2023神经系统体格检查.docx

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1、2023神经系统体格检查神经系统体格检查大脑户户工(间脑、中脑、脑桥中枢神经系统神经系统,外周神经系统胭胭干龌髓(延脑)、小脑脊髓脑神经:12对脊神经:3时融场却以交感神经植物神气副交感神经检查用物:叩诊锤、棉签、大头针、音叉、双规仪、电筒、压舌板、眼底镜、近视力表、试管。一般检查(-)意识状态1.嗜睡:睡眠状态,轻微刺激可唤醒。2.昏睡:熟睡状态,较强刺激可唤醒简单答题。3.昏迷:不能唤醒。浅昏迷:对疼痛刺激有反应,生理反射存在,生命体征多无改变;中昏迷:重刺激可有反射,生理反射减弱,生命体征轻度改变;深昏迷:对各种刺激无反应,生理反射和病理反射消失,生命体征改变。(二)精神状态包括理解力、

2、计算力、定向力(时间、空间定向)、判断力、注意力等。(三)脑膜刺激征1.屈颈试验:仰卧,一手扶其后头部向上,注意颈部有无抵抗,需排除颈椎病。2.克氏征(Kerning):是脑膜刺激征中的一种,其阳性为脑膜及神经根受激惹的表现,可见于颅内感染、蛛网膜下腔出血、神经根炎、椎间盘突出以及椎管内药物注射等。3.布氏征(BrUdZinSki):凡蛛网膜下腔感染(脑膜炎、脑炎等)、出血等均可出现阳性,但深昏迷时可阴性。颈征:患者仰卧位,屈颈时引起双侧骸、膝部屈曲;下肢征:患者仰卧位,一侧下肢膝关节屈曲位,检查者使该侧下肢向腹部屈曲,对侧下肢亦发生屈曲。脑神经检查脑神经(-)嗅神经1.先询问患者有无主观感觉

3、障碍。2.嘱患者闭目,检查者用手按压患者一侧鼻孔,用如香皂、香烟等置于另一侧鼻孔,嘱患者说出嗅到的气味。(二)视神经1.视力:国际标准视力表。2.视野:手试对比检查法粗略测定视野,必要时作视野计测定。正常范围:鼻侧65;上方56;颗侧91。;下方74o3.眼底检查:眼底镜。眼底注意点:视神经乳头的形状、大小、边缘、颜色、血管和有无出血点等。正常眼底的视神经乳头为圆形或卵圆形,边缘清楚,色淡红,生理凹陷清晰。动脉色红,静脉色暗,其比例为2:3。(三)动眼、滑车和外展神经1.外观:观察双侧眼裂大小,是否对称,有无眼睑下垂、眼球凸陷、斜视。2.眼球运动:按左、左上、左下、右、右上、右下6个方向运动,

4、最后检查辐轴动作,观察有无眼球运动受限、复视、眼球震颤。3.瞳孔及反射瞳孔正常34mm;光反射:直接/间接;调节反射:两眼平视远处时,再突然注视近处,出现两眼会聚,瞳孔缩小。1 .运动咀嚼肌运动,观察有无颗肌、咬肌萎缩;嘱患者张口,以上下门齿中筵为标准,判定下颌有无偏斜,如下颌偏斜提示该侧翼肌瘫痪。2.感觉检查三叉神经分布区痛觉、触觉及温度觉三种感觉,两侧及内外对比,观察有无过敏、减退或消失。3.反射角膜反射:用棉絮轻触角膜外缘,双眼瞬目动作;直接/间接。下颌反射:患者微张口,轻叩置于患者下颌中央检查者拇指,观察下颌有无上提。(五)面神经1.面肌运动观察患者额纹、鼻唇沟是否变浅、对称,口角有无

5、低垂;嘱患者做睁闭眼、蹙额、示齿、鼓腮、吹口哨等动作,观察有无瘫痪及是否对称。2.味觉(舌前2/3):酸、甜、苦、咸。(六)位听神经1蜗神经Rinne试验:比较气导和骨导;Weber试验:将振动音叉置于患者额顶正中,比较两侧骨导。正常神经性传导性Rinne试验气导A骨导气导骨导气导骨导Weber试验正中偏健侧偏患侧2 .前庭神经:冷热水试验、转椅试验。(七)舌咽神经及迷走神经1 .运动有无声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难;双侧腭弓是否对称、悬雍垂是否居中;嘱患者发啊音,观察双侧软腭抬举是否一致,悬雍垂是否偏斜。2 .味觉(舌后1/3):检查法同面神经。3.感觉:棉签轻触软腭和咽后壁。4.反射咽反射

