XX医院XX科室一级质控全部资料.docx

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1、一级质控顺序放置目录1、一级质控督导单得分对比2、最低分督导单质量分值率3、环节质控问题记录表4、质量安全分析记录表5、安全分析会照片6、月护理质量监控汇总分析及持续改进记录7、持续改进问题原因分析及整改措施8、一级质控单202X年07月份督导单得分对比督导单名称得分优质护理服务责护工作质量97.5分优质护理服务病房管理质量95.5分急救管理质量100分护理文书书写质量98分外科围手术期质量99分护士长优服工作质量98分2023年07月份督导的分对比图202X年07月份优质病房管理质量分值率项目得分分值率（）实际分值标准分值护士站99910治疗室99920换药室99920病房96.743.54

2、5处置室100552023年07月优质病房管理质量分值率IOO5M98598075979650695595XX科得分分值率(*)修分分值率(*)2023宓7月优度于或舄屏雷斑质量得分分值率(匐202307月优度行班隽房管这大量每分分值率(*)县第二人民医院年月护理环节质控问题记录表骨科202X年07月质量安全分析记录表日期：202X-07-30参加人员签名：讨论分析记录：202X年07月份环节质量及各类督导单质量存在主要问题如下：1、床头卡缺失2、腕带损坏后未及时补充3、病房床单元不整齐4、留置尿管无标识5、抽出的封管液无日期标注6、病房垃圾有死角7、治疗盘使用后未及时清洁整理8、体温单漏绘制

3、9、血压测量后未绘制10、各类标识漏悬挂现象11、病房探视人员太多12、入院宣教内容不全面13、医疗、生活垃圾混放14、手卫生正确洗手依从性差原因分析：1、2、未宣教床头卡及床头卡的重要性，病房内孩子随意去除。3、病房内床单元未认真整理，床单被罩损坏较多，床单太小容易滑动。4、5、由于护理工作繁忙、未认真按规范执行6、保洁员自我要求差，物业督导不到位7、护士对所使用的物品为认真及时清理8、9、办公班护士责任心差，书写后未核查，对护理文书不够重视。10、护士患者安全意识差，对于高危患者没有做到重点关注11、12宣教内容过于流程化、内容不够具体13对于垃圾分类不够重视，院感知识掌握差14、护士没有

4、认识到手卫生的重要性、工作中忙碌时忽略手卫生。整改措施：1、加强对腕带及床头卡使用进行宣教，告知患者床头卡及腕带在治疗中起到的作用及存在的意义。2、护士长及时督导病房床单元质量，发现问题及时纠正责护及时整理。对于已损坏的床单及时向总务科报损，申请新的床单及被堇3、及时督促检查护士各类制度的落实情况、晨会提问各类制度的背诵情况4、加强保洁人员工作的督导，发现卫生清扫不到位的及时告知，及时清扫5、加强对护士的文书书写的质量的重要性进行培训及督导6、加强高危病人的交接及重点关注，各类标识及时悬挂并告知各项安全的注意事项护士长参与高危患者的交接并给予及时督导7、加强院感知识的培训、根据手卫生依从性进行

5、各个环节进行监控。手卫生设施配置完善。XX县第二人民医院骨科202X年07月护理质量监控汇总分析及持续改进记录护理人员本月护理质量、满意度等奖惩情况汇总（奖励+扣罚分二元）姓名奖惩姓名奖惩姓名奖惩姓名奖惩姓名奖惩姓名奖惩-4-1-2-4-2-5-4-1本月质量控制监控分析及持续改进一、优点及亮点：1、本月持续整改问题整改较好。2、急救质量未发生问题一、存在主要问题：1、病房噪音大2、患者腕带佩戴情况差3、体温单漏绘制4、跌倒坠床标识漏悬挂5、入院宣教内容不全面二、持续改进项目:病房环境吵闹噪音大原因分析：详见下图鱼骨图具体改进措施：详见下图鱼骨图改进效果追踪及评价：签名：年月日四、主管部门督导情况：签名：年月日07月病房环境不安静的原因分析及整改措施任小后出Jn户,口备HgX