疱疹性口腔炎急性支气管炎脐炎上呼吸道感染.docx

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1、急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染简称上感，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病。它主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，导致急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等，常统称上呼吸道感染。【病因】各种病毒和细菌均可引起，但以病毒多见，约占90%以上，主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、冠状病毒、单纯疱疹病毒EB病毒等。病毒感染后可继发细菌感染，最常见的是溶血性链球菌；其次为肺炎球菌、流感嗜血杆菌等，肺炎支原体亦可引起。【临床表现】本病症状轻重不一，与年龄、病原和机体抵抗力不同有关，年长儿症状较轻，而婴幼儿较重。（一）一般类型上感：婴幼儿局部症状不显著而全身症状重，多骤然起

2、病，高热、咳嗽、食欲差可伴呕吐、腹泻、烦躁，甚至热性惊厥。年长儿症状较轻，常于受凉后13天出现鼻塞、喷嚏、流涕、干咳、咽痒、发热等；有些患儿在发病早期可有阵发性脐周疼痛，与发热所致阵发性肠痉挛或肠系膜淋巴结炎有关。体检可见咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大触痛等。肺部呼吸音正常。肠道病毒感染可有不同形态的皮疹。病程约35天，若体温持续不退或病情加重，应考虑感染可能侵袭其他部位。（二）流行性感冒：系流感病毒、副流感病毒所致，有明显流行病学史。全身症状重，如发热、头痛、咽痛、肌肉酸痛等。上呼吸道卡他症状可不明显。（三）两种特殊类型上感。1 .疱疹性咽峡炎（herpangina）主要由柯萨奇A组病

3、毒所致，好发于夏秋季。起病急，表现高热、咽痛，流涎、厌食、呕吐等。咽部充血，咽腭弓、悬雍垂,软腭处有直径24m的疱疹，周围有红晕，破溃后形成小溃疡。病程1周左右。2 .咽一结合膜热（pharyngo conjunctival fever）由腺病毒3、7型所致，常发生于春夏季，可在儿童集体机构中流行。以发热、咽炎、结合膜炎为特征。多呈高热、咽痛、眼部刺痛、咽部充血侧或两侧滤泡性眼结合膜炎，颈部、耳后淋巴结肿大，有时伴胃肠道症状。病程12周。【并发症】婴幼儿多见。可波及邻近器官或向下蔓延，引起中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿须淋巴结炎、喉炎、气管炎、支气管肺炎等。年长儿若因链球菌感染可引起急性肾炎、风湿

4、热等。【辅助检查】病毒感染者白细胞计数正常或偏低；鼻咽分泌物病毒分离、抗原及血清学检测可明确病原。细菌感染者血白细胞及中性粒细胞可增高，咽培养可有病原菌生长。链球菌引起者血中ASO滴度增高。【诊断和鉴别诊断】根据临床表现不难诊断，但需与以下疾病鉴别。（一）急性传染病早期上感常为各种传染病的前驱症状，如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、猩红热、脊灰质炎等，应结合流行病学史、临床表现及实验室资料综合分析，并观察病情演变加以鉴别。（二）急性阑尾炎上感伴腹痛者应与本病鉴别。急性阑尾炎腹痛常先于发热，以右下腹为主，呈持续性，有腹肌紧张和固定压痛点，血白细胞及中性粒细胞增高。【治疗】（-）一般治疗休息、多饮

5、水，注意呼吸道隔离，预防并发症。（二）病因治疗常用抗病毒药物为三氮哩核甘，疗程35日。流行性感冒可在病初应用磷酸奥司他韦口服，疗程五天。若病情重、有继发细菌感染，或有并发症可加用抗菌药物，常用青霉素类、头抱菌素类、大环内酯类，疗程35日。如证实为溶血性链球菌感染，或既往有风湿热、肾炎病史者，青霉素应用至1014 Ho局部可用1%病毒嘎滴鼻液，每日4次。病毒性结合膜炎可用0.1%阿昔洛韦滴眼，12小时1次。（三）对症治疗高热可服解热镇痛剂，亦可用冷敷、温湿敷或醇浴降温。热性惊厥可予镇静止惊等处理。咽痛可含服咽喉片。【预防】加强体格锻炼、增强抵抗力；提倡母乳喂养，防治佝偻病及营养不良;避免去人多拥

6、挤的公共场所。丙种球蛋白效果不肯定。脐炎【病因】脐炎主要是因出生断脐时或生后脐残端未予消毒处理，被细菌污染而引起的局部炎症。病原菌以金黄色葡萄球菌、大肠杆菌为多见，其次为溶血性链球菌或混合感染。【临床表现】脐部发红、肿胀，脓性渗出物（需与脐尿管未闭流出的非脓性渗出液相区别）常带有臭味，严重者形成脐周腹壁的蜂窝组织炎或坏死性筋膜炎，也可沿着尚未闭合的脐血管向上蔓延，引起腹膜炎、肝静脉血栓、肝脏脓肿、脓毒血症等。【鉴别诊断】脐肉芽肿是因出生时断脐后脐部创面受感染或异常刺激，局部组织异常增生形成肉芽组织。其表面有少许黏液或脓性分泌物。轻者可用酒精局部擦拭，重者用10%硝酸银溶液点灼。【治疗】局部用3

