临床助理医师-综合笔试-内分泌系统甲状腺癌.docx

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1、临床助理医师-综合笔试-内分泌系统甲状腺癌单选题1.甲状腺肿大并出现HOrner综合征时，最可能的诊断是A.甲状腺功能亢进症B.甲状腺腺瘤C.甲状腺癌D.甲状（江南博哥）腺炎E.单纯性甲状腺肿正确答案：C参考解析：Horner综合征是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征，一般甲状腺良性病变不会累及侵犯神经，故考虑恶性疾病。掌握“甲状腺癌”知识点。单选题2.关于甲状腺滤泡状腺癌，正确的是A.多见于儿童B.生长慢，属低度恶性C.来源于滤泡旁降钙素分泌细胞D.有侵入血管的倾向E.预后优于甲状腺乳头状腺癌正确答案：D参考解析：甲状腺滤

2、泡状癌多见于50岁左右妇女，此型发展较快，属中度恶性，且有侵犯血管倾向。预后不如乳头状癌，起源于甲状腺滤泡上皮细胞。而甲状腺髓样癌起源于滤泡旁降钙素分泌细胞（C细胞）。掌握“甲状腺癌”知识点。单选题3.关于甲状腺髓样癌论述错误的是A.甲状腺髓样癌起源于甲状腺滤泡上皮B.髓样癌占甲状腺癌5%C.甲状腺髓样癌的肿瘤标记物是降钙素D.恶性程度高，预后较差E.可兼有淋巴侵犯和血行转移正确答案：A参考解析：甲状腺髓样癌，是一种来自甲状腺滤泡旁细胞的癌肿，占甲状腺癌总数的5%左右，是一种恶性较高，可发生于任何年龄，男女发病率无明显差异，大多是散发性，约10%为家族性。由于髓样癌来自甲状腺滤泡旁细胞，而该细

3、胞又起源于神经崎的内分泌细胞，可分泌若干生物活性物质。如5-羟色胺、前列腺素、降钙素、促肾上腺皮质激素等。临床上除了和其他甲状腺癌一样有甲状腺肿块和颈淋巴结转移外，还有其特有的症状。如约30%的患者有慢性腹泻史并伴有面部潮红等类似类癌综合征。这是由于肿瘤分泌5-羟色胺和前列腺素促使肠道蠕动加速所致，甲状腺原发灶和颈转移灶切除后，这类症状可以消除。掌握“甲状腺癌”知识点。单选题4.哪一种病理类型的甲状腺癌预后最差A.乳头状腺癌B.滤泡状腺癌C.未分化癌D.髓样癌E.甲状腺瘤恶变正确答案：C参考解析：乳头状癌预后好，滤泡状癌预后较好，未分化癌预后最差，髓样癌预后较差。掌握“甲状腺癌”知识点。单选题

4、5.关于甲状腺乳头状腺癌的特点A.常见于男性B.多见于老年人C.分化程度低D.恶性程度高E.最主要为淋巴转移正确答案：E参考解析：乳头状癌约占成人甲状腺癌总数的70%。常见于中青年女性，以2140岁的妇女最多见。此型分化好，生长缓慢，恶性度低。虽有多中心性发生倾向，且较早便出现颈淋巴结转移，但预后较好。掌握“甲状腺癌”知识点。单选题6.鉴别甲状腺单发结节为良性或恶性时，下述哪项最重要A.详细的病史B.确切的体检C. 131I同位素扫描D.同侧扪到肿大淋巴结E.穿刺细胞学检查正确答案：E参考解析：（1）甲状腺B超检查：可显示结节为实性、囊性或混合性病变，单个的实性结节，恶性的可能性较高，混合性结

5、节同样也有恶性的可能，而单纯的囊性结节则恶性的机率较少。甲状腺核素扫描：根据结节对放射性核素的摄取能力分为“热结节”和“冷结节”。“热结节”是功能自主性甲状腺结节，几乎多为良性。“冷结节”则有癌的可能，但多个“冷结节”多为良性腺瘤或结节，止匕外，若结节内有出血或囊性变，也可表现为“冷结节”。颈部X线检查：结节上有细小或砂粒样钙化者，可能为乳头状癌的砂粒体。大而不规则的钙化可见于退行性变的结节性甲状腺肿或甲状腺癌。如在气管像中见有浸润或变形，则提示有恶性病变。(4)甲状腺细针穿刺细胞学检查：该检查操作简单、安全，对鉴别良恶性结节帮助很大。甲状腺功能测定：功能自主的毒性结节多为甲状腺功能亢进，亚急

