2023脑出血的二级预防和康复指南推荐意见.docx

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1、2023脑出血的二级预防和康复指南推荐意见自发性脑出血是卒中的一种严重亚型，以急性发病、病情迅速变化以及高致死和致残率为显著特点。中国脑血管病临床管理指南（第2版）脑出血临床管理章节覆盖了从脑出血院前评估、医疗干预到二级预防和康复的各个关键环节。关于脑出血的二级预防和康复，指南主要提出以下推荐意见。脑出血的二级预防对于自发性脑出血患者，推荐控制血压以预防脑出血复发（I类推荐，B级证据，修订对于自发性脑出血患者，控制血压的目标为130/80mmHg（a类推荐，B级证据对于存在抗血小板治疗指征的自发性脑出血患者，在权衡获益与风险后,可以考虑给予抗血小板药物预防血栓栓塞事件（a类推荐，B级证据，修订

2、I对于伴有非瓣膜病心房颤动的自发性脑出血患者，在权衡风险与获益后，可以考虑给予抗凝药物预防血栓栓塞事件并降低全因死亡狙b类推荐,B级证据，修订如果需要抗凝治疗，在脑出血后78周开始启动抗凝治疗；如果无法抗凝治疗，可以考虑行左心耳封堵术（b类推荐,C级证据,新增1对于伴有其他血栓栓塞事件高危因素的自发性脑出血患者，如有机械瓣膜或左心辅助装置，可以早期恢复抗凝治疗以预防血栓栓塞事件（a类推荐，C级证据，修订对于有他汀类药物治疗指征的自发性脑出血患者，相对于他汀类药物对总体心血管事件的预防作用，其对脑出血结局和复发的影响不确定（I1b类推荐，B级证据，修订1对于自发性脑出血患者，长期规律服用非苗体抗

3、炎药会增加脑出血的风险,有潜在危害（I类推荐，B级证据，新增对于自发性脑出血患者，通过改变生活方式，如避免过量饮酒，降低血压和脑出血复发风险是合理的（a类推荐,C级证据，新增I对于自发性脑出血患者，通过改变生活方式，包括指导下的训练和健康咨询，可能会促进患者的功能恢复（b类推荐,C级证据，新增对自发性脑出血患者的照料者进行社会心理教育、实践性支持和训练，可能有助于提高患者的活动能力，改善站立平衡、提高参与程度和生活质量（a类推荐，C级证据，新增工脑出血的康复和功能重建A脑出血的预后评价对于自发性脑出血患者，建议将出血严重程度的基线评估作为初始评估的一部分，以总体评估患者的临床严重程度（I类推荐

4、，B级证据，修订I对于自发性脑出血患者，出血严重程度的基线评估可以作为评估患者功能预后,与患者及其照料者沟通的总体框架（b类推荐，B级证据,新增1基线严重程度评分不应作为预测个体预后或限制生命维持治疗的唯一依据（In类推荐，B级证据，修订I基线严重程度评分可使用的评分量表包括ICH-FOS.Max-ICH量表和脑出血评分等（I类推荐，B级证据，修订XA脑出血后神经行为并发症对于自发性脑出血，推荐在急性期后应用抑郁和焦虑筛查工具识别卒中后抑郁和焦虑（工类推荐，B级证据，新增1对于伴有中重度抑郁的自发性脑出血，合适的心理和药物治疗有助于减轻抑郁症状（I类推荐，B级证据，新增1如果既往存在或新出现需

5、要药物治疗的情绪障碍，在脑出血后继续或开始使用SSRI治疗可能有助于改善情绪障碍（Ha类推荐，B级证据，新增X对于自发性脑出血，在急性期后使用认知筛查工具有助于识别有认知障碍或痴呆的患者（I类推荐，B级证据，新增对于伴有认知障碍的自发性脑出血患者，通过认知障碍专科治疗可以改善认知功能（a类推荐，B级证据，新增对于伴有认知障碍的自发性脑出血患者，可以考虑使用胆碱酯酶抑制剂或美金刚等药物治疗（b类推荐，C级证据,新增A脑出血的康复治疗对于自发性脑出血患者，应多学科参与制订康复方案，包括定期召开团队会议和制订出院计划，以改善功能预后,降低发病率和死亡率（I类推荐,A级证据，新增对于自发性脑出血患者，发病24h内过早的高强度活动不能改善功能预后（In类推荐，B级证据，新增1对于中度自发性脑出血患者，可考虑在发病后2448h内进行早期康复训练（包括日常生活活动能力训练、伸展训练、功能任务训练），可能改善功能预后并降低死亡率（b类推荐,B级证据,新增早期支持出院有利于增加轻中度自发性脑出血患者3个月后居家生活的可能性（I类推荐，A级证据，新增X对于无抑郁症的自发性脑出血患者，氟西汀治疗对改善卒中后功能状态无效（I类推荐，A级证据，新增以上内容来源：张谦,冀瑞俊,赵萌等.中国脑血管病临床管理指南（第2版）（节选）第5章脑出血临床管理J.中国卒中杂志,2023/8（09）:1014-1023.