资兴市特殊困难老年人家庭适老化改造申请表.docx

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资兴市特殊困难老年人家庭适老化改造申请表老年人姓名性别户籍所在地身份证号申请改造家庭住址（详细地址）住宅情况自有口非自有家庭人数家庭联系人联系电话身份特征1分散供养特困对象：口高龄口失能口残疾2. 城乡低保对象：口高龄口失能留守口空巢口残疾3. 计划生育特殊家庭4. 口重点优抚对象5. 其他对象：在所选项后口内划并附相关证明材料）申请改造项目基础类：防滑处理（平方米），口高差处理（处），平整硬化，口安装扶手，口安装床边护栏（抓杆）（副），口安装扶手（副），口配置淋浴椅（张），手杖（副），口防走失装置（个）可选类：申请人签字：年月日社区（村）意见初审人签字：初审单位（盖章）：年月日街道（乡镇）意见审核人签字：审核单位（盖章）：年月日县（市、区）级民政部门意见审批人签字：审批单位（盖章）：年月日