2023神经系统体格检查.docx

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1、2023神经系统体格检查神经系统体格检查大脑户户工（间脑、中脑、脑桥中枢神经系统神经系统,外周神经系统胭胭干龌髓（延脑）、小脑脊髓脑神经：12对脊神经：3时融场却以交感神经植物神气副交感神经检查用物：叩诊锤、棉签、大头针、音叉、双规仪、电筒、压舌板、眼底镜、近视力表、试管。一般检查（-）意识状态1.嗜睡：睡眠状态，轻微刺激可唤醒。2.昏睡：熟睡状态，较强刺激可唤醒简单答题。3.昏迷：不能唤醒。浅昏迷:对疼痛刺激有反应,生理反射存在,生命体征多无改变；中昏迷：重刺激可有反射，生理反射减弱，生命体征轻度改变；深昏迷：对各种刺激无反应，生理反射和病理反射消失，生命体征改变。（二）精神状态包括理解力、

2、计算力、定向力（时间、空间定向）、判断力、注意力等。（三）脑膜刺激征1.屈颈试验：仰卧，一手扶其后头部向上，注意颈部有无抵抗，需排除颈椎病。2.克氏征（Kerning）:是脑膜刺激征中的一种，其阳性为脑膜及神经根受激惹的表现，可见于颅内感染、蛛网膜下腔出血、神经根炎、椎间盘突出以及椎管内药物注射等。3.布氏征（BrUdZinSki）:凡蛛网膜下腔感染（脑膜炎、脑炎等）、出血等均可出现阳性，但深昏迷时可阴性。颈征：患者仰卧位，屈颈时引起双侧骸、膝部屈曲；下肢征：患者仰卧位，一侧下肢膝关节屈曲位，检查者使该侧下肢向腹部屈曲，对侧下肢亦发生屈曲。脑神经检查脑神经（-）嗅神经1.先询问患者有无主观感觉

3、障碍。2.嘱患者闭目，检查者用手按压患者一侧鼻孔，用如香皂、香烟等置于另一侧鼻孔，嘱患者说出嗅到的气味。（二）视神经1.视力：国际标准视力表。2.视野：手试对比检查法粗略测定视野，必要时作视野计测定。正常范围：鼻侧65;上方56;颗侧91。；下方74o3.眼底检查:眼底镜。眼底注意点：视神经乳头的形状、大小、边缘、颜色、血管和有无出血点等。正常眼底的视神经乳头为圆形或卵圆形，边缘清楚，色淡红，生理凹陷清晰。动脉色红，静脉色暗，其比例为2:3。（三）动眼、滑车和外展神经1.外观：观察双侧眼裂大小，是否对称，有无眼睑下垂、眼球凸陷、斜视。2.眼球运动：按左、左上、左下、右、右上、右下6个方向运动，

4、最后检查辐轴动作，观察有无眼球运动受限、复视、眼球震颤。3.瞳孔及反射瞳孔正常34mm;光反射：直接/间接；调节反射：两眼平视远处时，再突然注视近处，出现两眼会聚，瞳孔缩小。1 .运动咀嚼肌运动，观察有无颗肌、咬肌萎缩；嘱患者张口，以上下门齿中筵为标准，判定下颌有无偏斜，如下颌偏斜提示该侧翼肌瘫痪。2.感觉检查三叉神经分布区痛觉、触觉及温度觉三种感觉，两侧及内外对比，观察有无过敏、减退或消失。3.反射角膜反射：用棉絮轻触角膜外缘，双眼瞬目动作；直接/间接。下颌反射：患者微张口，轻叩置于患者下颌中央检查者拇指，观察下颌有无上提。（五）面神经1.面肌运动观察患者额纹、鼻唇沟是否变浅、对称，口角有无

5、低垂；嘱患者做睁闭眼、蹙额、示齿、鼓腮、吹口哨等动作，观察有无瘫痪及是否对称。2.味觉（舌前2/3）:酸、甜、苦、咸。（六）位听神经1蜗神经Rinne试验：比较气导和骨导；Weber试验：将振动音叉置于患者额顶正中，比较两侧骨导。正常神经性传导性Rinne试验气导A骨导气导骨导气导骨导Weber试验正中偏健侧偏患侧2 .前庭神经：冷热水试验、转椅试验。（七）舌咽神经及迷走神经1 .运动有无声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难；双侧腭弓是否对称、悬雍垂是否居中；嘱患者发啊音，观察双侧软腭抬举是否一致，悬雍垂是否偏斜。2 .味觉（舌后1/3）:检查法同面神经。3.感觉：棉签轻触软腭和咽后壁。4.反射咽反射

