甘肃省慢性非传染性疾病综合防控示范区创建工作实施方案.docx

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1、甘肃省慢性非传染性疾病综合防控示范区创建工作实施方案心脑血管疾病、癌症、糖尿病等慢性非传染性疾病（以下统称慢性病）是影响我国居民健康和生命质量的主要疾病，同时也是可以有效预防和控制的疾病，根据2002年全省居民营养与将抗状况调查结果显示，我省高血压粗患病率为15.22%、成人糖尿病粗患病率为3.24%,2005-2010年前五位死因均为慢性病，占总死因构成近80%以上。为落实甘肃省卫生厅转发卫生部办公厅关于印发全国慢性病预防控制工作规范（试行和慢性非传染性疾病综合防控示范区工作指导方案（甘卫疾控发（2011）172号）精神，促进我省慢性病综合防控示范区创建工作，结合我省实际，制定本实施方案。一

2、、创建工作目标（一）总目标从2011年6月起，到2015年6月，在全省每个市州建立起至少一个以县（区）级行政区划为单位的慢性病综合防控示范区。通过政府主导、全社会参与、多部门行动综合控制慢性病社会和个体风险，开展健康教育和健康促进、早诊早治、疾病规范化管理等，及时总结示范区经验，推广有效管理模式，积极推动我省慢性病预防控制工作。（二）工作目标1在示范区建立政府主导、多部门合作、专业机构支持、全社会参与的慢性病综合防控工作机制与体制。2 .建立和完善慢性病防控工作体系，加强慢性病防治队伍建设，提高专业人员技术水平和服务能力。3 .规范开展慢性病综合监测、干预和评估，完善慢性病信息管理系统。4 .

3、探索适合于我省的慢性病防控策略、措施和长效管理模式。（三）主要指标1 .知识知晓率：示范区人群主要慢性病知识知晓率达到70%以上；自我血压水平知晓率达到70,自我血糖水平知晓率达到30o2 .健康行为形成率：成年男性吸烟率控制在60%以下；人均每日食盐摄入量低于8克；平均每天运动量6000步以上的成年人的比例达到35%以上。3 .慢性病早期发现率：高血压、糖尿病登记率不低于当地调查患病率或全国平均患病率的60%；干预人群重点癌症早诊率不低于50%o4 .慢性病管理率：人群高血压、糖尿病患者规范化管理率分别不低于35%和30%o5 .慢性病控制率：人群高血压、糖尿病患者血压、血糖控制率分别不低于

4、30%和25%o二、创建工作要求申请创建示范区的市，县（区）要做好以下几方面的工作：（一）收集基础资料，开展慢性病相关社区诊断收集、整合并分析社区基础信息和资料，建立示范区基础信息数据库，分析当地主要慢性病及危险因素流行情况，提出主要防制策略和行动措施。（二）建立和完善慢性病监测系统1 .建立和完善全人群死因监测系统。根据全国死因登记信息网络报告工作规范，开展全人群死亡病例监测工作，动态反映社区居民死亡情况、死亡原因和死亡谱的变化。2 .开展高血压、糖尿病、肿瘤、心肌梗死、脑卒中等重点慢病的发病登记报告工作。3 .每3年开展一次居民慢病相关危险因素的动态监测。4 .建立慢性病信息管理平台，定期

5、发布和上报示范区慢性病预防控制相关信息。（三）广泛开展健康教育和健康促进，开展三个活动充分发挥大众传媒在慢性病预防控制工作中的作用，围绕控制烟草消费、推动合理平衡饮食、促进健身活动等重点内容，开展健康教育和健康促进活动，建立长效运行机制。1开展“人人知体重（腰围），人人测血压”活动。当地主要媒体要设置固定宣传专栏，广泛开展慢性病预防宣传教育，社区卫生服务中心和乡镇卫生院免费提供测体重、血压活动，让示范区每一个人都知道自己的体重、血压、腰围等。5 .开展“人人知慢病综合防控示范区”创建活动，县（区）疾控中心每年要为辖区社区卫生服务中心和乡、镇卫生院提供健康教育资料模板和信息，满足其慢性病防控的基

