外科主治医师-317专业知识-第二十五单元周围神经损伤.docx

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1、外科主治医师-317专业知识-第二十五单元周围神经损伤单选题1尺神经损伤后出现患手爪状畸形的机制是A.主要是因为手内肌的损伤，出现掌指关节屈曲，指间关节过伸所致B.主要是因为手内肌的瘫（江南博哥）痪，出现掌指关节过伸，指间关节屈曲所致C,指深屈肌腱的尺侧半由尺神经供应，尺神经损伤后3、4指深屈肌腱功能障碍出现爪状D.示指及中指不呈爪状是因为支配两指的指深屈肌受正中神经支配E.以上都不是正确答案：B参考解析：尺神经在肘下部损伤者，支配指深屈肌尺侧半的肌支已发出，指深屈肌尺侧半的工作正常，小指及环指间关节可屈曲，但由于手内肌瘫痪。使其屈掌关节伸指间关节的功能丧失，指伸肌及指屈肌无手内肌对抗出现小指

2、及环指掌指关节过伸，指间关节屈曲，不能在屈掌指关节的同时伸指间关节而成典型的爪状。掌握“上肢神经损伤”知识点。单选题3.一侧坐骨神经在梨状肌下孔处受损，将出现A.足不能活动B.同侧下肢皮肤感觉完全丧失C.同侧骸关节不能伸D.同侧膝关节不能伸E.以上都不是正确答案：A参考解析：足部活动有胫神经与腓总神经支配，两者均为坐骨神经分支，且分支处位于梨状肌下孔不远。掌握“下肢神经损伤”知识点。单选题5.下列对周围神经解剖的概述中，不正确的是A.神经的抗牵拉作用主要有束间结缔组织决定的B.神经的外在血供系统来源于邻近的动脉干、肌肉等，呈节段性分布C.神经支持组织的由内到外依次为神经鞘膜、神经内膜、神经外膜

3、D.神经的血液供应丰富，对缺血的耐受性不如肌肉E.神经内的血管系统外膜、束膜及内膜血管丛及其相关交通支组成正确答案：D参考解析：神经对缺血的耐受性强于肌肉，股在缺血挛缩时，神经损伤较肌肉轻，受损处肌肉已坏死，但远侧的运动与感觉可存留。掌握“周围神经损伤的概论”知识点。单选题6.周围神经损伤的治疗取决于损伤的原因，有关治疗方法的选择，下列选项错误的是A.药物注射损伤一把是先行局部理疗B,肱骨骨折造成的模神经损伤，若外膜完整，可先观察C.酸关节脱位或骨盆骨折所致的坐骨神经损伤，多系压迫性损伤，早期复位观察2-3个月，根据恢复情况再决定是否手术D.切割伤应早期修复E.火器伤清创同时行修复正确答案：E

4、参考解析：火器伤由于直接损伤及冲击波的作用，受损程度不一，不易鉴别，损伤后反应持续，而且污染重，早期执行清创，神经不一期修复。掌握“周围神经损伤的概论”知识点。单选题7患者男，28岁。左前臂尺、挠骨骨折，查体：拇指不能对掌。考虑合并损伤的神经A.腋神经B.肌皮神经C.尺神经D.模神经E.正中神经正确答案：E参考解析：正中神经拇指对掌、对指功能受限拇指处于手掌模侧，形成“猿形手”畸形，拇指不能外展，不能对掌及对指。由于解剖的变异，在某些正中神经完全伤断的病例中，由于尺神经的代偿，拇指掌侧外展运动可不完全丧失，少数病例也有表现正常者。掌握“上肢神经损伤”知识点。单选题8.患者女，35岁，外伤后患肢

5、垂腕畸形，各指间、掌指关节和拇指不能伸指，手背模侧皮肤感觉麻木。损伤的神经是A.腋神经B.肌皮神经C.尺神经D.槎神经E.正中神经正确答案：D参考解析：模神经由第58对颈神经和第1对胸神经的前支进入后束发出而形成。在腋窝内位于腋动脉的后方，并与肱深动脉一同行向外下，先经肱三头肌长头与内侧头之间，然后沿模神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下，在肱骨外上牌上方穿外侧肌间隔，至肱肌与肱模肌之间，在此分为浅，深二支，损伤后的主要运动障碍是前臂伸肌瘫痪，表现为抬前臂时呈“垂腕”状态。感觉障碍以第1、2掌骨间隙背面虎口区皮肤最为明显。模骨颈骨折时，也可损伤模神经深支，其主要症状是伸腕能力弱和不能伸指。掌握“上肢神

6、经损伤”知识点。单选题9.患者男，43岁。刃器割伤手腕部，伤口二期愈合以后，手指呈爪状畸形，手部肌肉明显萎缩，是手指感觉丧失，对掌功能丧失，最可能是A.尺神经、正中神经联合损伤B,模神经、正中神经联合损伤C.尺神经损伤D.正中神经损伤E.模神经损伤正确答案：A参考解析：手指呈爪状畸形，手部肌肉明显萎缩，尺侧一个半手指感觉障碍是尺神经损伤表现，模侧三个半手指感觉丧失，对掌功能丧失是正中神经损伤的表现。掌握“上肢神经损伤”知识点。单选题10.女性，34岁，1小时前被汽车撞伤右膝外侧腓骨小头处，X线检查未见骨折。伤后患者右足下垂，不能主动背伸，可能的原因是A.坐骨神经损伤B.胫后神经损伤C.腓总神经

