2023肺康复–慢性阻塞性肺疾病之康复评估.docx

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1、2023肺康复-慢性阻塞性肺疾病之康复评估CoPD患者的康复评估主要包括:临床评估、呼吸困难评估、运动能力评估、生活质量评估以及心理评估。(-)临床评估1.症状包括咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、饮食、二便、睡眠及体重等情况。2体征观察患者的呼吸频率、节律、呼吸方式、呼吸功的情况；检查患者胸腹部的活动度，呼吸肌的肌力及耐力，有无气、血胸，肺部听诊有无干湿啰音、异常呼吸音。3.运动治疗禁忌证的评估通过胸片、心电图、常规的抽血，必要时行心脏彩超检查，若患者存在严重心律失常、急性心肌梗死，不稳定型心绞痛、进行性骨关节炎或者急性感染加重时，禁止行运动治疗。(二)呼吸困难评估常用的方法有下面几种:1.基础呼吸困

2、难指数(base1inedyspneaindex),该指数是与生理测量值最为相关的，它可分为三个方面来评估：(1)功能障碍(functiona1impairment):所谓功能，是指职业工作以及日常生活一般活动。4级:没有呼吸困难3级:轻微的呼吸困难2级:中等程度的呼吸困难1级:严重的呼吸困难。级:因呼吸困难，必须放弃工作以及大多数日常的活动(2)工作费力大小(magnitudeoftask)4级:只有在特别费力的活动才会喘3级:中上程度的活动，如上三层楼会喘2级:中等程度的活动会喘1级:轻微的活动，如平地行走就感觉呼吸困难0级:休息时就感觉呼吸困难(3)主观用力大小(magnitudeofe

3、ffort)4级:只有很出力的情况下才会呼吸困难3级:大多数的活动都不需中断2级:偶尔需停下来休息1级:需经常停下来休息，完成工作的时间较常人多一半到一倍O级:休息时就感觉呼吸困难2 .改良的英国医学研究委员会呼吸困难量表（modifiedBritishMedica1ResearchCounci1dyspneasca1e,mMRC）是临床上一种非常简单、好用的量表。3 .气短指数（Borg量表改良版）气短指数（BOrg量表改良版）0完全没有气短0.5非常、非常轻微（刚发觉）1非常轻微2轻微3中度运动训练区域4有点严重5严重67非常严重89非常非常严重（几乎最大极限）10最大极限患者指引：这是一

4、个询问您气短程度的测量表。0分代表呼吸时完全没有气短（呼吸困难）的感觉。随着分数的增加,气短（呼吸困难程度上升）。10分代表呼吸时气短程度达至最大极限。那么,现在您觉得呼吸有多困难？（）运动能力评估1.运动心肺功能测试：该试验可以获得以下客观指标:肺通气相关指标、肺换气相关指标、代谢指标、运动能力指标（包括:代谢当量、无氧阈、最大耗氧量），是最客观、最全面的运动能力评估方法。2.6分钟步行试验（6minutewa1kingtestz6MWT）是一种十分简易的方法，不需要高级设备。通过测出的步行距离，反映患者的运动能力，指导运动处方的制定，并且可重复使用。详见第四章第一节。（四）生活质量评估1.

5、圣乔治呼吸问卷（St.Georgerespiratoryquestionnaire,SGRQ）圣乔治呼吸问卷适用于全球范围内所有气流阻塞性疾病的患者,是目前用于CoPD患者生活质量评估最标准的问卷,但是，完成问卷大约需要30min,比较费时，并且评估软件为收费软件。2.慢性阻塞性肺疾病评估量表（COPDassessmenttestzCAT）:问卷一共包含有8个问题，分别评估患者咳嗽、咳痰、胸闷、运动耐力、日常活动、情绪以及睡眠和精力的情况（表IO-I-1）。每项评分05分，CAT问卷得分范围是040分。010分为轻微影响，1120分为中等影响，2130分为严重影响,31-40分为非常严重影响。

6、评分供就状态主要袅现防治措管30非常严患不能从事任何活动.生活困灌.如果需盆浴或加浴.格花费很长时间.不能出门进行的物.赎乐或家务劳动,通常不能远要自己的床IE椅子.Si觉自己就好像变成了残疾人除了轻度和中苦再度影卷患白的防治HHa之外.还可以考点轴至专科门津I如果是社区医务人员20淳分S30/=患古不作从事大部分活动.包括在住毛附近散步.洗漫或Ir衣时.均会感到哼吸急促.说话也可能气喘吁吁.啜!使患才非常疲劳.葩大方收夜晚肺部症状会干扰!超患者感觉4傀身体巳不再安全做每件事情BJ很费力.H觉无法控制肺部何题.并感到害怕和惊恐iDO药物治疗转诊至肺康复治疗部门.以保果用佳治疗方法以X少急性加发

7、作次收并积极治疗急性加疾病Wv评分W20中等PD成为患者严的健康问愿之一.每周有败天比较正常.但大多B1时间都会喂噬Hfi1每年有2次急性加.经常出现气促.夜间有黑醒穹81时会气埼.仅能埠售池也上数8襟梯,只能1慢地的会家务劳动或钳只能用界休息除比,影响患者的防治措施外.还可以考虑新评估目箭的It持治疗方案.转诊至肺康复治疗部门.确保采用佳治疗方法VIO分病情较Kt息召大部分时间Ia正常.IBCOPD巳导致患者发生一些向B1无法胜任I2件M武的活动.通常国周有几天咳噬.并在运动或进行体力努动时出现气促.R山或在平地快速行走时,不得不X假速度或停下来.且便常容易筋疲力尽包恬戒烟,每年指“流感农苗.及少事范于急性M依玲因素以及通过进一步临床评价.保防所采取的治疗措施（五）心理评估临床上COPD患者的心理状况可以用贝克焦虑量表、贝克忧郁量表、住院患者焦虑量表、抑郁评定量表进行评估。文献来源：朱利月，梁崎.康复治疗师临床工作指南心肺疾患康复治疗技术M.北京：人民卫生出版社,2019