妇产科主治医师-专业实践能力强化练习题（二）.docx

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1、妇产科主治医师-专业实践能力强化练习题（二）共享题干题患者，女性，23岁，农民。G1POo因“停经33周，食欲差、恶心呕吐7天，加重2天”入院。患者平素体健，无重大病史记载。既往月（江南博哥）经规律，定时产前检查，无异常情况，无药物治疗史，3周前有不洁饮食史，7天前出现恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，食欲差，乏力。当地医院检查：AST2165U1,A1T3210U1,TBI1189mo11,DBI1106mo11,G1U4.3o11,A1B26g1,近2日症状加重，不能进食，皮肤黄染。入院查体：T36.6C,P96次/分，R21次/分，BP135/80mmHg,神志清，精神差。全身皮肤、黏膜黄染，

2、并散在瘀斑。心肺（一），腹部膨隆，肝脏肋下未及。移动性浊音（+）,宫高30cm,腹围86cm,1OA,胎心156次/分。辅助检查：AST665U1,A1T910U1,TBI1489mo11,DBI1206mo11,AIB20.8g1,乙肝抗原抗体五项指标阴性。不定项选择题1根据现有临床资料，初步诊断考虑最可能为哪些疾病？（）A.妊娠合并重症肝炎B.妊娠期肝内胆汁淤积症C.妊娠期急性脂肪肝D.HE11P综合征E.药物性肝损害F.肝肾综合征正确答案：A参考解析：患者妊娠期肝脏功能受损，最常见的需要鉴别诊断的疾病包括：妊娠期急性脂肪肝、妊娠合并重症肝炎、妊娠期肝内胆汁淤积症、HE11P综合征。本病例

3、患者转氨酶极度升高，继而出现胆酶分离，说明肝脏损失严重，同时有显性黄疸、低蛋白血症、皮肤瘀斑，均提示肝功损伤严重，提示妊娠合并重症肝炎的可能性最大。患者，女性，23岁，农民。G1POo因“停经33周，食欲差、恶心呕吐7天，加重2天”入院。患者平素体健，无重大病史记载。既往月经规律，定时产前检查，无异常情况，无药物治疗史，3周前有不洁饮食史，7天前出现恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，食欲差，乏力。当地医院检查：AST2165U1,A1T3210U1,TBI1189mo11,DBI1106mo11,G1U4.3mmo11,A1B26g1,近2日症状加重，不能进食，皮肤黄染。入院查体：T36.6C,P9

4、6次/分，R21次/分，BP135/80mmHg,神志清，精神差。全身皮肤、黏膜黄染，并散在瘀斑。心肺（一），腹部膨隆，肝脏肋下未及。移动性浊音（+）,宫高30cm,腹围86cm,1OA,胎心156次/分。辅助检查：AST665U1,A1T910U1,TBI1489mo11,DBI1206mo11,AIB20.8g1,乙肝抗原抗体五项指标阴性。不定项选择题3.患者进一步检查，HEV-IgM阳性。凝血功能：PT30秒；APTT89秒,Fib0.56g1.肝肾功：AST465U1,A1T610U1,TBI1589mo11,DBI1306mo11,A1B20.8g1oBUN10.1mmo11,Cr1

5、12mmo11,此时患者出现肝性脑病，陷入昏迷。产科检查，1OA,FHR166次/分。以下处理哪些是不正确的？（）A.监测生命体征，加强护理B.保肝治疗C.补充凝血因子D.应用左旋多巴E.维持氨基酸平衡F.控制液体入量，应用速尿G降低颅内压H控制及降低血氨I立即剖宫产终止妊娠J经上述治疗24小时，控制病情，及时剖宫产K立即水囊引产终止妊娠正确答案：IK参考解析：妊娠合并重症肝炎，终止妊娠可以减轻患者肝脏负担、争取胎儿存活机会。应当经积极治疗24小时，控制病情，及时终止妊娠。以剖宫产结束分娩为宜，但是麻醉、手术创伤、出血等会加重肝脏负担，使病情恶化。衡量利弊，应慎重。女性，40岁，G5P4,主诉

