2020年临床执业医师实践技能考试第一考站病例分析考题汇总.doc

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1、2020年临床执业医师实践技能考试第一考站病例分析考题汇总病历摘要：女性，26岁，停经41天，阴道淋漓出血5天，下腹剧痛2小时。 患者月经规律，周期2830天，经期5天，量中，无痛经，末次月经41天前。停经后偶感乏力，5天来淋漓阴道出血，2小时前突发右下腹剧痛，呈撕裂样，伴恶心、呕吐、头晕，急诊入院。既往体健。否认传染病接触史，结婚半年。生育史：0-0-0-0.无遗传病家族史。 查体：T37.4，P118次/分，R26次/分，BP80/50mmHg.平车推入病房，神志清，面色苍白。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率118次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，腹肌紧张，右下腹压痛伴反跳

2、痛，移动性浊音阳性。（2）失血性休克 阴道流血，头晕BP80/50mmHg，面色苍白，心率118次/分，腹部移动性浊音阳性，提示腹腔内大量出血。 血常规提示正细胞性贫血。 （3）失血性贫血 阴道流血，头晕，面色苍白，心率118次/分。 血常规提示Hb65g/L，RBC2.01012/L. 【鉴别诊断】 （1）流产 咨询热线：400-678-3456 （2）急性输卵管炎 （3）急性阑尾炎 （4）黄体破裂 （5）卵巢囊肿蒂扭转 【进一步检查】 （1）HCG检测。 （2）妇科B超。 （3）阴道后穹窿穿刺。 （4）血型，交叉配血。 【治疗原则】 （1）积极纠正休克，纠正贫血。 （2）同时行手术治疗。

3、病历摘要：女，34岁，下腹痛伴发热1天。 患者平素月经规律，无痛经，末次月经6天前。1天前出现下腹持续性疼痛，向腰骶部放射，伴发热，体温最高39.6，无恶心、呕吐，无腹泻，无尿道出血，小便正常。自服“阿莫西林胶囊”2粒，无改善，急诊入院。既往体健，否认传染病接触史，生育史；1-0-0-1.无遗传病家族史。查体：T39.2，P100次/分，R26次/分，BP110/60mmHg.营养中等，皮肤黏膜无黄染及瘀点，浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率100次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，下腹压痛，无反跳痛，未触及包块，移动性浊音（-），肠鸣音正常。 妇科检查：外

4、阴：经产式；阴道：脓性分泌物多，有异味；宫颈；充血举痛，颈管有脓性分泌物；宫体：前位，稍大，质中，活动可，有压痛；附件右侧增厚，有压痛，左侧未触及明显异常。 实验室检查：血常规：Hb110g/L，WBC14.0109/L，N0.90，Plt210109/L，尿妊娠试验（-）。 妇科B超：子宫及双附件未见明显异常。 要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 初步诊断：急性盆腔炎 （1）育龄女性，下腰坠痛伴发热。 （2）查体：T39.2，下腹部有压痛，妇科检查：阴道见脓性分泌物，有异

5、味，宫颈充血，举痛，宫颈管有脓性分泌物；宫体前位，稍大，有压痛，右侧附件增厚，有压痛。 （3）血白细胞总数及中性粒细胞比例增高。【鉴别诊断】 （1）急性阑尾炎 （2）异位妊娠 （3）卵巢囊肿蒂扭转或破裂 【进一步检查】 （1）阴道分泌物湿片检查白细胞。 （2）宫颈分泌物淋球菌或衣原体检查。 （3）宫颈管分泌物细菌培养及药物敏感试验。 （4）CRP或血沉。 （5）腹部B超。 【治疗原则】 （1）半卧位休息，对症支持治疗。 （2）抗生素治疗（首选广谱抗生素，根据药敏结果调整）。 （3）中药治疗。 病历摘要：女孩，10个月，发热伴腹泻3天，于2015年1月12日就诊。 患儿3天前无明显诱因出现发热，

6、体温波动于37.838.6，伴腹泻，为黄色稀水样便，量较多，无黏液及脓血，每天大便56次，病初呕吐1次，无流涕、咳嗽。服用止泻药效果不佳。发病以来精神稍差，食欲下降，小便量少。既往体健，母乳喂养，生长发育同正常同龄儿，否认药物过敏史，按计划预防接种。 查体：T38.2，P140次/分，R39次/分，BP85/55mmHg，体重8.5kg.急性病容，神志清楚，精神稍差。皮肤弹性差，无皮疹。前囟1.0cm1.0cm，凹陷。眼窝凹陷，哭时泪少。口唇干燥无发绀，咽部略充血。双肺呼吸音清晰，未闻及啰音，心率140次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃。颈无抵抗，病理征阴性。 鉴别