7、损伤D.胫前神经损伤E.股神经损伤正确答案：C参考解析：腓总神经损伤：（1）足下垂，走路呈跨越步态；（2）踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸；（3）小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失；（4）胫前及小腿外侧肌肉萎缩。掌握“下肢神经损伤”知识点。单选题患者男，56岁，被自行车撞伤后右膝外侧。检查发现踝关节不能主动背伸。X线检查：腓骨小头骨折。诊断首先考虑是腓骨小头骨折合并A.胫前肌撕裂伤B,腓骨长、短肌撕裂伤C.坐骨神经损伤D.胫神经损伤E.腓总神经损伤正确答案：E参考解析：腓总神经解剖位置在腓骨小头附近，腓骨小头骨折最常见的神经损伤是腓总神经损伤。掌握“下肢神经损伤”知识点。单选题12.患者男，3

8、5岁。刀刺伤右臀部后出现右下肢运动与感觉异常，首先要考虑是损伤了A.臀大肌B.臀部肌屈C.坐骨神经D.胫神经E.腓总神经正确答案：C参考解析：坐骨神经损伤引起股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部瘫痪，导致膝关节不能屈、踝关节与足趾运动功能完全丧失，呈足下垂。小腿后外侧和足部感觉丧失，足部出现神经营养性改变。由于股四头肌腱全，膝关节呈伸直状态，行走时呈跨越步态。如在股后中、下部损伤，则胭绳肌正常，膝关节屈曲功能保存。掌握“下肢神经损伤”知识点。共享题干题患者女，15岁。2小时前不慎割伤右前臂，伤口深达肌层，出血较多，伤肢当即不能活动。曾自行冲洗伤口、“云南白药”止血等处理，未见明显好转，遂来院就诊

9、。单选题1若检查中发现伸腕功能基本正常，仅有伸拇、伸指障碍，无手部感觉障碍时首先应考虑A.肌皮神经损伤B.腋神经损伤C.正中神经损伤D.模神经深支损伤E.尺神经损伤正确答案：D参考解析：模神经深支损伤，因模侧腕长伸肌功能完好，伸腕功能基本正常，而仅有伸拇、伸指障碍，无手部感觉障碍。如果是肱骨骨折的患者，也就是损伤平面在肘关节以上（注：本题是前臂伤）合并模神经损伤时，会表现为伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍及虎口区感觉异常，典型畸形是垂腕。复习中应注意两个损伤平面不同，表现也不同。掌握“上肢神经损伤”知识点。单选题2.若检查中发现拇指对掌困难，首选应考虑A.正中神经损伤B.尺神经损伤C.肌皮神经损

10、伤D.腋神经损伤E.模神经损伤正确答案：A参考解析：前臂损伤中，特别是腕部刀割伤时，容易伤及正中神经，主要表现是所支配的鱼际肌和蚓状肌麻痹，导致拇指对掌功能障碍（和）手的模侧半感觉障碍。掌握“上肢神经损伤”知识点。单选题3.若检查中发现尺侧一个半手指感觉减退，首先应考虑A.尺神经损伤B.腋神经损伤C.模神经损伤D.肌皮神经损伤E.正中神经损伤正确答案：A参考解析：尺神经腕部损伤主要表现为骨间肌、蚓状肌、拇收肌麻痹所致环、小指爪形手畸形及手指内收、外展障碍和FrOment征，以及手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍，特别是小指感觉消失，手部精细活动受限，手内肌萎缩。肘上损伤除以上表现外，另有环、小

11、指末节屈曲功能障碍。掌握“上肢神经损伤”知识点。共享答案题A.纽扣样畸形B.鹅颈样畸形C.垂腕垂指畸形D.爪形手畸形E.猿手畸形单选题1尺神经损伤后可出现A.纽扣样畸形B.鹅颈样畸形C.垂腕垂指畸形D.爪形手畸形E.猿手畸形正确答案：D参考解析：掌握“上肢神经损伤”知识点。共享答案题A.纽扣样畸形B.鹅颈样畸形C.垂腕垂指畸形D.爪形手畸形E.猿手畸形单选题2.模神经损伤后可出现A.纽扣样畸形B.鹅颈样畸形C.垂腕垂指畸形D.爪形手畸形E.猿手畸形正确答案：C参考解析：掌握“上肢神经损伤”知识点。共享答案题A.纽扣样畸形B.鹅颈样畸形C.垂腕垂指畸形D.爪形手畸形E.猿手畸形单选题3.正中神经损伤后可出现A.纽扣样畸形B.鹅颈样畸形C.垂腕垂指畸形D.爪形手畸形E.猿手畸形正确答案：E参考解析：尺神经损伤者由于指屈肌及指伸肌无手内肌的对抗作用，出现环指和小指掌指关节过伸，指间关节屈曲而呈爪状。模神经支配前臂背侧所有伸肌，损伤后不能对抗屈肌而呈垂腕垂指畸形。正中神经损伤后，由于大鱼肌萎缩形成猿手畸形。掌握“上肢神经损伤”知识点。