病房护理制度汇编.docx

《病房护理制度汇编.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《病房护理制度汇编.docx（33页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、安全输血操作规程一、医生填写患者输血及血制品中请单及患者输血治疗知情同意书后，两名护士（夜班一名护士与医师核对）核对医嘱原始血型、RH正反定性试验结果及患者姓名、病历号、采血样送血库备血.二、护士或输血转运人员到血库取血时需与血库工作人员共同核对：1 .受血者姓名、床号、病案号、血型、交叉配血试验结果。2 .供血者姓名、编号、条形码、血型、血液有效期及交叉配血试验结果。3 .血液保存温度和有效期见北京市卫生局下发临床输血技术规范。4 .检查血液是否有溶血现象：血浆颜色变红或混有泡沫，红细胞呈紫玫瑰色，红细胞与血浆界限不清等。三、血液自血库取出后勿震荡，以免红细胞破坏引起溶血，库存血不能加温，以

2、免血浆蛋白凝固变性，应在室温下放置1520分钟，放置时间不能过长，以免引起污染，悬浮红细胞自血库取出后应在4小时内输入，否则要弃J彳乍o四、输血前由两名护士（晚上与医生核对）再次核对医嘱、供血者血型、条形码、编号及受血者姓名、病案号、原始血型、交叉相溶试验结果。五、至患者床前输血时，严格执行查对制度及无菌操作制度。六、输血应为独立静脉通道，使用专用静脉输血器，不能同时混输其它药物。如需稀释只能用静脉注射0.9%盐水,输血前按医嘱应用抗过敏药物，用0.9%盐水冲管后再行输血，如同时输两位不同供血者的血时，两袋血之间用0.9%盐水冲净输血器后再输另一供血者的血，输血完毕后要用0.9%盐水冲管。七、

3、若发生输血反应，应立即停止输血，遵医嘱进行对症处理，保留输血器及血袋，并封存保管。八、输血过程中应先慢后快，根据病情、年龄调整输血速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：1 .减慢或停止输血，用静脉注射0.9%盐水维持静脉通路，必要时更换输血器。2 .立即通知值班医生和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。九、疑为溶血或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，及时报告上级医师，在积极治疗、抢救的同时，做好以下工作：1 .核对输血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录，与输血科联系，采取相关检验措施。2 .遵医嘱立即抽受血者血液，加肝素抗凝剂分离血浆，观察

4、血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白和血清胆红素含量。3 .如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验。4 .尽早监测血常规、尿常规及尿血红蛋白。十、输血完毕患者无输血反应发生，两人核对输血无误，在血袋上注明输完后需保存的起止时间，按要求将输血袋保存24小时后放入医用垃圾中再送焚烧。十一、凡发生输血反应，护理人员做好护理记录，配合医生按要求填写输血不良反应汇报单，上报输血库。输血器使用规定与流程一、使用符合国家标准的一次性输血器，做到“三证”齐全。二、检查产品包装密封性是否完好，应注意检查质量和有效期，核对产品型号，静脉针规格符合要求。三、严格遵行无菌操作原则，执行输血查对制度（即三查八对

5、）四、在输血过程中排气时，应尽量避免挤压莫菲氏滴管，以免由于液体快速冲向输血器的莫菲氏滴管，而产生大量的混入液体内的气泡。应排尽输血器内的空气，莫菲氏滴管内的液面高度应以2/3为宜，最低不可低于1/2高度。五、输血前后用生理盐水冲洗输血器，连续输用不同供血者的血液时，中间应用生理盐水冲洗输血管道后再继续4俞,主0六、输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输血速度，并严密观察患者有无输血不良反应（包括溶血反应、发热反应、避免引发各种传染病等），如出现异常情况应及时处理，并报告医生。七、输血过程中加强巡视、观察病情变化，询问患者的感受，注意观察输血过程中常见问题（如溶液不滴、莫菲氏滴管液面自行

