中西医：慢喉痹的诊疗.docx

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1、中西医：慢喉痹的诊疗慢喉痹是因脏腑之阴阳气血津液失调，咽喉失养，气血痰浊郁滞所致，以咽部微干、痒、痛不适等为主要表现的常见慢性咽病。本病病程长，症状时轻时重，顽固难愈。以往教科书一般认为多属虚火之证，故亦称虚火喉痹。本病相当于西医慢性咽炎。慢喉痹之名出于宋代御药院方卷9,所指症状不明。在古代文献中，本病属咽（噬）干，咽喉不利、喉痹等范畴。类似于本病因机证治的论述十分丰富。如素问脉解说：“阴阳相薄而热，故噬干也。”张仲景金匮要略说：“火逆上气，咽喉不利，止逆下气，麦门冬汤主之。”后世医家如朱丹溪、薛己、赵献可、张介宾、张宗良等，对本病多有独到见解。病因病理1 .阴虚咽喉失濡：肺肾阴虚，咽失濡养；

2、或虚火上炎，灼烁津液成痰，痰热上扰咽喉。2 .郁热熏咽：肺脾郁热化火，循经上扰，清道不利为病。3 .气虚咽喉失养：肺脾虚弱，气血不足，清阳不升,咽失所养；或脾虚，湿浊不化，停聚成痰，痰湿阻滞咽喉。4 .阳虚咽喉失煦：肾阳亏虚，咽失温养；或命门火衰，阴盛于下，格阳于上，虚阳客于咽喉；或阳虚气化不利，津液凝结成痰，上干咽喉为病。5 .气郁咽喉：肝气郁结，气机不畅，脉络痹阻，咽喉不利；或肝郁犯脾，痰浊内生，上干咽喉。6 .血瘀咽喉：咽喉反复感受外邪，或脏腑阴阳气血失调，致久病入络，瘀血痹阻咽喉脉络，清道不利。西医认为本病属咽粘膜慢性非特异性炎症，多为屡发急性咽炎，病程迁延而成，同时与局部及全身慢性刺

3、激因素亦有密切关系。局部因素主要是慢性鼻炎致长期张口呼吸及鼻涕后流，经常刺激咽部；或受慢性扁桃体炎、龈病以及长期烟酒过度，或长期吸入粉尘、有害气体。全身因素包括各种慢性病，如贫血、便秘、下呼吸道慢性炎症，心血管疾病等引起咽喉局部病理改变等，均可诱发慢性咽炎。临床表现与诊断1 .病史：多有急性咽炎反复发作史，病程在3个月以上。2 .症状：咽部有各种不适感，如干燥、灼热、微痛、微痒、异物感、痰粘着感，或梗阻感等，时轻时重。常“吭喀”，或咳出少许粘痰，容易恶心作啰。上述症状因人、因证而异，轻重不一。3 .分型：根据局部体征可分三型，以前两型多见。（1）慢性单纯性咽炎：咽部粘膜充血肿胀或无明显肿胀;粘

4、膜表面可有络脉曲张呈网状，如古人所谓哥窑纹或秋海棠叶背；喉底可粘有少许粘性分泌物。慢性肥厚性咽炎：咽部粘膜充血、肥厚，以腭弓及软腭边缘明显；咽侧索增粗而红；喉底小瘪增生肿胀、呈帘珠状（帘珠喉痹），甚则融合成片，则称帘珠喉痹。慢性萎缩性或干燥性咽炎：喉底粘膜干燥枯槁，甚则萎缩变薄，颈椎轮郭显露，表面色苍白发亮如蜡纸，亦有红而干燥者；腭弓变薄，悬壅垂缩短变窄；咽后壁或鼻咽部常有粘稠分泌物或脓痂附着；咽部感觉及反射减退。此型患者常伴有鼻腔粘膜干燥、枯萎、结痂等类似改变，病重者甚至产生喉腔的类似改变有粘膜干燥、萎缩、枯槁、结痂等。鉴别诊断1 .咽部肿瘤（包括舌根部及扁桃体肿瘤）：早期常有咽喉异物感，仔

5、细检查或追踪36个月当可排除。2 .血管性颈痛（颈咽痛症）：多发生于一侧，颈动脉有压痛，空咽痛。3 .颈椎病：多有一侧头痛，耳鸣耳聋，眩晕。枕外隆凸的外下方有压痛点，头及颈部运动受限，均以一侧为重。X线颈椎照片可见颈椎病变。4 .茎突过长：咽部异物感，部位固定，有时呈刺痛感。用手指触诊扁桃体窝，常可触及坚硬条索状物或茎突的尖锐末端，X线茎突照片可以确诊。辨证论治1 .阴虚咽喉失濡证主证：咽干少饮、灼热，隐隐作痛，如痰或异物粘着感；常“吭喀”或咽痒作咳而有少许粘痰。午后症状明显。检查见咽部暗红少津，粘膜微肿，或有喉底小瘪高突，粒小紧束；或喉底粘膜干燥、萎缩变薄或苍白发亮。或伴头晕眼花、腰膝酸软，

