处置爆炸事件紧急医疗救护保障预案.docx

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1、附件2：第二号预案：处置爆炸事件紧急医疗救护保障预案爆炸伤可能是路边炸弹爆炸、汽车炸弹爆炸、或者火箭弹等武器造成，范围大，大多伴有多处伤，伤情重，救治分为三个阶段：一、爆炸现场紧急救治医疗小组人员要携带急救箱、担架、脊柱板、颈托、血浆等急救物资快速赶到现场，救治以生命支持为主，尽快撤离现场。按照以下原则处置伤情。1、外科医生和麻醉医生同时检查意识、脉搏、血压、呼吸、有无大出血、有无窒息或者呼吸困难，判断有无生命危险。有可能颈椎、胸腰椎损伤时，小心上好颈托。抬离废墟处需要用脊柱板和担架，做好固定，避免脊柱二次损伤。2、如有生命危险，麻醉师立即清理呼吸道，保持通畅,同时吸氧，注射吗啡止痛。如果无法

2、有效通气，立即气管插管，接氧气瓶，捏皮球通气。护士建立输液通道，如有贫血表现，结合伤的部位，迅速判断有无大出血，迅速开始输血浆或者林格氏液。如果心跳停止马上由外科医生和护士轮流开始心肺复苏，电除颤。同时由外科医生迅速检查伤情，确定受伤部位，是否为多发伤和多处伤，立即做好止血、包扎、肢体固定，马上转运，边转运边抢救。3、对四肢骨折的，包扎伤口后用夹板固定，注射破伤风抗毒素后，立即转运。如有肢体离断的，用止血带结扎肢体，离断肢体妥善保护好一并带离现场。4、对爆炸伤造成的开放性气胸，用纱垫盖住伤口包扎。注意有无贯穿伤口。如果出现张力性气胸表现，用针头穿刺伤侧胸腔放气后，立即离开现场。对于闭合性气胸，

3、用注射器穿刺抽气先缓解症状，送到固定救治场所再进一步做好胸腔闭式引流。5、四肢大血管损伤，应用清创包，简单止血后包扎，一般不做血管吻合处理，做好夹板固定，争取尽早离开现场。6、腹部损伤首先要注意有无伤口大量出血、贫血、血压下降等表现，立即输血和血浆，包扎伤口。严密监护下快速脱离现场。7、对于头颅爆炸的首先仔细检查是否闭合性伤还是开放性。开放性伤口用消毒敷料包扎，如果有脑组织膨出，用绷带卷垫在伤口周围再予以包扎，不能直接加压包扎。同时记录意识、瞳孔大小、肢体运动和呼吸血压情况。途中防止颠簸。躁动不安者可以给予苯巴比妥或者地西泮等镇静药。颅脑清创手术应争取24小时内完成。凡深昏迷、双侧瞳孔散大固定

4、、去大脑强直、呼吸衰竭不者适合立即手术8、合并烧伤时注意保持呼吸道通畅，加强生命体征监护，建立输液通道，输入血浆或者林格氏液，用棉垫覆盖烧伤面，三角巾包扎后立即转运。二、固定场所的生命支持和清创手术1、准备大厅：办公桌作为临时手术台，护士准备清创包，建立输液通道开始液体，输液量、种类和速度由麻醉师指导。同时护士记录医生口述的伤情、变化和医嘱。2、器材准备：注意手术前后清点对数。3、由麻醉师应用止痛药，杜冷丁或者吗啡1支，注射破伤风抗毒素3000IU,输注抗生素罗氏芬2g。4、由麻醉师负责保持呼吸道通畅，吸氧，必要时气管插管吸氧。5、抗休克的处理，由麻醉师指挥抢救，护士执行。伤者平卧、吸氧、保持

5、呼吸道通畅，快速输液，如有贫血，立即输血和血浆，输血量大时应用钙剂。心电监护。监护尿量,必要时导尿。使用升压药多巴胺、去甲肾上腺素等血管活性药物。6、对体表爆炸伤，外科医师用干净清水或者生理盐水清洗伤口，然后立即清创。护士准备清创包，部位较浅的可以触及的异物可以立即取出，其它部位的弹片不要试图取出以免造成大出血和其它副损伤。7、气胸、血气胸、开放性气胸，用无菌棉垫封闭伤口，如果伤口较大用凡士林纱布封闭伤口。外盖纱垫。然后做胸腔闭式引流。准备碘伏、棉球、纱布及胶布，利多卡因2支,切开包1个，引流管1根，闭式引流瓶1个。先用利多卡因局麻，伤员取斜坡位或者坐位。单纯性气胸在患侧锁骨中线第二肋间插管。

6、血气胸，在腋中线第4、5肋间置管，连接闭式引流瓶。如果是张力性气胸，在患侧锁骨中线第二肋间做胸腔闭式引流。如果有血气胸，在患侧腋中线第4、5肋间做胸腔闭式引流。肋骨骨折用宽胶布固定。8、腹部爆炸伤先打开伤口，观察是否有血液或者消化液等，确定有无腹腔内大出血，或者穿孔，如果单纯是腹壁伤，比如切线伤，可以局麻下清创，伤口敞开包扎。如果有腹腔内出血，加快输血和输液，使用止血药物立止血lku,心电监护生命体征变化。如果创口大，可见肠管穿孔、坏死,可以提出切口外固定引流。用利多卡因局麻后，简单清创腹冲洗。壁伤口，通过伤口放置引流管,固定后持续引流。创面持续9、头颅外伤处理要加强生命支持，对症处理，对颅内

7、高压、头痛、呕吐，用甘露醇及速尿脱水，开展颅脑清创。10、四肢血管损伤，首先检查出血的来源，静脉出血采取压迫或手术结扎止血。动脉出血立即开展手术止血。止血带止血时注意检查时间和肢体的颜色变化，及时记录。11、四肢骨折先用氯胺酮麻醉，再打开包扎，用生理盐水清洗伤口，用碘伏消毒创面和皮肤、重新清创后包扎伤口,用夹板固定。12、膀胱损伤要立即放置导尿管，观察尿量和形状，并且记录。三、后送1、保持呼吸道通畅，必要时气管插管，使用呼吸机，持续吸氧。2、监护仪持续监护生命体征变化，并详细记录。3、保持液路通畅，输入林格氏液和血浆、全血。必要时用速尿利尿。如有休克继续抗休克治疗。如有颅内高压症状，输注甘露醇及速尿，并详细记录医嘱。4、保持引流管通畅，创面持续冲洗。并记录引流液量和形状。5、肢体止血带要定期放松，并且观察患肢颜色、温度、足背动脉变化6、后送路途减少颠簸，尽量保持患者稳定。7、及时处理发热。