介入科制度.docx

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1、1、实行院长领导下科主任负责制，本科室工作由医、技、护三个专业组相互配合共同完成。2、科主任负责组织政治和业务学习，进行政治思想教育、医疗法规教育、医德教育，对全科各级工作人员进行考勤、考核，并对各项业务技术工作进行审查把关。3、各级医务人员必须把全心全意为人民服务作为行动准则，应具备高度的责任心，掌握丰富的专业知识，作风严谨，反应灵活，有较强的应急能力。对病人关心、体贴、服务热情，及时接诊，及时处理，尽快手术，不得贻误。4、各级医务人员（包括医、技、护）必须履行自己的职责，努力完成各项工作任务，服从科室领导和分配，团结协作，遵守劳动纪律，坚守岗位。5、对每例进行介入治疗的患者必须作好术前有关

2、检查和围手术期准备，严格掌握适应症，并做好过敏试验和术前谈话签字。开展新的业务技术项目或进行高风险手术病人须报请医院审批。6、严格防范医疗事故的发生，执行差错事故登记汇报制度，一旦发生差错事故，必须及时慎重处理，并报告科主任和护士长,采取积极补救措施,使损失减少到最低程度。事后认真总结教训，提出防范措施。7、介入科24小时开展诊疗活动，值班者随时准备接受紧急手术，病人入手术间后，手术间不得离人。8、介入工作室护士负责导管手术的配合工作。9、介入工作室技术员需受过DSA的专业技术培训，熟悉造影专业知识,熟练掌握DSA机、熟练掌握工作站的操作及高压注射技术，负责机器的维护与保养，做到专人专责。10

3、.严格控制介入室内人员的密度与流量，进入导管室的工作人员必须穿好工作服，换鞋入内，进入手术间需戴好口罩。凡进入介入科的见习参观人员，必须严格遵守介入科的参观规定和接受介入人员的指导，不得到处走动。非值班人员不得擅自进入手术间，一切私物不得带入工作区。11、介入工作室内一切物品、仪器、药物等物应分类，定位放置，专人保管，定期检查检修，以保证使用，用后及时补充及归原，剧毒麻醉药品需加锁保管。12、介入工作室随时保持整洁，遵守层流手术间管理理规定及院感要求。13、做好医、患X线防护，工作人员进入机房上台工作时须穿好铅衣，戴好铅围脖，认真贯彻执行保健条例，定期监测所接受的X线剂量，定期体检，同时做好患

4、者的X线防护。14、操作时严格遵守无菌操作规程，对一切违反无菌消毒原则的现象立即采取补救措施，不得将就马虎。15、手术时严格认真，不得闲谈，手术过程中严格执行查对制度，对一切口头医嘱须经复述核对后方可执行，使用剧毒麻醉药及静脉用药时须经两人核对。16、手术过程中严密观察病人情况，随时报告医生，集中精力注意手术进展情况，准确及时地供应所需物品，配合手术顺利进行。17、做好手术登记与统计工作。1、严格执行各项规章制度和操作规程。2、DSA须由专业技术人员操作，必须按操作程序进行操作。技术操作参数，如造影程序，对比剂的总量，每秒的流量须在医生的指导下操作，技师负责记录。3、DSA机未经操作人员许可，

5、其他人员不得随意操作。发现有异常情况应立即停止使用，并报上级及维修人员：临床其他科室人员参与手术时必须接受本科技师指导。4、DSA机定期保养，做到干净，清洁，室温相对恒温，严禁吸烟，以保机器安全使用。5、在导管室工作的所有工作人员，均须严格遵守无菌操作原则，其他无关人员不准入内，保持室内肃静和整洁。6、非本科工作人员利用导管床进行手术时，必须提前联系，并开具中请单、交费、由介入手术室统一安排。手术通知单必须手术前一日交导管室以便便准备，急症手术通知必须主治医师或值班医师签字。7、介入科的药品、器材、辅料均应有专人负责保管，放在固定位置。各项急症手术的全套器材、电器和氧汽设备应该常规检查，以保证