6、手足心热，午后颊红，舌红少苔，脉细数等肺、胃、肝、肾阴虚之证。治法：养阴清热，生津润燥。方药：养阴清肺汤口加减加减：喉底小瘪增生、侧索增粗者，酌加枳壳、香附、牡蛎，以助理气化痰散结；喉底粘膜枯萎明显者，酌加丹参、归尾、玉竹、麦冬、桑松之类以助活血生新，养血润燥。备选方：属肺阴虚者，亦可用养金汤”酌加玄参、桔梗之类；伴腰膝酸软,属肺肾阴虚者，可用百合固金汤M加减；若伴头晕耳鸣等，属肝肾阴虚者，或用杞菊地黄汤.加玄参、麦冬。2 .郁热熏咽证主证：咽喉干燥，灼热，疼痛，异物感或痰粘着感，常“吭喀”或咳嗽有粘痰，容易引起干啰作呕。检查见咽部粘膜肥厚、暗红，喉底小覆增生，颗粒肥大饱满，色暗红，喉底或有少

7、许分泌物附着。口微干，小便黄，大便结。舌暗红，苔微黄，脉略数有力。治法：清解郁热，养阴利咽。方药：清金利咽汤两加减。加减：粘膜肥厚、暗红者，酌加丹皮、赤芍、路路通、桃仁之类活血通络；小瘦增生者，合贝母瓜篓散用,或酌加海藻、夏枯草、牡蛎、陈皮之类理气化痰散结；咽干明显者，加葛根、花粉、石斛养阴生津，易恶心、干啰、作呕者，加法夏、竹茹降逆止呕；大便燥结，加麻仁、郁李仁润肠通便，或少佐大黄泻热通便。3 .气虚咽喉失养证主证：咽喉微干微痒微痛，有异物梗阻感或痰粘着感,容易恶心作呕，时欲温饮而不多。上午症状明显，遇劳或进寒凉食物则症状加重。检查见咽肌膜色淡，或有微肿，络脉清细，喉底小瘪增生，粒大扁平色淡

8、，或融合成片，喉底粘膜表面可附着粘白分泌物。面色不华或萎黄，倦怠乏力，纳差，小便清。舌淡或有齿痕，苔薄白，脉缓弱。治法：益气健脾，升清利咽。方药：补中益气汤皿加减。加减：小瘪增生者，加贝母、牡蛎、香附子、枳壳理气化痰，散结利咽；若咽干明显，咽部粘膜暗红，舌质有裂纹，苔干少津者，乃气阴两虚之证，加玄参、麦冬、五味子，柴胡改葛根，以气阴双补，生津利咽；若咽部粘膜干萎色淡，乃气血两虚之征，加丹参、川茸、黄精、桑根之类养血活血生新；舌根苔黄腻者，加黄柏、知母。备选方：猪肤汤侬3若纳差、腹胀、便溥，苔腻等脾虚失运明显者，用参苓白术散M加减，以益气健脾，化浊利咽，易干啰作呕者加法夏。4 .阳虚咽喉失煦证主

9、证：咽部微干微痒微痛不适，异物感或梗阻感，不欲饮或欲热饮而量不多。上午症状为明显。检查见咽部色淡，或有微肿，喉底小凛增生色淡，大而微肿。伴面色晃白，腰膝酸软，肢凉畏冷，小便清长。舌质淡胖，边有齿痕，苔白润，脉沉迟或虚弱治法：温补肾阳，引火归原。方药：附桂八味汤3加减。加减：若并见咽痒干咳少痰，舌少津有细裂纹者，属阴阳两虚之证，加玄参、白芍、麦冬、五味子之类，以助阴阳双补，生津润喉；若喉底小瘪增多，色淡而扁，加贝母、牡蛎、香附、白芥子以理气化痰散结；若“吭喀”痰多、异物感明显，加法夏、陈皮理气化痰。备选方：全真一气汤阂；若阳虚水湿内郁者，如畏寒肢凉，小便清长，舌淡胖，苔白润滑等，宜用真武汤加减,

10、以温阳利水，升清降浊。若伴腹中冷痛或便澹属脾肾两虚者,用附子理中汤口糊加减。5 .气郁咽喉证主证：咽梗阻感或痰粘着感，咽胀痛或刺痛，咳嗽痰少；或咽干燥、灼热微痛，伴情志不舒，烦躁易怒，呃逆暧气，口苦，舌暗苔腻，脉弦。治法：疏肝解郁，化痰利咽。方药：半夏厚朴汤3加减。加减：加瓜篓、贝母之类；喉底小覆增生者，加玄参、牡蛎、夏枯草之类，以软坚散结；若咽干，喉底干燥、萎缩，加沙参、麦冬、花粉、石斛以养阴生津润燥。备选方：柴胡疏肝散睡；逍遥散3加减。6 .血瘀咽喉证主证：久病咽部干燥不适，微痛或刺痛感，口干，时欲漱水不欲咽，检查见咽部肌膜肥厚，暗红，脉络扩张迂曲如网，舌有瘀点。治法：活血通络利咽。方药：

