临床执业医师-实践技能-病史采集（二）综合练习题一.docx

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1、临床执业医师-实践技能-病史采集（二）综合练习题一问答题1.【简要病史】女性，30岁。发热2周，发现右颈部包块1周而就诊。正确答案：【问诊内容】、现病史根据主诉及相关鉴别询问发病诱因：有无劳累、上呼吸道感染等。发热的起病方式、程度、热型。颈部包块的数量、大小、表面皮肤情况、硬度、活动度，有无疼痛。伴随症状：有无寒战，有无乏力、盗汗，有无咽痛、牙痛，有无咳嗽、腹痛、腹泻，有无皮疹，有无心悸。发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化。诊疗经过是否曾到医院就诊，做过何种检查，如血常规、红细胞沉降率、胸部X线片、颈部B超等检查。治疗情况：用药、效果。、相关病史有无药物过敏史。（2）与该病有关的其他病史：有

2、无结核病、结缔组织病、糖尿病、肿瘤病史。有无输血、手术史。有无不洁性生活史。毒物接触史。职业。【问诊技巧】条理性强，能抓住重点。、能围绕病情询问。【参考诊断】颈淋巴结结核。问答题2.【简要病史】女性，26岁。已婚。发热伴尿痛3天就诊。正确答案：【问诊内容】现病史根据主诉及相关鉴别询问发病诱因：有无外阴卫生状况差、不洁性交、劳累等。发热程度、热型，有无寒战。尿痛的性质（刺痛、烧灼感）及部位（耻骨联合上区、会阴部或尿道内），有无尿频、尿急和排尿困难。有无下腹痛、腰痛。尿的颜色，有无血尿、脓尿。发病以来饮食、睡眠、大便及体重变化情况。诊疗经过是否曾到医院就诊，做过何种检查，如尿常规、血常规等。治疗情

3、况：用药、效果。、相关病史有无药物过敏史。(2)与该病有关的其他病史：有无结核病、糖尿病或服用免疫抑制药病史及妇科病史。有无尿路手术、外伤史。月经和婚育史。【问诊技巧】条理性强，能抓住重点。、能围绕病情询问。【参考诊断】急性尿路感染。问答题3.【简要病史】男性，32岁。反复、间断咳脓痰伴咯血2年，加重2天就诊。正确答案：【问诊内容】、现病史根据主诉及相关鉴别询问诱因：是否受凉感冒、过度劳累，有无吸入有害、刺激性气体等。咳脓痰：痰量，是否晨起多，有无臭味，脓痰放置后有无分层现象。前驱症状：本次咯血前有无咽痒、胸闷、咳嗽，有无恶心、呕吐。咯血方式及性状：咯出还是呕出，咯血是否混有痰液，咯血量。伴随

4、症状：有无寒战、发热，有无胸闷、脓痰、呛咳，有无心悸、出汗、晕厥、呼吸困难，有无皮肤、巩膜黄染，皮肤、黏膜有无出血点，有无双下肢水肿，有无黑粪。饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。(2)诊疗经过是否曾到医院就诊，做过何种检查，如血常规、胸部X线片(或CT)、心电图、超声心动图等检查。治疗情况：用药、效果。、相关病史有无药物过敏史。有无慢性肺部疾病史，有无心血管疾病、出血性疾病、慢性肝(或肾)疾病病史。幼年有无麻疹、支气管肺炎病史。有无烟酒嗜好。职业。(3)家族中有无类似疾病患者。【问诊技巧】。、条理性强，能抓住重点。、能围绕病情询问。【参考诊断】支气管扩张。问答题4.【简要病史】男性，37岁。发

5、热、头痛、腰痛、面部充血3天，少尿1天急诊就诊。正确答案：【问诊内容】、现病史根据主诉及相关鉴别询问发病诱因：有无不洁饮食，有无鼠咬伤史。发热（体温3840C）；头痛、腰痛、眼眶痛程度及特点（“三痛”）；面部充血情况，面部、颈部和上胸部发红（皮肤、黏膜“三红”），眼结膜充血，似酒醉貌。有无皮肤、黏膜出血点（口腔黏膜、胸背、腋下有无大小不等的出血点或瘀斑，或呈条索状）。尿的颜色、次数和量（少尿程度，24小时尿量少于40OnI1）,有无便血。伴随症状：有无寒战、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、心悸、冷汗等。发病以来饮食、睡眠情况。诊疗经过是否曾到医院就诊，做过何种检查，如血常规、尿常规、粪常规等。治

