医疗保障局2022年上半年重点工作开展情况报告.docx

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1、XX县医疗保证局2022年上半年重点工作开展情况报告今年以来，在县委、县政府的正确领导下，在市医疗保证局的精心指导下，XX县医疗保证局紧盯年度工作计划目标任务，精心组织，扎实开展工作，现将上半年工作总结和下半年工作计划报告如下：一、2022年上半年重点工作完成情况:（一）开展2022年城乡居民医保征缴工作2022年，我县城乡居民医疗保险参保缴费xxxxxx人,共计收缴参保费用xxxxx万元，参保率97.4%,全市排名位列三县第一，圆满完成上级下达的目标任务。L保全面，全力扩大居民医保征缴工作覆盖面。XX市于2021年10月20日启动居民医保征缴工作，与往年相比启动时间迟了近40天，县医保局会同

2、县税务局克服征缴时间缩短、征缴新系统运行不稳定等因素，认真开展好征缴工作动员、宣传、培训、督导等工作，顺利完成了征缴任务，并且在全市排名位次上赶超了 XX、XX两县。2 .抓重点，确保特殊人群及脱贫非低保人员全部参保。2021年城乡居民医保征缴继续落实困难人员参加城乡居民个人缴费补贴政策，经过城乡医疗救助基金给予资助，关于特困供养人员XXX元全额补贴，计XXXX人、资助金额XXX. XXX万元，关于低保人口给予XXX元补贴，计XXXXX人、资助金额XXX. X万元，监测人口、重点优抚、重度残疾等其他困难群体资助xxxxx人，资助金额XXX. X万元。经多部门数据比关于和核查，我县特困、低保、监

3、测等特殊人群及脱贫人口参保率达到100%。3 .建机制，确保参保群众即时准确享用待遇。由于今年省级层面进行了医保待遇系统升级改造，新的系统运行还存在许多待完备的地方，因此，我县积极建立了覆盖县、乡镇、村相关医保经办人员参与的微信群，针关于有的参保群众无法正常就医报销等问题在群里反馈，县医保中心第一时间给予解决，县级层面无法解决的问题上报市医保中心和系统工程师进行解决，畅通了问题解决渠道，确保参保群众就医顺畅，报销便利。（二）开展医保基金监管集中宣传月活动1.网络媒体线上宣传。4月8日，在安徽日报党媒云上发布开展基金宣传月信息XX县医保局开展医保基金监管集中宣传，4月12日省医疗保证局、市医疗保

4、证局官网转发。4月8日，xx县政府网站发布集中宣传月信息县医保局“疫”道共织防控线。4月11日在xx发布公众号发布织密基金监管网共筑医保防护线宣传片。经过联通公司定点推送打击欺诈骗保广告12万条。经过手机彩铃宣传医疗保证基金使用监督管理条例等。2.弓药机构定向宣传。医保中心、定点医院利用大屏幕、滚动字幕屏每天播放“织密基金安全网共筑医保防护线”医保基金监管宣传片、集中宣传活动月标语等形式进行宣传,制作宣传展板30余块、宣传条幅100余条，营造全社会共通打击欺诈骗保的氛围。接合疫情防控执勤，印制宣传袋1万余只、宣传彩页2万余份发放到各个疫情防控卡点，做好小区卡口、村口宣传。3.典范案例集中曝光。

5、经过政府信息公开等渠道，集中曝光近年查处的欺诈骗保典范案例24例。（三）开展定点医药机构自查自纠工作1.2022年4月18日下午，xx县医保局召开定点医药机构自查自纠工作会议，会上解读了定点医药机构自查自纠工作方案，要求各定点医药机构成立自查工作领导小组，认真学习落实文件，针关于问题清单，逐项关于照，开展自查自纠工作，派驻纪检组长凌以强参加了会议。2.4月25日一29 0,我局成立两个督导组，诀别由两名副局长带队，分赴32家定点医疗机构进行现场督导。了解各家定点医疗机构工作开展情况，帮助解决工作开展中遇到的问题，并且针关于各家工作开展情况提出具体要求，确保自查自纠工作依照方案中确定的阶段顺利完

6、成，取得实效。（四）开展医保移动支付应用试点工作依照先行先试、逐步推开的方式，选择县中医院开展医保移动支付试点。试点定点医疗机构到移动支付清算银行开电子商户，经过系统接口升级改造，将医保经办系统、第三方渠道系统、定点医药机构系统同步接入医保移动支付中心,实现参保人无需到缴费窗口，直接经过医保移动支付中心完成医保基金和个人自费资金线上支付。依照要求，2022年6月底前完成医保移动支付试点工作。（五）开展2022年医保基金定额预算编制工作我县在制定基金分配方案时，实行医共体外医疗机构总额控制和医共体内医疗机构按人头总额预付相接合方式。每年根据基金筹资额，依照扣除风险金后，将异地就医、大病保险，意外