6、下降、血液滴漏现象等），如出现异常情况及时处理。八、一次性输血器使用后严格规范化操作及时毁形、消毒、进行无害化处理静脉输血法操作并发症的应急处理一、非溶血性发热反应预防及处理1）严格管理血库保养液和输血用具，采用无热原技术配制保养液，严格清洗、消毒采血和输血用具，或用一次性输血器，可去除致热原。2）输血前进行白细胞交叉配合试验，选用洗涤红细胞或用尼龙滤柱过滤血液移除大多数粒细胞和单核细胞，可以减少免疫反应所致的发热。3） 一旦发生发热反应，立即停止输血，所使用过的血液废弃不用。如病情需要可另行配血输注。4）遵医嘱予抑制发热反应的药物如阿司匹林，首次剂量1g,然后每小时一次，共3次；伴寒战者予以

7、抗组胺药物如异丙嗪25mg或度冷丁 50mg等对症治疗；严重者予以肾上腺皮质激素。5）对症处理:高热时给予物理降温，畏寒、寒战时应保暖，给予热饮料、热水袋，加盖厚被等积极处理。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压的变化并记录。二、过敏反应预防及处理1）勿选用有过敏史献血员。2）献血者在采血前4小时内不宜吃高蛋白、高脂肪饮食，宜食用少量清淡饮食或糖水。3）既往有输血过敏史者应尽量避免输血，若确定因病情需要须输血时，应输注洗涤红细胞或冰冻红细胞，输血前半小时口服抗组胺药或使用类固醇类药物。4）输血前详细询问患者的过敏史，了解患者的过敏原，寻找对该过敏原无接触史的供血者。5）病人仅表现为局限性皮肤瘙痒、等

8、麻疹或红斑时，可减慢输液速度，不必停止输血，口服抗组胺药如苯海拉明25mg,继续观察；反应重者须立即停止输血，保持静脉畅通，严密观察患者的生命体征，根据医嘱给予0l%肾上腺素0.5-lml皮下注射。6）过敏反应严重者，注意保持呼吸道通畅，立即予以高流量吸氧；有呼吸困难或喉头水肿时，应及时作气管插管或气管切开，以防窒息；遵医嘱给予抗过敏药物，如盐酸异丙嗪25mg肌肉注射，地塞米松5mg静脉注射；必要时行心电功能监护。三、溶血反应预防及处理1）认真做好血型鉴定和交叉配血试验。2）加强工作责任心，严格核对病人、血袋号和配血报告有无错误，采用同型输血。3）采血时要轻拿轻放，运送血液时不要剧烈震荡；严格

9、观察储血冰箱温度，并详细记录，严格执行血液保存规则，不可采用变质血液。4） 一旦怀疑发生溶血，应立即停止输血，维持静脉通路，及时报告医生。5） 溶血反应发生后，立即抽取受血者静脉血加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆色泽，若呈粉红色，可协助诊断，同时测定血浆游离血红蛋白量。6） 核对受血者与供血者姓名和ABO血型、RH血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重做ABO血型、RH血型、不规则抗体及交叉配血试验。7） 抽取血袋中血液做细菌学检验，以排除细菌污染反应。8） 维持静脉输液，以备抢救时静脉给药。9） 口服或静脉滴注碳酸氢钠，以碱化尿液，防止或减少血红蛋白结晶

10、阻塞肾小管。10）双侧腰部封闭，并应用热水袋热敷双侧肾区或双肾超短波透热疗法，以解除肾血管痉挛，保护肾脏。11）严密观察生命体征和尿量、尿色的变化记录。同时做尿血红蛋白测定。对少尿、无尿者，按急性肾功能衰竭护理。如出现休克状况，给予抗体休克治疗。四、循环负荷过重（急性左心衰）预防及处理1）严格控制输血速度和短时间内输血量，对心、肺疾患者或老年、儿童尤应注意。2）出现肺水肿症状，立即停止输血，及时与医生联系，配合抢救。协助病人取端坐位，两腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。3）加压给氧，可使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生；同时给予20%-30%乙醇湿化吸氧，因乙醇能降低肺泡内泡

11、沫的表面张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，迅速缓解缺氧症状。但要注意吸入时间不可过长，以免引起乙醇中毒。4）遵医嘱予以镇静、镇痛、利尿、强心、血管扩张剂等药物治疗以减轻心脏负荷。同时应严密观察病情变化并记录。5）清除呼吸道分泌物，保持呼吸通畅，定时给病人拍背，协助排痰，并指导病人进行有效呼吸。6）必要时用止血带进行四肢轮扎，即用止血带或血压计袖带作适当加压，以阻断静脉血流,但动脉血流仍通畅。每隔5-10min轮流放松一侧肢体的止血带，可有效地减少静脉回心血量，待症状缓解后，逐渐解除止血带。7）心理护理，耐心向其简要解释检查和治疗的目的，以减轻患者的焦虑和恐惧。五、出血倾向预防及处理1

