疫情期间身体健康证明.docx

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疫情期间身体健康证明姓名J性别J年龄J籍贯J现居住地:省市县银山镇村(门牌号)去往地及企业:经问诊和检查,本人无发热、咳嗽、乏力等症状。本人已确认近期未去过*、*等疫情高风险地区,未密切接触过新型冠状肺炎确诊病例,疑似病例和发热病人。身份证号:联系方式:机构名称(盖章):医师签字:日期:2023年月日

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