6、本需求，做到人人都收到过至少一份慢病防控宣传资料。6 .开展慢性病主题宣传日活动。政府组织社会各界，积极支持并参与全国高血压日、联合国糖尿病日、肿瘤防治宣传周、世界无烟日、全民健身日、全民健康生活方式行动日、全国爱牙日等宣传日活动。7 .社区居委会（村委会）每年至少2次为居民开展健康讲座和咨询，设立慢性病综合防控知识宣传栏，发放慢性病防治相关宣传材料，普及慢性病防控知识和理念。8 .辖区内中小学和幼儿园，开设有慢性病防制、伤害预防等相关健康教育课，每学期至少举办一次合理膳食、口腔保健、伤害预防等知识讲座。（四）深入开展全民健康生活方式行动面向全人群，深入开展全民健康生活方式行动，推广简便技术和

7、适宜工具，提高居民自我管理健康的技能。基本要求如下：1政府组织，多部门参与，广泛开展群众性健身活动，鼓励群众广泛参与健身运动。示范区内构筑居民10分钟即可步行到达的健身场所，并且制定职工工间操制度，职工每天运动时间不少于20分钟，实施全国亿万学生阳光体育活动。2 .推广食品营养成分标签，鼓励并引导食品生产企业开发和生产低糖、低脂和低盐等有利于健康的食品，通过健康教育宣传合理膳食的知识，科学指导人群合理营养、平衡膳食。在机关、学校、企事业食堂和公共餐厅推广健康饮食宣传制度。3 .政府部门带头，全社会开展控制吸烟行动，创建无烟场所、单位。示范区各级医疗卫生机构需达到无烟单位标准，公共场所、工作场所

8、、学校等人员密集场所要完全禁烟。4 .创建全民健康生活方式行动示范社区、示范单位、示范食堂或示范餐厅。（五）重视慢性病高危人群、采取预防性干预措施1 .各类单位定期为职工提供体检，及早发现慢性病高危人群和患者。在有条件的场所建立健康指标自助检测点，提供体格测量简易设备。2 .各级各类医疗机构落实35岁以上人群首诊测血压制度，提供测量身高、体重、腰围、血糖等服务。3 .对超重肥胖、血压正常高值、糖调节受损、血脂异常和现在每日吸烟者等慢性病高危人群建立档案、实施管理和健康指导。4 .在有条件地区开展以儿童为重点的口腔踽齿检查，对检查中发现患有踽齿的儿童及早进行充填，开展适龄儿童窝沟封闭。（六）加强

9、基层慢性病防治，规范慢性病患者管理落实国家基本公共卫生服务规范，对慢性病患者进行规范化管理，提高社区高血压、糖尿病管理率。有条件的县（区）要尽可能利用电脑和网络管理信息，规范记录档案信息、管理和健康指导的内容。强化慢性病患者自我管理作用，推广“自我管理小组等模式“，提高患者的自我管理能力。三、保障措施（一）组织领导省卫生厅对全省示范区工作进行统一领导和管理，定期组织检查、督导和评估，省级示范区办公室设在甘肃省疾病预防控制中心慢病所负责日常工作。各市（州）卫生行政部门对全市（州）各县（区）示范区的创建工作进行统一领导和管理。创建县（区）成立由政府主要领导任组长，发展改革、财政、卫生、教育、民政、

10、体育、文化、团委、妇联、社会保障、工会等相关部门分管负责人为成员的领导小组，建立多部门合作机制。领导小组下设办公室，负责工作规划与计划制定、组织实施、协调管理、督导检查和考核评估。根据工作需要，定期组织召开领导小组会议，督促落实相关部门的职责，统筹协调解决实施过程中存在的问题和困难，保证各项工作的顺利开展。示范区成立由相关领域专家组成的技术指导专家组，负责技术指导和决策咨询。（二）技术支持甘肃省慢性病综合防控示范区办公室负责制定全省示范区创建的实施方案，在省卫生厅的领导下对各创建县（区）进行技术指导、培训、督导、检查、考核和评估。各创建县（区）在当地政府和卫生行政部门的领导下，成立由相关专业专