6、：作呕反应；眼心反射：中指与食指压眼球2030秒,脉搏减少1012次/分;颈动脉窦反射：中指与食指压一侧颈总动脉分叉处引起心率减慢。（八）副神经嘱患者对抗阻力向两侧转颈和耸肩，检查胸锁乳突肌及斜方肌功能。（九）舌下神经观察有无伸舌偏斜、舌肌萎缩和肌束颤动。运动系统检查（-）肌容积和营养观察、触摸、两侧对称肢体、躯干及颜面的肌肉外形及体积，有无肌萎缩、假性肥大及其分布范围。（二）肌张力是肌肉静止松弛状态的紧张度和关节被动运动时遇到的阻力，包括肌张力增高、肌张力减低。（三）肌力是指患者主动运动时肌肉的收缩力，一般以关节为中心检查肌群的伸、屈、内收、外展、旋前和旋后等功能。肌力六级（05级）记录法：

7、 0级：完全瘫痪； 1级：肌肉可收缩，但不能产生动作； 2级：肢体能在床面上移动，不能抬起，即不能抵抗自身重力； 3级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力； 4级：肢体能作抗阻力动作但不完全； 5级：正常肌力。注意点：检查时须排除因疼痛、关节强直或肌张力过高所致的活动受限。（四）共济运动1.指鼻试验：嘱患者将一侧上肢外展，以伸直的示指尖触碰自己的鼻尖，用不同方向、速度、睁眼与闭眼反复进行，两侧比较。2.快复轮替试验：嘱患者前臂快速旋前和旋后，或一手用手掌、手背连续交替拍打对侧手掌。3.跟膝胫试验：患者取仰卧位，抬起一侧下肢至一定高度，用足跟置于对侧膝盖上，再沿胫骨前缘下移。4.闭目难立（R

8、omberg）征：嘱患者双足并拢站立双手向前平伸同时闭目。后索病变：出现感觉性共济失调，睁眼站立稳，闭眼时不稳，称为Romberg征（+）;小脑病变：睁眼闭眼均不稳,闭眼更明显。（五）不自主运动（六）姿势步态改变观察患者坐位、平卧、站立和行走有无异常。注意点：共济运动除与小脑有关外，尚有视觉和深感觉参与，故检查时应睁眼、闭眼各做一次；肌力减退、肌张力异常和不自主运动者，此项检查意义不大。感觉系统检查检查时患者闭目，进行左右、近远端对比，自感觉缺失部位查向正常部位检查，自肢体远端查向近端。（一）浅感觉痛觉、触觉、温度觉。（二）深感觉1.运动觉：患者闭目，检查者用手指轻轻夹住患者手指或足趾两侧，上

9、下移动5。左右，嘱其说出移动的方向。2.位置觉：患者闭目，检查者将一侧肢体摆成某一姿势，请患者描述该姿势或用对侧肢体模仿。3.振动觉4.压觉（三）复合（皮质）感觉1.定位觉：嘱患者闭目，以手指或棉签轻触患者皮肤后，让其指出碰触的部位。2.两点辨别觉：嘱患者闭目，用钝的两脚规，分开一定距离接触皮肤，如患者能感觉为两点，则再缩小两脚规间距，直至感觉为一点为止。正常：指尖24mm、指背46mm、手背2-3cm,躯干67cm03.图形觉4.实体觉5.重量觉反射检查（-）深反射：刺激肌腱和骨膜引起的肌肉收缩的一种反应。1.肱二头肌反射（C5-6）2.肱三头肌反射（C6-7）3.模反射（C5-6）4.膝反

10、射（12-4）5.踝反射（S1-2）强弱描述：消失（-）、减弱（十）、正常（+）、亢进（+）、阵挛（+）。6.阵挛：骸阵挛；踝阵挛。7.霍夫曼（Hoffmann）征（C7-T1）8.罗索里莫（Rosso1imo）征（二）浅反射1.腹壁反射（T7-12）2.提睾反射（11-2）3.跖反射（11-2）4.肛门反射（S4-5I三病理反射1.巴宾斯基（Babinski）征2. Babinski等位征：ChaddOCk征；OPPenheim征；Gordon征;Gonda征；(5)pussep征。Goia(TK)3.4. 口轮匝肌反射4.强握反射自主神经功能检查（一）一般检查1.皮肤黏膜2.毛发和指甲3.出汗（二）内脏及括约肌功能展和肝外都道（三）自主神经反射1.竖毛试验2.皮肤划纹试验3.卧立位试验5. 发汗试验5.眼心反射及颈动脉窦反射