12、）短时间内输入大量库存血时应严密观察病人意识、血压、脉搏等变化注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血。2）尽可能的输注保存期较短的血液，情况许可时每输库血3-5单位，应补充鲜血。即每输1500ml库血即给予新鲜血500ml,以补充凝血因子。3）若发现出血表现，首先排除溶血反应，立即抽血做出血、凝血项目检查，查明原因，输注新鲜血、血小板悬液，补充各种凝血因子。六、枸椽酸钠中毒反应预防及处理1）严密观察病人的反应，慎用碱性药物，注意监测血气和电解质化验结果，以维持体内水、电解质和酸碱的平衡。2）每输注库血1000ml,须按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml,以补充钙离子。七、细菌污染反应预防及

13、处理1）采血到输血的全过程中，各个环节都要严格遵守无菌操作。2）血袋内血制品变色或混浊、有絮状物、较多气泡等任何可疑迹象均可以认为有细菌污染可能而废弃不用。3） 一旦发现，立即停止输血，及时通知医生。4）剩余血和病员血标本送化验室，做血培养和药敏试验。5）定时测量体温、脉搏、呼吸和血压，高热者给予物理降温。准确记录出入液量，严密观察病情变化，早期发现休克症状，积极配合抗休克、抗感染治疗。八、低体温预防及处理1）将大量备用的库血放在温度适宜的环境中自然升至室温在输入，也可以用热水袋加温输血的肢体。2）大量、快速输血时将房间温度控制在24-25。3）注意给患者保温，避免不必要的躯体暴露；输血过程中

14、使用温热的盐水作为冲洗液；低体温者给予热水袋保暖。4）密切观察并记录患者的体温变化。九、疾病传播预防及处理1）严格掌握输血适应症，非必要时应避免输血。2）杜绝传染病人和可疑传染病者献血。3）严格对献血者进行血液和血液制品的检测，如HBsAG、抗HBc以及抗HIV等检测。4）在血液制品生产过程中采用加热或其他有效方法灭活病毒。5）鼓励自体输血。6）严格对各类器械进行消毒,在采血、贮血和输血操作的各个环节，认真执行无菌操作。7）对已出现输血传染疾病者，报告医生，因病施治。十、液血胸预防及处理1）输血前向病人做好解释工作，取得合作。对烦躁不安者，穿刺前予以镇静剂。同时，提高医务人员留置套管针的穿刺水

15、平。2）输血前认真检查留置套管针有无外漏，确定无外漏后方可输血。3）疑有外漏者立即取下输液管，用注射器接套管针反复回抽，如无见回血，迅速拔出套管针。4）已发生血胸者，用注射器在右胸第二肋下穿刺，可取得血性胸液。立即行胸腔闭式引流，留取引流液化验，并按胸腔闭式引流术进行护理。5）改用其他静脉通路继续输血、输液。6）严密观察病情变化，检测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，并记录。十一、空气栓塞、微血管栓塞.预防及处理1）输血前必须把输血管内空气排尽，输血过程中密切观察；加压输血时应专人守护，不得离开病人，及时更换输血袋。2）进行锁骨下静脉和颈外静脉穿刺时，术前让病人取仰卧位，头偏向对侧，尽量使头后仰，然后屏气，深吸气后憋住气，再用力作呼气运动。经上述途径留置中心静脉导管后，随即摄胸部平片。 3）拔除较粗、近胸腔的静脉导管时，必须严密封闭穿刺点。4）若发生空气栓塞，立即停止输血，及时通知医生，积极配合抢救，安慰病人。立即为病人取左侧卧位和头低脚高位，头低脚高位时可增加胸腔内压力，以减少空气进入静脉；左侧卧位可使肺动脉的位置低于右心室，气体则向上飘移到右心室尖部，避开肺动脉口，由于心脏搏动将空气混成泡沫，分次少量进入肺动脉内