11、家组成的技术指导专家组，制定切实可行的实施计划和目标，负责技术指导和决策咨询。（三）经费保障各地应积极争取，将示范区工作纳入政府工作任务中，将慢性病防控工作经费列入当地财政预算，安排专项经费。逐步建立政府主导、社会力量支持的慢性病综合防控工作经费保障机制，保障慢性病防控工作长久可持续发展。为促进各地创建示范区工作，卫生部通过转移支付项目对创建国家级示范区的县（区）给与适当经费支持，省卫生厅对创建省级示范区的县（区）给予一定的经费支持。（四）政策保障各示范区创建县（区）政府及相关部门应出台相关政策，支持慢性病综合防控工作，包括媒体公益宣传，推动合理膳食，低盐饮食，促进身体活动，加强烟草控制，方便

12、慢性病高危人群和患者早诊早治和双向转诊等。（五）能力建设加强慢性病防控队伍建设，各示范区创建县（区）疾病预防控制中心应设立慢性病防控专业科室；基层医疗卫生机构要有专人负责慢性病防控工作。县（区）级医疗机构能够承担慢性病预防控制相关工作任务。建立指导和培训制度，县（区）级医疗机构和疾病预防控制机构定期为辖区基层医疗卫生机构提供规范化培训和技术指导。县（区）医疗机构与基层医疗卫生机构建立对口帮扶指导关系，提高基层卫生人员慢性病综合防控能力和诊疗技术水平。四、督导与评估创建示范区领导小组办公室制定督导检查制度，根据工作情况至少每半年开展一次督导检查、考核评估。及时将督导、检查、考评结果报省慢性病综合

13、防控示范区办公室（省疾控中心慢病所）。省卫生厅将定期或不定期的对全省示范区及创建工作进行现场督导检查，对示范区防控措施及效果进行评估，适时将督导及评估结果进行通报。五、申报、审批与管理（一）申报和审批：示范区分国家级示范区和省级示范区两个等级，卫生部和省卫生厅分别负责国家级示范区和省级示范区的审批工作。具体程序为：拟申报示范区的县（市、区），以当地县（市、区）政府的名义，按甘肃省慢性病综合防控示范区/县申报表（附件2）完成申报材料的准备，报市（州）卫生局备案，由市（州）卫生局统一上报省级创建示范区办公室进行审核评估，考核合格者由省卫生厅确定为“甘肃省慢性非传染性疾病综合防控示范县（市、区）”。

14、（二）验收和管理：省卫生厅负责省级慢性病综合防控示范区创建，并组织专家对示范区创建工作进行考核、验收，考核指标见甘肃省慢性非传染性疾病综合防控示范区考核内容（附件3）o对考核合格者，授予“甘肃省慢性非传染性疾病综合防控示范区”称号，并予以公布，有效期三年。对创建成效显著、成绩突出的，将推荐申报国家级慢性病综合防控示范区。省级慢性病综合防控示范区（县）实行动态管理，对命名的示范区（县）进行定期考核，考核不合格者，将限期改进，超出改进期限仍未达到要求的取消其示范区称号。六、联系方式甘肃省卫生厅疾控处邮编：730030联系人：胡亚琨张丑吉电话：邮箱：甘肃省慢性病综合防控示范区/县申报表示范区/县名称

15、：申报单位：区/县卫生局申报日期：年月日甘肃省慢性病综合防控示范区办公室制甘肃省慢性病综合防控示范区/县申报表负责人单位名称电话联系人单位名称电话传真电邮示范区基本情况（包括示范区/县社会经济状况、人口统计学资料、医疗卫生服务、资源等背景资料）（申报开展创建主要描述现有工作基础，申报示范区评估和命名主要描述工作完成情况）现有工作基础或完成工作情况汇报创建时间和工作目标创建期问的工作计划意门韵单位公章年月日注：每部分内容填不下可增加页面。甘肃省慢性非传染性疾病综合防控示范区考核内容指标项目内容具体任务主要指标要求备注核式考方得分保障措施（250分）组织保障（80分）1 .成立县（区）慢性病综合防控工作领导小组及办公室。2 .建立多部门合作机制，明确相关部门慢性病防控职责，落实慢性病社会综合防控措施。3 .建立对部门履行职责的督查。4 .成立技术指导专家组。1 .成立政府主要领导任组长的领导小组，负责示范区工作（20分）2 .领导小组每年至少召开1次工作会议，落实各部门解决慢性病防控措施（15分）3 .各部门有明确职责及履行情况记录，设有联络员（20分）4 .示范区办公室每年至少召开4次联络员会议（15分）5 .