6、性甲状腺炎的早期也可有功能亢进，慢性淋巴细胞性甲状腺炎的甲状腺功能可以是正常、亢进或减低。其余病变引起的甲状腺结节功能大多正常。掌握“甲状腺癌”知识点。单选题7.手术中发现甲状腺病变为单发实质性结节，最好做A.结节切除术B.腺体大部切除术C.全腺叶切除术D.腺体大部切除加冰冻切片检查E.颈部淋巴结清除术正确答案：D参考解析：因为甲状腺单发的、实性的结节恶性的机会较大，尤其是男性，年龄较小的更要引起注意。所以单发实质性结节要大部分切除，且要做冰冻切片，这是原则。掌握“甲状腺癌”知识点。单选题8.女性，42岁，右侧颈部肿块2个月余，如蚕豆大、可活动，无压痛，无发热及咳嗽。鼻咽部无异常。甲状腺峡部可

7、及直径0.5Cm大小结节。其最可能的诊断是A.慢性淋巴结炎B.甲状腺癌转移C,淋巴结结核D.肺癌转移E.鼻咽癌转移正确答案：B参考解析：根据临床表现考虑为颈部淋巴结转移癌，根据淋巴结部位考虑来自颈部肿瘤，查体鼻咽未见异常，甲状腺峡部可结节，因此考虑为B。掌握“甲状腺癌”知识点。单选题9,女，35岁。发现左颈部前一无痛性肿块一年，约ICm大小，近一个月来出现声音嘶哑。查体：甲状腺左下极质硬结节，直径15cm,随吞咽活动，颈部未触及肿大淋巴结。最可能的诊断是A,甲状腺囊肿B.甲状腺舌骨囊肿C.甲状腺癌D.甲状腺腺瘤E.结节性甲状腺肿正确答案：C参考解析：女性患者，左颈部无痛性肿块，出现声音嘶哑，查

8、体：质硬结节，随吞咽活动，未触及肿大淋巴结考虑为甲状腺癌。掌握“甲状腺癌”知识点。单选题10.男性，28岁，无意中发现甲状腺肿块15天，近3天来似有增大，得扫描示“冷结节”，碘甲状腺扫描示冷结节处有放射性浓聚，甲状腺B超检查结果为实质性肿块，最可能的诊断是A.单纯性甲状腺肿B.青春期甲状腺肿C.甲状腺腺瘤并发囊内出血D.结节性甲状腺肿E.甲状腺癌正确答案：E参考解析：根据结节对放射性核素的摄取能力分为“热结节”和“冷结节”。“热结节”是功能自主性甲状腺结节，几乎多为良性。“冷结节”则有癌的可能，但多个“冷结节”多为良性腺瘤或结节，止匕外，若结节内有出血或囊性变，也可表现为“冷结节”。掌握“甲状

9、腺癌”知识点。单选题女性，35岁，因甲状腺肿块在当地行甲状腺肿块切除术后5天，病理学诊断为甲状腺乳头状腺癌级，对该患者的进一步处理是A.终生服用甲状腺素片B.行放射性外照射C.行放射性碘治疗D.再次手术，行患侧全切及对侧全切E.再次手术，行患侧全切、峡部切除及对侧大部切除正确答案：E参考解析：乳头状腺癌手术原则是需行患者腺体、连同峡部全部切除，对侧腺体大部切除。故E叙述是正确的。掌握“甲状腺癌”知识点。单选题12.女性，27岁，发现甲状腺结节3个月，近1个月来出现Horner综合征，喉镜检查发现右侧声带麻痹，优先明确诊断的是A.重度甲亢B.甲状腺腺瘤并发囊内出血C.结节性甲状腺肿恶变D.桥本氏

10、甲状腺炎E.甲状腺癌正确答案：E参考解析：甲状腺结节（尤其是速增大的单结节）病人都要想到甲状腺癌可能。本题中发现甲状结节3个月，出现HOrner综合征1个月（即发现结节2个月时即出现）。掌握“甲状腺癌”知识点。单选题口3.男，46岁。颈前包块3个月，近期包块稍增大，无不适。查体：甲状腺左叶下极2cmX1cm包块，质韧、光滑，随吞咽上下移动，周围无明显肿大淋巴结，针吸涂片细胞学检查可疑恶性肿瘤，建议手术治疗，术中首先送快速病理。此时正确的切除范围为A.左叶部分切除B.左叶全切加峡部切除C.左叶次全切除D.连同包块周围少许的甲状腺组织切除E.单纯包块切除正确答案：D参考解析：甲状腺癌临床病理检查本