7、诊断 （1）细菌性腹泻 （2）生理性腹泻 （3）乳糖酶缺乏或过敏性腹泻 （4）坏死性肠炎 进一步检查 （1）血清电解质。 （2）动脉血气分析或HCO3-. （3）粪病原学检查。 治疗原则 （1）饮食疗法。 （2）补液（口服补液盐或静脉）治疗。 （3）使用微生态制剂（如双歧杆菌、嗜酸乳杆菌）。 （4）肠黏膜保护剂。 （5）补锌治疗。 病历摘要：男孩，8个月，发热4天，皮疹1天。 患儿4天前无明显诱因出现发热，体温38.939.8，持续不退，伴轻咳，进食减少，不伴呕吐，精神尚可。曾在当地医院给予“青霉素”治疗，症状无明显改善，仍发热。1天前热退，即发现面部及躯干有散在的皮疹，1天之内皮疹布满全身。

8、既往常有多汗、夜惊，睡眠不安。足月顺产，生后无窒息，人工喂养，生长发育同正常同龄儿，按时进行预防接种，家族中无类似患者。 查体：T36.3，P126次/分，R38次/分，BP80/50mmHg，体重8.5kg。精神尚可，轻度烦躁，皮肤可见散在充血性斑丘疹，皮疹主要集中于头颈部及躯干，右耳后可触及黄豆大小淋巴结1个，轻度方颅，前囟1.5cm1.5cm、平软，无鼻翼扇动，口唇无发绀，尚未出牙，咽部略充血，可见轻度郝氏沟及肋缘外翻，双肺未闻及干湿性啰音。心率126次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹平软，肝肋下1.0cm，肠鸣音正常。神经系统检查无异常。 实验室检查：血常规：Hb126g/L，WB

9、C5.4109/L，N0.37，L0.50，M0.13，Plt196109/L。 要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 答案即为试题的得分点。答题中，写超出得分点的内容，不得分也不扣分。漏掉得分点时，产生扣分；命中得分点时，则得到对应分数。由此原则建议大家在实际考试当中，应尽量多写，避免漏掉得分点产生扣分。 初步诊断 （1）幼儿急疹。 （2）营养性维生素D缺乏性佝偻病（活动期）。 【诊断依据】 （1）幼儿急疹。 婴儿，急性起病。发热4天，皮疹1天。抗生素治疗无效，热退疹出，1

10、天之内皮疹布满全身。 皮肤可见散在的充血性斑丘疹，主要集中于头颈部及躯干，右耳后淋巴结肿大。 血常规正常。 （2）营养性维生素D缺乏性佝偻病（活动期）。 人工喂养，有多汗、夜惊、睡眠不安症状。 轻度方颅，前囟1.5cm1.5cm，轻度郝氏沟及肋缘外翻。 【鉴别诊断】 （1）麻疹 （2）风疹 （3）药物疹或手足口病 （4）水痘 【进一步检查】 （1）病毒特异性抗体及抗原检测、肝肾功能。 （2）检测血钙、血磷、碱性磷酸酶。 （3）血清25-（OH）D3检测。 （4）骨骼X线片。【治疗原则】 （1）注意休息，多饮水，保持皮肤清洁。 （2）对症治疗。 （3）增加富含钙、磷及维生素D的食物，户外活动。

11、（4）补充维生素D制剂和钙剂。 病史摘要：女孩，3岁半。发热4天，咳嗽、气促2天。 （1）学龄前儿童，急性起病。 （2）呼吸系统表现：咳嗽、咳痰、气促。 （3）全身中毒症状：发热、精神差、进食减少。 （4）呼吸急促，口周微发绀。（5）双下肺可闻及中细湿啰音。 （6）血白细胞总数及中性粒细胞比例增高，CRP增高。 鉴别诊断： （1）急性支气管炎 （2）支气管异物 （3）其他病原所致肺炎 （4）肺结核或支气管哮喘。 进一步检查： （1）胸部X线片。 （2）痰或血细菌培养+药敏试验。 （3）动脉血气分析或前降钙素（PCT）。 （4）肝肾功能、血清电解质。 治疗原则： （1）保持室内空气流通，营养丰富易消化饮食，维持水电解质平衡。 （2）吸氧、必要时吸痰。 （3）应用抗菌药物。（4）退热、止咳、祛痰、雾化吸入。6