6、月经增多2年。几年前医生曾告知其子宫体积增大，1年前曾行诊刮术，病理检查为子宫内膜良性病变。经常服用布洛芬未能缓解阴道流血。查体：P135/80mmHg,HR80次/分，T36.7；心肺检查正常，腹部检查发现下腹中线部位触及不规则肿块；妇科检查：宫颈位置前移在耻骨联合后方，子宫为妊娠18周大小，形态不规则并与宫颈相连，双侧附件区未触及明显肿块。实验检查：妊娠试验阴性，RBC4.210121,Hb90g1,白细胞5.97109/1,血小板256109/1.不定项选择题4.下一步应首先作何检查以明确诊断？（）A.B超检查B.腹部平片C.血清CA125检查D.腹腔镜检查E.宫颈细胞学检查F.宫腔镜检

7、查正确答案：A参考解析：患者1年前曾查出子宫内膜良性病变，子宫增大触及不规则肿块，年龄为40岁、有多次分娩史，是子宫肌瘤的发病病因，考虑为子宫肌瘤。A项，B超是诊断子宫肌瘤常用的辅助检查，能区分子宫肌瘤与盆腔内其他肿块。不定项选择题5.B超示子宫多发肌瘤，以下处理措施不正确的是()。A.可选择手术切除子宫B.给予口服米非司酮诱导闭经纠正贫血C.给予雄激素制剂纠正贫血D.给予GnRH-a纠正贫血E.输血纠正贫血后手术F.口服右旋糖酎铁，增加红肉膳食正确答案：E参考解析：该患者RBC4.210171,Hb90g1,属于轻度贫血，未达到输血指征，不需要通过输血纠正贫血。不定项选择题6.该病例子宫肌瘤

8、行手术治疗的临床思考，哪项不正确？()A.子宫18周大，大于手术治疗指征的8周妊娠大小B.月经量增多已出现继发贫血，应纠正贫血后手术C.存在肉瘤变可能，应手术治疗D.已无生育要求可行子宫切除术E.如病人坚决要求保留子宫，应根据手术时情况确定F.如术中病理提示肌细胞增生活跃，核分裂象45/10HPF,也可行肌瘤切除保留子宫正确答案：ABF参考解析：手术指征中不包括大于8周妊娠大小子宫不宜手术；术中病理显示肌细胞增生活跃说明恶变可能性大，应行全子宫切除。根据2000年卫生部输血指南建议：Hb100g1不需要输血；HbV70g1可输入浓缩红细胞；Hb为70100g1时，应根据病人的具体情况来决定是否

9、输血；对于可输可不输的病人应尽量不输。故该病人可不必纠正贫血后再手术。年轻女性，宫内妊娠14周，做B超示：宫内单活胎，相当于孕14周，于子宫左侧可见一大小约14Cn1Xn)CInX9cm的肿物，其内可见液性暗区，于今日上午突然出现左侧腹部疼痛，伴恶心，无阴道出血就诊，妇科检查：左侧腹肌紧张，左侧腹部压痛明显。不定项选择题7.对该患者确切的诊断为()。A.先兆流产B.妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转C.异位妊娠D.难免流产E.子宫破裂F.盆腔炎正确答案：B参考解析：患者宫内单活胎，子宫左侧肿物内可见液性暗区，排除异位妊娠；无阴道出血，排除流产和子宫破裂；左侧腹部疼痛突然出现，有明显的腹膜刺激征，结合B超表

10、现，考虑诊断为妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转。不定项选择题&一旦确诊，应做的治疗应是()。A.立即行剖腹探查术B.抗炎、止血治疗C.注射止痛剂治疗D.保胎治疗E.立即行清宫术F.继续观察正确答案：A参考解析：蒂扭转为妇产科常见急症，一经确诊，立即剖腹手术。不定项选择题9.手术中左侧卵巢肿瘤扭转360。，包膜完整，应做的术式为OoA.将肿瘤回复正常位置，行肿瘤剥除术B.在肿瘤蒂根下方钳夹瘤蒂，将肿瘤和扭转瘤蒂一并切除C.在肿瘤蒂上方钳夹肿瘤，切除肿瘤D.不动肿瘤，将肿瘤剥除E.将肿瘤刺破，吸净囊液后放回腹腔F.切除子宫及左侧卵巢正确答案：B初产妇，24岁，38周妊娠临产，1OA,规律宫缩12小时，宫口开