6、手术正常进行。麻醉药品和剧毒药品应有明显标志，加锁保管，根据医嘱并经过仔细查对方可使用。8、无菌手术与有菌手术应该分室进行，如无条件时，先做无菌手术，后做有菌手术。手术前后护士应详细清点手术器械、材料、药品、辅料等数目，并应及时收拾干净被血液污染的器械和辅料。9、介入科必须24小时待岗，以便随时进行各种急诊介入手术。10.介入科对施行手术的病员应作详细登记，协同有关科室预防医院感染和研究感染原因，及时纠正。IK接手术病人时，要带病历核对病人姓名、年龄、床位、手术名称和部位，防止差错。12、进入导管室见习，参观人员，须经有关部门批准。在房间内不得随意游走和出入。13、入室人员均需戴口罩、帽子、穿

7、本室工作衣、裤，室内套鞋套或室内鞋。参加手术者按规定更换本室所备刷手衣、裤。按刷手规则刷手、手术毕将衣、裤、鞋帽放回指定地点。介入科安全管理制度(新增)1、安全管理(1)、防止接错患者病人入室后采用“反向询问”、“腕带”两种身份识别方法对手术患者佩戴的“腕带”准确核对患者身份，接患者时做到十查，即查病室床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、是否备皮、术前用药执行情况、碘过敏试验结果及随带药品。(2)、防止用错药、严格执行“三查”、“七对”。、特殊药品用药前请术者核对安甑上药物名称及剂量。、注意保留安甑备查。(3)、避免因物品准备不妥而延误介入手术时间。(4)、防止导管、导丝或钳头等物遗留于血

8、管或体内(5)、防止管理不善而造成医疗缺陷、各种急救药品(含毒、麻、限剧药)应有明显标志，用后及时补充，定点放置，专人负责保管。、介入手术过程中因特殊情况必须离岗时，应对本岗中的一切治疗及有关工作进行全面交待。、各项精密、贵重仪器在交接过程中，必须填卡登记并签名。、手术完毕后应由主管医师详细交待注意事项。(6)、防止意外和并发症、接送过程中防止撞伤、摔伤患者。、神经外科病人血管内介入治疗时，注意手脚束缚带勿过紧。、造影前，协助检查高压注射器设定程序，以避免压力过大损伤血管。(7)、防止火灾和爆炸、杜绝室内一切火源，严禁使用明火。、下班(离室)前，关闭所有电源。2、防止发生院内感染(1)、严格限

9、制进入手术间的人员。进入人员戴口罩、帽子，换鞋、更衣。(2)、术中减少不必要的人员流动和谈话，外出必须换外出鞋。(3)、术中医护人员加强协作配合，尽量缩短手术时间。(4)、医护人员术中应随时注意自己和他人有无违反无菌操作行为，并应及时纠正。(5)、定期对医护人员的双手进行细菌检测。、连台手术时，医护人员应更换手术衣，地面及器械台应用消毒液擦拭，并行空气消毒。(7)、无菌物品专室专柜存放。、对各类消毒灭菌物品和消毒液，定期细菌培养。、坚持执行清洁卫生制度，介入导管室定期进行空气消毒，每季度做空气培养1次。其他房间如控制室、暗室、洗手间、更衣室、储藏室、杂物间、观察室、清洁间均应定期打扫，保持清洁

10、卫生。(10)、乙肝、丙肝、戊肝病毒携带者术中、术后注意事项：、手术间内应有红色的血液/体液隔离标记。、敷料、器械应使用一次性用品，用后放入专用袋中，送往焚烧炉焚烧。、术后，污水桶中按比例例加入消毒液，达到消毒目的之后倒入下水道中。室内设备如器械台、导管床和地面用消毒液擦拭。、手术间通风，再次进行空气消毒。、工作人员离开前，用消毒液洗手。介入器材管理制度（新增）1、严格控制介入器材销售价格，统一招标，确保进货渠道的合法性。2、严格执行介入器材专人专库管理、使用前认真核对措施，严防使用过期的介入器材。3、严格实施介入手术耗材的一次性使用原则。4、严格落实介入手术耗材使用后集中销毁措施,尽量减少医

11、疗垃圾的污染。5、严格执行介入手术植入器材（各种动静脉支架、先心病封堵器、心脏起搏器及弹簧圈等）的登记备案制度。6、严格执行介入手术植入器材后定期随访制度。介入科24小时工作制度（新增）1、为保证全院各科室介入手术顺利实施，病人安全得到最大化保障，介入手术室制定全日24小时（包括周六、周日）工作制度。2、护士长负责介入科护士、技师排班工作。3、需安排手术按急诊手术处理，由备值班次人员负责，该班次人员必须保证24小时随叫随到。介入科设备安全管理制度（新增）1、保持机房环境条件（温度、湿度）达标，符合机器要求，清洁防尘措施落实。2、每天开机前应仔细检查，保证设备处于安全工作状态。3、严格遵守操作规