11、身就有一定难度，即使是石蜡病理切片有时都存在一定的诊断困惑，针吸细胞学检查准确率最低，其次是快速冰冻病理，最佳是石蜡病理。怀疑甲状腺癌的患者，临床上多术中行甲状腺肿物连同周围少许组织切除后送冰冻病理，待结果为恶性肿瘤后马上行单侧腺叶全切+峡叶+对侧次全切除（无肿大淋巴结肿瘤局限）。如果冰冻病理不确定，可行次全切除术。如果临床高度怀疑，暂无病理支持条件下，为了避免将来二次手术，亦可行单侧腺叶全切+峡叶+对侧次全切除（酌情适当缩小范围），长期观察术后未发现严重并发症，甲功代偿良好。术前应向家属交代各种情况。掌握“甲状腺癌”知识点。单选题口4.女，21岁。甲状腺肿大5年，右侧叶明显，无不适，近来出现

12、Horner综合征。其诊断最可能是A.桥本甲状腺炎B.甲状腺腺瘤C.单纯性甲状腺肿D. Graves病E.甲状腺癌正确答案：E参考解析：甲状腺内发现肿块，质地硬而固定、表面不平是各型癌的共同表现。腺体在吞咽时上下移动性小。未分化癌可在短期内出现上述症状，除肿块增长明显外，还伴有侵犯周围组织的特性。晚期可产生声音嘶哑、呼吸、吞咽困难和交感神经受压引起HOrner综合征及侵犯颈丛出现耳、枕、肩等处疼痛和局部淋巴结及远处器官转移等表现。颈淋巴结转移在未分化癌发生较早。有的病人甲状腺肿块不明显，因发现转移灶而就医时，应想到甲状腺癌的可能。髓样癌病人应排除型多发性内分泌腺瘤综合征的可能。掌握“甲状腺癌”

13、知识点。单选题15.女性，21岁，颈部肿大2个月。查体：右叶甲状腺可触及一质硬结节，直径2cm,同侧颈淋巴结可及2个，质中，活动。B型超声：甲状腺右叶一低回声实性团块。为明确肿物良恶性，首选下列哪项检查A.同位素扫描B.颈部软组织像C.针吸细胞学检查D.血清降钙素测定E.右侧颈淋巴结活检正确答案：C参考解析：诊断甲状腺肿物良恶性最准确的检查为病理，因此选C。掌握“甲状腺癌”知识点。单选题16.某颈部肿块患者，入院查体：甲状腺右叶上极扪及3cmX2cm肿块，表面光滑，颈部未扪及肿大的淋巴结，该患者首选下列哪种检查A.颈部CTB.甲状腺B超C,甲状腺核素扫描D.肿块针吸细胞学检查E.颈部正侧位X线

14、片正确答案：D参考解析：针吸细胞学检查可明确肿块的性质，判断其良恶性。掌握“甲状腺癌”知识点。共享题干题男性，30岁，右侧甲状腺单发结节，质硬，生长迅速，近1周伴声音嘶哑，ECT示右甲状腺冷结节单选题1为明确诊断下列哪项检查最有意义A.确切的体检B.颈部X线摄片C.穿刺细胞学检查D.甲状腺B超E.甲状腺CT正确答案：C参考解析：病理检查对确诊是最有意义的，可以明确结节的性质，所以，题型：单选题答案选C。相关阅读：(1) “热结节”：结节吸收的放射性显影高于周围的甲状腺组织。这种结节一般是属于功能较高的结节，病人常有甲亢。热结节一般不会是癌性病变。(2) “温结节”：结节的放射性显影与周围的甲状

15、腺组织的放射性显影相同。这种结节多见于甲状腺良性肿瘤。(3) “凉结节”：结节的放射性显影低于周围的甲状腺组织的显影。这种结节也多见于甲状腺的良性肿瘤，也可见于甲状腺恶性肿瘤。(4) “冷结节”：结节没有放射性显影。这种结节见于多种疾病，既可以是甲状腺癌，也可以是各种良性病变(如囊肿、出血及纤维坏死等)。但是，如果冷结节较大，与周围甲状腺组织分界不清楚，而且是单一性结节，要注意有甲状腺癌的可能性。掌握“甲状腺癌”知识点。单选题2.如未能确诊，拟行手术，应采用何种术式A.结节切除术B.患侧腺体全切C.颈部淋巴结清除术D.患侧腺体大部切除加冰冻切片检查E.患侧全切，峡部切除，对侧大部切除正确答案：D参考解析：在进行甲状腺结节手术时，应争取做冰冻切片检查，以便决定手术范围，可行结节剔除或甲状腺部分切除。如果是胶样结节或甲状腺腺瘤，为了防止手术后结节再度生长，手术后应行甲状腺激素抑制治疗。如为甲状腺癌，则应做甲状腺全切除，术后进行甲状腺激素替代治疗