6、:作呕反应;眼心反射:中指与食指压眼球2030秒,脉搏减少1012次/分;颈动脉窦反射:中指与食指压一侧颈总动脉分叉处引起心率减慢。(八)副神经嘱患者对抗阻力向两侧转颈和耸肩,检查胸锁乳突肌及斜方肌功能。(九)舌下神经观察有无伸舌偏斜、舌肌萎缩和肌束颤动。运动系统检查(-)肌容积和营养观察、触摸、两侧对称肢体、躯干及颜面的肌肉外形及体积,有无肌萎缩、假性肥大及其分布范围。(二)肌张力是肌肉静止松弛状态的紧张度和关节被动运动时遇到的阻力,包括肌张力增高、肌张力减低。(三)肌力是指患者主动运动时肌肉的收缩力,一般以关节为中心检查肌群的伸、屈、内收、外展、旋前和旋后等功能。肌力六级(05级)记录法:

7、 0级:完全瘫痪; 1级:肌肉可收缩,但不能产生动作; 2级:肢体能在床面上移动,不能抬起,即不能抵抗自身重力; 3级:肢体能抵抗重力离开床面,但不能抵抗阻力; 4级:肢体能作抗阻力动作但不完全; 5级:正常肌力。注意点:检查时须排除因疼痛、关节强直或肌张力过高所致的活动受限。(四)共济运动1.指鼻试验:嘱患者将一侧上肢外展,以伸直的示指尖触碰自己的鼻尖,用不同方向、速度、睁眼与闭眼反复进行,两侧比较。2.快复轮替试验:嘱患者前臂快速旋前和旋后,或一手用手掌、手背连续交替拍打对侧手掌。3.跟膝胫试验:患者取仰卧位,抬起一侧下肢至一定高度,用足跟置于对侧膝盖上,再沿胫骨前缘下移。4.闭目难立(R

8、omberg)征:嘱患者双足并拢站立双手向前平伸同时闭目。后索病变:出现感觉性共济失调,睁眼站立稳,闭眼时不稳,称为Romberg征(+);小脑病变:睁眼闭眼均不稳,闭眼更明显。(五)不自主运动(六)姿势步态改变观察患者坐位、平卧、站立和行走有无异常。注意点:共济运动除与小脑有关外,尚有视觉和深感觉参与,故检查时应睁眼、闭眼各做一次;肌力减退、肌张力异常和不自主运动者,此项检查意义不大。感觉系统检查检查时患者闭目,进行左右、近远端对比,自感觉缺失部位查向正常部位检查,自肢体远端查向近端。(一)浅感觉痛觉、触觉、温度觉。(二)深感觉1.运动觉:患者闭目,检查者用手指轻轻夹住患者手指或足趾两侧,上

9、下移动5。左右,嘱其说出移动的方向。2.位置觉:患者闭目,检查者将一侧肢体摆成某一姿势,请患者描述该姿势或用对侧肢体模仿。3.振动觉4.压觉(三)复合(皮质)感觉1.定位觉:嘱患者闭目,以手指或棉签轻触患者皮肤后,让其指出碰触的部位。2.两点辨别觉:嘱患者闭目,用钝的两脚规,分开一定距离接触皮肤,如患者能感觉为两点,则再缩小两脚规间距,直至感觉为一点为止。正常:指尖24mm、指背46mm、手背2-3cm,躯干67cm03.图形觉4.实体觉5.重量觉反射检查(-)深反射:刺激肌腱和骨膜引起的肌肉收缩的一种反应。1.肱二头肌反射(C5-6)2.肱三头肌反射(C6-7)3.模反射(C5-6)4.膝反

10、射(12-4)5.踝反射(S1-2)强弱描述:消失(-)、减弱(十)、正常(+)、亢进(+)、阵挛(+)。6.阵挛:骸阵挛;踝阵挛。7.霍夫曼(Hoffmann)征(C7-T1)8.罗索里莫(Rosso1imo)征(二)浅反射1.腹壁反射(T7-12)2.提睾反射(11-2)3.跖反射(11-2)4.肛门反射(S4-5I三病理反射1.巴宾斯基(Babinski)征2. Babinski等位征:ChaddOCk征;OPPenheim征;Gordon征;Gonda征;(5)pussep征。Goia(TK)3.4. 口轮匝肌反射4.强握反射自主神经功能检查(一)一般检查1.皮肤黏膜2.毛发和指甲3.出汗(二)内脏及括约肌功能展和肝外都道(三)自主神经反射1.竖毛试验2.皮肤划纹试验3.卧立位试验5. 发汗试验5.眼心反射及颈动脉窦反射

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