2023产科急救流程之凶险的产后出血休克.docx

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1、2023产科急救流程之凶险的产后出血休克产后出血发病突然，出血凶猛，可短时间内因失血过多而发生低血容量休克。如果处理不及时，将危及产妇生命。因此，正确测量出血量、及早识别和处理产后出血性休克，是减少产后大出血发生的关键。产科失血性休克的原因宫缩乏力，阴道、宫颈裂伤及胎盘滞留。其次为生殖道血肿、子宫破裂或子宫内翻、胎盘植入及凝血功能障碍。其中宫缩乏力占产后出血的70%以上。引起宫缩乏力的危险因素有产程延长、胎盘及胎膜残留、羊膜炎、催产、子痫前期及子痫、多胎妊娠、巨大儿、羊水过多、吸入性麻醉及有前次产后宫缩乏力史等。休克时微循环的变化1、缺血期微动脉、毛细血管前括约肌收缩，使动脉血流灌注减少，静脉

2、短路开放导致组织缺血缺氧。儿茶酚胺释放，血管收缩。肾素-血管紧张素-醛固酮系统活动增加，血管收缩，水、钠潴留。垂体加压素分泌增加，外周及内脏血管收缩。2、淤血期缺血酸中毒使微动脉毛细血管前括约肌松弛，微静脉收缩，血液流入量多，流出量少。毛细血管大量开放血容量增加一压力增加T血管通透性增加，液体进入组织间隙T有效循环血容量进一步减少。3、弥散性血管内凝血期血液淤滞、血管内皮细胞受损、酸中毒一血小板红细胞聚积T弥散性血管内凝血-大量细胞因子释放一加重休克T脏器功能受损。人体失血早期病理生理改变自身输液组织间液进入血液循环保证循环血容量维持人体生命体征。 自身输血:肺、肝、皮肤和脾脏储存的血液进入血

3、液循环,保证心脑灌注，维持生命体征。妊娠期特有的生理变化 妊娠期孕产妇血容量增加30%50% 血浆增加多于红细胞增加，血液相对稀释。 可耐受产后24h出血1000m1o 如失血超过30%则会加重休克的病理变化，使休克进入不可逆期。产科休克抢救的临床思路明确病因，采取相应措施T开放两路以上静脉T成立抢救小组T迅速补液T维持血HCT30%-血管活性药T其它药物一抗感染一护肾一护心T手术.休克病情的判断传统生命体征变化广义生命体征变化：皮肤、尿量、意识、神志。病情判断：出血量、出血原因、器官损害程度。基于病理生理考虑：正常非孕妇血容量约为3900m1z而足月孕妇血容量增加到5000m1以上。如发生休

4、克，失血量常已达到或超过IoOom1休克症状阴道流血：主要表现，合并内出血时与休克程度不一定成正比；意识与表情、早期烦燥不安、恶心呕吐、频繁打哈欠；晚期表情淡漠、反映迟钝、意识模糊、嗜睡，抽搐甚至昏迷；呼吸困难、代谢性酸中毒的表现；腹痛腹胀胎盘早剥或内出血时可出现。诊断及监护要点仔细询问病史，准确估计出血量密切观察神志状态和肢体温度变化。血压是反映休克程度的简单而实用的指标，但不应被理解为唯一的指标尿量反映内脏血液灌注是否良好的指标。实验室化验检查如红细胞、血红蛋白、红细胞压积等对休克的诊断和病情的估计很有帮助。鉴别诊断感染性休克1 .突然寒战，高热.体检可发现感染病灶和相应体征，血常规白细胞

5、升高.2 .血液，阴道或宫腔分泌物，伤口浓液可找到细菌羊水栓塞性休克1 .因过敏及D1C所致休克2 .休克程度与失血量不成正比3 .突然出现呼吸困难，紫绢，咳嗽，抽搐，昏迷，休克，子宫出血及全身出血死亡4 .血液涂片找到鳞状上皮，胎毛及胎脂5 .主要表现为血压下降，阴道流血休克的抢救(1)采用休克体位(2)开放气道，大量吸氧(3)至少双静脉通道保暖，若心品兆呼吸停止贝!JCRP救治流程：复苏平卧、抬高下肢30度；给氧，保持血氧饱和度；鼻导管深度要适中，即取鼻翼至耳垂间的长度；开通畅通的静脉通路至少2条；常用套管针，颈内静脉穿刺；配血；保暖；导尿。产科失血性休克的处理流程迅速启动应急机制，包括迅速建立两条静脉通道，向上级医生或有经验的助产士呼救，并通知血库和检验科，边求助边处理；如果出血量100Om1最好呼救麻醉科医生、ICU、血液科医生等协助抢救。