12、程，使用中遇有异常情况应立即切断电源。严禁机器“带病”工作。4、实行专机专人负责制，责任人负有保管、维护、使用指导、监督的责任Q5、技术组人员负责本科室设备的管理理、定期保养、定期检查设备的接地可靠性，防止高压电击事故。6、新安装或经大修的设备需经有关部门验收，合格后方可使用。在使用中的机器应定时作性能的状态检测。介入科设备操作安全制度(新增)1、对大型医疗设备，操作人员必须有大型医疗设备上岗证，否则是违法操作。2、保证患者安全：在对医疗设备进行行操作时，首先应保证被诊断或被治疗患者的安全。(1)、医务人员在操作前，应对所用设备进行检查。发现异常情况应停止该设备的使用，及时通知科内相关人员，并

13、与维修人员取得联系。(2)、不允许操作不熟练的医护人员独立操作，尤其是操作不当会对患者造成伤害的治疗设备和抢救设备。(3)、对于操作不当会造成患者伤害的设备，应当重点标注操作规程和应急方法，标识在操作者容易看到之处。3、保证操作者安全：操作设备的医护人员应加强设备使用知识学习，尤其是操作者操作对身体有害的设备(如：DSA机)，应做好自身防护。4、保证设备安全：操作人员应对设备安全给予重视。在使用时应严防倒伏、跌落、碰撞、水浸及其它人为的损坏情况发生。介入科药品管理制度（新增）1、注射药、内服药、外用药严格定点分类放置，药柜清洁、标签清晰、无过期变质。2、麻精药品存放须符合麻精药品管理要求严格管

14、理，专柜放置，使用有登记。3、贵重物品加锁保存。4、抢救药品须固定存放于醒目位置或专用抢救车中，易于取用。5、每日专人负责清点并记录，账目相符，定期检查药品有无过期失效、变质，缺少时应及时补齐。1、病人自进入我科，即为我科室服务对象，一直到病人在我科室相关事宜处理完毕的整个过程及时间段，均为我们的服务范围。2、各岗位接诊病人要耐心仔细，态度和蔼，要以病人为中心，要用爱心和病人交流。3、手术医师提前到病房看病人，做好术前的解释工作，告知其手术地点。对手续不全或其他不能满足介入手术的患者时，应解释明白，不能推卸责任。4、登记患者的相关信息，做好对患者术前确认及术前准备工作。要以礼相待，耐心询问和解

15、释。5、给病人作检查和治疗时，应耐心细致，关爱病人，并做好患者的衣着处理，检查完毕应及时告知患者术后的有关事项。6、任何岗位任何人不得以任何理理由与病人发生争执，遇到特殊情况应及时请示上级医师或科主任。1、应严格执行无菌技术，入室人员必须严格控制，除参加手术的医生、本室工作人员、进修人员、维修人员，其他人员不得随便出入。如有特殊情况，应通知科主任及护士长。2、进入导管室人员必须经工作人员出入处换鞋，更衣，按要求戴好口罩、帽子。3、工作人员每年体检1次，患有呼吸道感染、皮肤感染者，不宜入室。4、入室后要轻声、轻走、轻动作，保持室内肃静，不可大声谈笑，禁止吸烟，手术进行时尽量不从正门进入。5、工作需要外出时，必须更换外出鞋，更换外出衣。6、工作人员离室时应换下手术衣裤、口罩、帽子、鞋等放于指定位置。1、参观人员进入手术室必须手续齐全,经护士长批准后方可入内。2、参观人员必需更换手术室专用衣、裤、鞋，按照要求着装。3、参观人员进入手术室后，迅速到指定位置，尽量减少走动。4、参观人员需听从手术间护士的管理。5、参观完毕按程序更鞋、更衣，并将口罩、鞋帽等放于指定位置。6、病人亲属一律不得入内参观，凡院外参观者需经院医务科批准，科主任及护士长同意，方可参观。7、实习同学必