11、大4cm,S-1未破膜，胎心位于左下腹，双顶径9.3cm,股骨长7.1cm,胎心132次/分,骨盆外测量各径线正常。不定项选择题10.本例恰当的处理是()。A.剖宫产B.可行人工破膜C.等待自然分娩D.绘制产程图E.观察宫缩，必要时干预F.阴道助产正确答案：BDE参考解析：该孕妇足月产，胎位及骨盆情况良好，第一产程进展较慢，胎心正常，应密切关注产程进展及宫缩情况，必要时可行人工破膜加快分娩。不定项选择题U1若随后1小时，宫缩强度减弱2030秒/次，间隔67分钟，产程达13小时，宫口开大5cm,胎膜已破，头S1,矢状缝在28点处，此时诊断是()。A.胎头高直位B.活跃期延长C.活跃期停滞D.胎头

12、下降延缓E.继发性宫缩乏力F.持续性枕后位正确答案：E不定项选择题12.此时恰当处理是()。A.缩宫素静滴加强宫缩B.立即剖宫产C.等待自然分娩D.给予地西泮静脉注入E.人工破膜F.徒手旋转胎头正确答案：A参考解析：根据患者体征可判断为继发性宫缩乏力，可静滴缩宫素加强宫缩，并密切关注产程。不定项选择题13.若阴道检查时发现后卤位于8点处，前卤位于2点处，改变体位，观察2小时产程无进展，有产瘤，先露仍在一1,产妇腹前壁中线两侧触及胎儿肢体，可采取的措施是()。A.手转胎头B.立即剖宫产C.产妇取右侧卧位D.上推宫颈前唇E.地西泮静脉推注F.宫颈两侧注入0.5%利多卡因正确答案：B参考解析：该患者

13、2小时产程无进展，出现持续性枕后位，且有产瘤，说明胎头在产道受到挤压，建议立即剖宫产结束分娩。不定项选择题14.该病例选择剖宫产的手术指征为()。A.相对头盆不称B.宫缩乏力C.持续性枕后位D.高直后位E.前不均倾位F.胎头下降停滞正确答案：AC患者，女性，35岁，因下腹痛伴阴道流血在外院诊为盆腔炎、功能失调性子宫出血，止血治疗10天。仍有阴道流血，伴外阴瘙痒于2015年5月2日来诊。妇科检查：外阴略肿，阴道分泌物豆腐渣样，宫颈I度糜烂，肥大，触血，有摆痛，颈管内流出咖啡色液体，子宫前位略大，轻度压痛，右附件区可触及3cm包块，压痛，左附件区(一)。既往未进行常规体检，G4P010A4o不定项

14、选择题15.首先应进行的问诊和检查不包括()A.末次月经情况B.白带常规检查C.宫颈涂片检查D.宫颈活检E.子宫输卵管碘油造影F.避孕措施和妊娠计划G尿妊娠试验H妇科B超检查I分段诊刮术J血常规K血压1血-hCG测定正确答案：DEI不定项选择题16.经问诊该患者未避孕，尿妊娠试验阳性，月经推迟2周。末次月经3月20日，月经周期30天。白带常规示假丝酵母菌感染，妇科B超示右附件区囊性包块，直径4cm。子宫内膜厚1oem。宫颈涂片示重度炎症，hCG测定4000U/1。该患者的诊断包括()A.异位妊娠B.外阴阴道假丝酵母菌病C.细菌性阴道炎D.外阴瘙痒症E.功能失调性子宫出血F.慢性宫颈炎GCINH

15、急性盆腔炎I先兆流产正确答案：ABF参考解析：A项，妇科B超示有附件区囊性包块，直径4cm,子宫内膜厚1.0cm,hCG测定4000U/1。可初步判断为异位妊娠。B项，白带常规示假丝酵母菌感染，提示外阴阴道假丝酵母菌病。F项，患者病史及宫颈涂片示重度炎症提示慢性宫颈炎。不定项选择题17.进一步还需完善的检查，错误的是()A.妇科性激素六项B.尿常规C.凝血功能检查D.病毒系列检查E.肝肾功能测定F.宫颈1EEP活检G阴道镜检查H宫腔镜检查I阴道后穹隆穿刺术正确答案：AFGHI参考解析：FGH三项，该患者宫颈涂片示重度炎症，基本排除肿瘤的存在，不需再行宫颈1EEP活检、阴道镜检查及宫腔镜检查。A项，妇科性激素六项主要用来明确内分泌疾病，如：高催乳素血症等。不定项选择题18.患者下腹痛逐