6、疗情况：用药、效果。、相关病史有无药物过敏史。流行病学资料：居住环境，有无与鼠类直接接触或间接接触，职业特点。与该病有关的其他病史：有无胃肠道疾病和肝、胆、肾慢性疾病及全身出血性疾病等病史。【问诊技巧】条理性强，能抓住重点。、能围绕病情询问。【参考诊断】流行性出血热（肾综合征出血热）。问答题5.【简要病史】男性，40岁。会餐后5小时，突发左上腹部剧痛并向腰背部放射。正确答案：【问诊内容】现病史根据主诉及相关鉴别询问发病诱因：有无饱餐、进食油腻食物、饮酒、服用药物、情绪因素。腹痛性质、持续的时间，放射痛特点，与进食和体位的关系，加重及缓解因素。伴随症状：有无反酸、胃灼热感、恶心、呕吐、腹胀，腹泻

7、，有无发热、寒战、咳嗽、胸闷、胸痛。饮食、大小便情况。诊疗经过是否曾到医院就诊，做过何种检查，如血淀粉酶、尿淀粉酶检查，心电图、腹部B超等。治疗情况：用药、效果。、相关病史有无药物过敏史，有无手术史。有无饮酒史，饮酒年限及饮酒量。与该病有关的其他病史：有无胃炎、消化性溃疡、胆囊炎、胆石病、肾结石、心血管病病史。【问诊技巧】1、条理性强，能抓住重点。、能围绕病情询问。【参考诊断】急性胰腺炎。问答题6.【简要病史】男性，30岁。主诉：规律性上腹痛1年，昨日排黑粪3次。正确答案：【问诊内容】现病史（1）根据主诉及相关鉴别询问发病诱因：有无进食刺激性食物、饮酒、服用药物（有无服用非错体消炎药）、精神紧

8、张、生活不规律等。腹痛具体部位、性质，有无放射，与进食的关系（饭前痛、饭后痛、进食缓解、进食加重），腹痛与饮食性质有无关系，有无季节影响。黑粪形状，粪便性状（稀便、柏油便、干便）及黑粪量多少。伴随症状：有无反酸、胃灼热感、呕血、心悸、头晕、多汗、意识障碍。饮食、小便、睡眠及体重变化情况。诊疗经过是否曾到医院就诊，做过何种检查，如血常规、粪常规及隐血试验，消化道造影、胃镜检查等。治疗情况。、相关病史（1）有无药物过敏史与该病有关的其他病史：有无胃炎、消化性溃疡、肝炎、肝硬化病史。有无肿瘤家族史。【问诊技巧】条理性强，能抓住重点。、能围绕病情询问。【参考诊断】溃疡病合并消化道出血。问答题7.【简要

9、病史】女性，59岁。消瘦，伴多尿1个月。正确答案：【问诊内容】现病史（1）根据主诉及相关鉴别询问发病诱因：有无精神紧张、劳累、用药、饮食不规律等。消瘦（体重下降）程度，和平时比较衣服宽大、腰带变松、皮下脂肪减少、皮肤松弛等的变化情况。多尿的具体情况：排尿频度，每次尿量及1天尿量，有无昼夜差异。伴随症状：有无口渴、多饮、易饥、多食或厌食、怕热、多汗、手震颤、颈部变粗、突眼、心悸、尿急、尿痛、低热、盗汗、关节痛等。睡眠、大便情况。(2)诊疗经过是否曾到医院就诊，做过何种检查，如血糖、尿糖、甲状腺功能、心电图等。治疗情况：用药、效果。、相关病史有无药物过敏史。与消瘦有关的其他病史：既往有无结核病、糖