7、伤害、县域内医共体外医疗机构总额控制基金切块预留后，剩余基金依照医共体内参保人数总额按季度预拨给医共体牵头医院包干使用，节余留用的原则经县医保委会议研究后确定。下步待县域医共体基金总额预付政策明确后,我局将即时调整落实。同时，为支持、鼓励医疗机构孕育特色科室，关于新建、新创特色科室在制定基金分配方案，经医院申请，给予适当倾斜。（六）开展“两病”门诊用药保证工作1 .加大宣传力度。印制“两病”宣传手册2万份、宣传海报260张，下发到辖区各乡镇卫生院和村卫生室，各乡镇卫生院、村卫生室经过发放宣传单、制作宣传展板、播放宣传片等方式扩大两病政策知晓范围，让老百姓“早”知道，“都”知道。切实解决群众“两

8、病”门诊用药保证问题，让广大群众切身感受到“两病”政策真是好。2 .分类提供服务。为了适应农村老年人的要求，行动不方便的老年人可以到村卫生室出具高血压、糖尿病慢性病管理表明，由其子女来代为办理。各乡镇卫生院制作了“两病”门诊就诊卡，医生印制了工作名片，经过电话、微信随时接受患者咨询，同步做好家庭医生服务工作。3 .制定管理流程。部分乡镇卫生院制定了一套切实可行的、契合辖区居民实际情况的高血压、糖尿病管理服务流程,如把高血压、糖尿病日常管理和免费体检相接合，把在中心站健康教育和家庭随访指导（包保责任制）相接合，以定点、定时、电话通知等为主要手段，极大地提高了高血压、糖尿病的管理效率。（七）开展巩

9、固拓展医疗保证脱贫攻坚成果与乡村振兴有效衔接工作建立防范因病致贫监测预警机制。聚焦脱贫人口、监测关于象及医疗支出较大的一般农户等群体，采取系统监测、信息比关于等方法，每月从医保系统关于全县大额医疗费用进行监测、比关于、筛选，定期关于个人医疗支出超出XXXX元的关于象进行筛查并且即时将信息传递给乡村振兴局，排除因病返贫致贫隐患，全面掌握监测重点关于象医保需求。（八）积极化解基层信访矛盾，切实帮助群众解决医疗保证方面的问题以将心比心的态度抓好信访这个送上门来的群众工作,以办就办好的力度做好医疗保证等民生实事，使人民群众获得感、幸福感、安全感越发充实、更有保证、更可持续。上半年，我局受理办结省局局长

10、信箱1件，市长热线139件,市医保局局长信箱3件。接到举报线索1件，均已办结，并且即时反馈相关情况。二 2022年下半年工作计划（一）持续深化医疗保证制度改革贯彻落实国家、省、市关于深化医疗保证制度改革的意见，推动改革举措落地。健全重大疾病医疗保险和救助制度。规矩待遇保证清单管理，加强职工医保个人账户管理，落实职工医保门诊共济保证制度。巩固扩大基本医保制度覆盖面。组织实施好“重特大疾病医疗保险和救助工程”民生工程，保证参保人员权益。统一相关政策和经办服务流程，逐步提高统筹层次，筑牢医疗保证底线，建立健全多层次医疗保证体系。（二）加强基金监管能力建设L建立专门的基金监管队伍。为加强医保基金监管，

11、确保基金安全有效运行，依照省、市要求，参照XX市的做法立县医保基金监管事务中心，承担医疗保证基金稽核、医疗保证基金相关投诉举报受理，依法承担医疗保证行政执法相关工作，提高基金监管专业化水平。（XX市级层面已成立基金监管中心）,向县编委书面申请设2 .保持打击欺诈骗保高压态势。始终把维持基金安全作为首要任务，深入开展以定点医疗机构、医保经办机构和紧密型医共体牵头单位基金专用账户自查自纠为重点的专项治理。加大医保行政部门监督检查力度。组织开展医保基金监管集中宣传活动，主动曝光典范案例，加强舆论导致。3 .健全执法监督机制。建立健全行政执法公示、执法进程记录和归档、重大执法决定法治审核制度。积极推进“双随机、一公开”监管，推动基金监管由协议管理逐步向行政执法过渡。加强监管队伍建设，规矩统一基金监管相关标准,提升监管能力和水平。4 .积极开展医保智能监控示范点建设。融合医保信息系统、智能监控系统和RG付费系统，建立全面网格化监管体系，形成医保智能监管体系与医保基金结算制度。（三）加强医保服务能力建设一是加强医保领域党的建设。以党建工作为总揽，以规矩权力运行为目标，排查梳理各关键环节及重点岗位潜在的风险点，巩固完备预防腐败的长效工作机制。二是优化医保经办服务。落实“一改、两为、五做到”，持续推进医保系统行风建设和医保领域“放管服”改革，提升服务质量和水平。