7、%过氧化氢溶液及75%酒精洗涤，并涂以1%2%甲紫，数日可愈。有脓肿形成者应切开排脓，并发腹膜炎或脓毒血症者，应根据药敏选用有效抗生素治疗。【预防】新生儿娩出断脐时必须无菌操作，生后每天用75%酒精对脐部消毒处理，并涂以脐带粉防止污染。急性支气管炎急性支气管炎（acute bronchitis）指支气管黏膜发生炎症，多继发于上呼吸道感染之后，气管常同时受累，故更宜称为急性气管支气管炎。是儿童常见的呼吸道疾病婴幼儿多见，且症状较重。【病因】病原为各种病毒、细菌，或二者混合感染，能引起上呼吸道感染的病原体都可引起支气管炎，而以病毒为主要病因。常见病毒有呼吸道合胞病毒、流感病毒（A、B）、副流感病毒

8、（1、2、3型）、腺病毒、鼻病毒等。【临床表现】多先有上呼吸道感染症状，34天后出现咳嗽，初为干咳，以后有痰，小婴儿常将痰吞咽。婴幼儿症状较重，常有发热、及伴随咳嗽后的呕吐、腹泻，呕吐物中常有黏液。一般全身症状不明显。体检双肺呼吸音粗糙，可有不固定的、散在干湿啰音，一般无气促、发缗。症状多于3周内缓解。超过此期或咳嗽仍持续存在、应怀疑有继发感染，如肺炎、肺不张或可能存在尚未发现的其他慢性疾病。【辅助检查】胸片显示正常，或肺纹理增粗，肺门阴影增深。【诊断】本病可完全靠临床诊断，一般不需实验室检验。除非为鉴别是否合并肺炎或肺不张，一般不需进行X光检查。【治疗】（一）一般治疗：同上呼吸道感染，宜经常

9、变换体位，多饮水，适当的气道湿化，以使呼吸道分泌物易于咳出。（二）控制感染：由于病原体多为病毒，一般不用抗生素；婴幼儿有发热、黄痰、白细胞增多时，须考虑细菌感染可适当选用抗生素。(三)对症治疗一般不用镇咳或镇静剂，以免抑制咳嗽反射，影响黏痰咳出。刺激性咳嗽可用复方甘草合剂等，痰稠时可用氨澳索。喘憋严重可使用支气管扩张剂，如沙丁胺醇雾化吸入或糖皮质激素如布地奈德雾化吸入，喘息严重时可加用泼尼松口服，每日lmgkg, 13天疱疹性口腔炎疱疹性口腔炎(herpetic stomatitis)为单纯疱疹病毒I型感染所致。多见于13岁婴幼儿，发病无明显季节差异。【临床表现】常好发于颊黏膜、齿龈、舌、唇内

10、、唇红部及邻近口周皮肤。起病时发热可达3840,工2天后，上述各部位口腔黏膜出现单个或成簇的小疱疹，直径约2mm,周围有红晕迅速破溃后形成溃疡，有黄白色纤维素性分泌物覆盖，多个溃疡可融合成不规则的大溃疡，有时累及软腭、舌和咽部。由于疼痛剧烈，患儿可表现拒食、流涎、烦躁，常因拒食啼哭才被发现。体温在35天后恢复正常，病程约12周。所属淋巴结常肿大和压痛，可持续23周。从患者的唾液病变、皮肤和大小便中均能分离出病毒。本病应与疱疹性咽峡炎鉴别，后者大都为柯萨奇病毒所引起，多发生于夏秋季。常骤起发热及咽痛，初起时咽部充血，并有灰白色疱疹，四周绕有红晕，23日后红晕加剧扩大，疱疹破溃形成黄色溃疡。疱疹主要发生在咽部和软腭，有时见于舌，但不累及齿龈和颊黏膜，此点与疱疹性口腔炎迥异。【治疗保持口腔清洁，多饮水，食物以微温或凉的流质为宜，避免刺激性食物。局部可涂疱疹净抑制病毒，亦可喷撒西瓜霜，锡类散等。为预防继发感染可涂2.5%5%金霉素鱼肝油。疼痛严重者可在餐前用2%利多卡因涂抹局部。食物以微温或凉的流质为宜。发热时可用退热剂，可行全身抗病毒治疗，抗生素不能缩短病程，仅用于有继发感染者。