11、桃红四物汤出加减。加减：酌加丹参、地龙，甚者加水蛭、土鳖活血化瘀;大便秘结加瓜篓仁、火麻仁之类以润肠通便；气虚加黄黄、党参。备用方：补阳还五汤口5，外治1、含漱：复方硼砂液，吠喃西林液、2%硼酸液等合漱，日数次以清洁口腔、咽喉。2、含服：各类喉片。玄参僵蚕散适用于阴虚证。蒲黄僵蚕散I的，适用于郁火喉痹。铜锁匙，柴胡僵蚕散”蜜炙附子之类，适用于气虚或阳虚证。润喉丸您”铁笛丸幻，适用于阴虚或郁火证。3、吹药：选用清凉散加或人中白散加、青白散|咽吹于患处，适用于阴虚证患者。4、中药超声雾化，每日12次，药物可用内服煎剂，过滤去渣。5、疏导疗法：用于有咽异物感或滤泡增生、咽侧索增生者。方法参梅核气。6

12、、粘膜下注射：用于淋巴滤泡或咽侧索增生者。先用络合碘消毒，再于局部注入药液，不可过深。药物可用复方丹参液，每次InI1每周3次，连续2月；或地塞米松，每次5mg,每周2次.7、电凝固或烙法：适用于淋巴滤泡增生、咽侧索增生者，每次范围勿过广。亦可用微波、冷冻或激光照射。其他治疗1、针灸治疗体针法：阴虚咽喉失濡证取太溪、太冲、三阴交、复溜、照海、申脉、天突；咽喉痛重加刺鱼际，平补平泻法;肺胃郁热熏咽证取鱼际、照海、扶突、天鼎；口苦咽干者加刺液门，泻法；气郁咽喉证取行间、列缺、丰隆、照海、天突，口苦者加刺阳陵泉，平补平泻法；血瘀咽喉证取三阴交、中极、天突、上廉泉，泻法；气虚咽喉失养证取足三里、公孙、

13、太渊、肺俞、天突，大便秘结加刺天枢或气海，平补平泻法；阳虚咽喉失煦证取太溪、肾俞、足三里、天突。补法，均每日1次。10次为1疗程。耳针法：心、肺、肾、内分泌；或加咽喉、肝、脑、神门。针刺，隔日1次，留针2030分钟；或用王不留行贴压，隔日1次，10次为1疗程。每天自行加压按摩贴敷处数次。水针法：咽喉点（位于手背第二、三掌指关节之间，靠第二掌指关节处），局部常规消毒，垂直进针，提插得气后，回抽无血，注入复方丹参注射液0.3毫升。3天1次，每次一侧，交替穴注。3次为1疗程。穴位贴敷：用伤湿止痛膏，或消炎止痛膏外贴廉泉、天突，隔日更换1次，一般用36次。激光穴位照射：用氢颊激光照射上廉泉、天突、少商

14、（双）及咽后壁，每穴（部位）照射5min,每天1次，10次为1疗程，休息3天，再行第二疗程。2 .导引法：于每天夜卧或晨起之时，松静站立或盘坐或坐椅上，全身放松，微闭双眼，舌抵上腭数Inin,然后扣齿36下，搅海（舌在口中左右搅动）36下，口中即生津液，再鼓动含漱9次，分3次徐徐咽下，同时以意念送至脐下3寸丹田处。长期坚持，有调理阴阳，清润咽喉之效。3 .单方、验方泡茶剂：人参叶、藏青果。胖大海，或加玄麦甘桔汤口呵，滚开水泡当茶。适用于阴虚或郁火证。银花、麦冬各15g,杭菊花、桔梗各10g,木蝴蝶、甘草各3g,胖大海3枚。每天1齐IJ,开水泡，频饮。10天为1疗程。人参叶IOg藏青果IOg泡茶

15、饮。可用于气虚证、阴虚证、郁热证。参须、麦冬、甘草各等分泡茶饮。可用于气虚证、阴虚证、郁热证。藏青果78枚，置保温杯中开水泡，加入米粒大小白矶34粒，溶解后略有甜味，再加入冰片02g,少量频饮。每天35杯。夏枯草IOg沸水浸泡15分钟后即可饮用，可重复浸泡，每天35杯，10天为1疗程。白木耳适量与冰糖同蒸服，每周23次。当归生地各12g红花赤芍川苜桔梗乳香柴胡茯苓各Iog甘草6g水煎服，每天1剂。青木香汤：青木香（研末冲服）5g玄参20g生地黄15g麦冬桔梗各Iog丹参12g水煎服，每天1剂。甘露饮加减：熟地黄枳壳甘草枇杷叶生石斛黄苓天冬各Iog麦冬24g茵陈6g生地黄15g水煎服，每天1剂。预防护理参阅急喉痹。