10、尿病、肿瘤、慢性腹泻、肝病史。有无糖尿病家族史。【问诊技巧】、条理性强，能抓住重点。、能围绕病情询问。【参考诊断】非胰岛素依赖型(2型)糖尿病。问答题8.【简要病史】女性，22岁。晨起颜面水肿5天。正确答案：【问诊内容】现病史根据主诉及相关鉴别询问发病诱因：发病前有无感染(皮肤、呼吸道或消化道感染)，感染与发病的时间关系。颜面水肿程度，是否有下肢或全身其他部位的可凹性水肿。尿液性状(颜色、有无血尿、有无泡沫)及尿量有无改变。伴随症状：有无乏力、头晕、头痛，有无心悸、呼吸困难、发热、腰痛。发病以来饮食、睡眠、大便、体重变化情况。(2)诊疗经过是否曾到其他医院就诊，做过何种检查。治疗情况：用药、效

11、果。、相关病史有无药物过敏史。与该病有关的其他病史：有无心、肝、肾、甲状腺疾病史，有无过敏性疾病史Q(3)月经史。【问诊技巧】条理性强，能抓住重点。、能围绕病情询问。【参考诊断】急性肾小球肾炎。问答题9.【简要病史】女性，26岁。转移性右下腹痛1天，加重伴发热半天。正确答案：【问诊内容】现病史根据主诉及相关鉴别询问发病诱因：与精神紧张、劳累、饮酒、进食的关系。腹部疼痛性状：最初腹痛或不适的位置，多长时间后转移至右下腹；现在腹痛的部位、性质及程度，有无腰背疼痛或会阴区放射痛。发热是否伴有寒战、大汗、心悸、头晕。腹痛是否伴有恶心、呕吐；有无反酸，是否伴有胸闷、胸痛；有无膀胱刺激症状；排气、排便情况

12、。末次月经时间，月经周期是否规律，有无痛经史，阴道分泌物情况。(2)诊疗经过是否曾到医院就诊，做过哪些检查。治疗情况：用药、效果。、相关病史有无药物过敏史。与该病有关的其他病史：有无结核病、慢性胃肠道疾病史，有无腹部手术史O【问诊技巧】条理性强，能抓住重点。、能围绕病情询问。【参考诊断】急性阑尾炎。问答题10.【简要病史】男性，32岁。饭后打球时突发剧烈腹部绞痛4小时。正确答案：【问诊内容】现病史根据主诉及相关鉴别询问发病诱因：饱餐、剧烈活动。腹痛发生的时间、部位、性质、程度和有无放射痛、转移痛。消化道症状：有无腹胀、恶心、呕吐及呕吐物的性质、次数、量。经肛门排气及大便情况。伴随症状：有无发热

13、、寒战、腰痛及尿频、尿急、尿痛、血尿及排尿困难。诊疗经过是否曾到医院就诊，做过何种检查，如粪常规、腹部X线片、肠镜检查等。治疗情况：用药、效果。、相关病史有无药物过敏史、手术及外伤史。与该病有关的其他病史：有无胃病、阑尾炎、腹部外伤、腹部手术史。【问诊技巧】条理性强，能抓住重点。、能围绕病情询问。【参考诊断】肠梗阻一一肠扭转。问答题11.【简要病史】女性，58岁。间歇右上腹痛半个月，发热、皮肤黄染5天。正确答案：【问诊内容】、现病史根据主诉及相关鉴别询问发病诱因：有无暴饮暴食、过食油腻饮食或过度劳累。腹痛情况：腹痛的性质、程度、部位，有无放射痛，发展变化情况。黄疸发生与变化情况，有无皮肤瘙痒，

14、尿及粪便颜色的变化。消化道症状：恶心、腹胀、食欲缺乏。发热情况：寒战，发热时间、热型。病后饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。诊疗经过是否曾到医院就诊，做过何种检查（血常规、尿常规、肝功能、肾功能、凝血功能、B超、CT等检查）。治疗情况：用药、效果。 2、相关病史有无药物过敏史、手术史及酗酒史。与该病有关的其他病史：胆道系统结石病史、胆道蛔虫史、心血管病史、肝炎病史。【问诊技巧】条理性强，能抓住重点。、能围绕病情询问。【参考诊断】胆总管结石。问答题12.【简要病史】男性，45岁。2小时前车祸，右季肋部压伤后，神情淡漠、皮肤苍白、口渴，来院急诊。正确答案：【问诊内容】、现病史根据主诉及相关鉴别询问受伤状况：受伤时体位，有无其他部位受伤。伤后有无意识丧失