左旋卡尼汀与红细胞生成素对维持性血液透析患者的影响 优秀专业论文.docx

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1、左旋卡尼汀与红细胞生成素对维持性血液透析患者的影响【摘要】目的：探讨左旋卡尼汀与红细胞生成素联合使用对维持性血液透析患者的影响。方法：选择维持性血液透析患者76例，随机把76例患者分为两组:对照组和实验组，每组各38例。两组患者血液透析治疗后均皮下注射r-HEPO,对照组再给予静脉注射15ml生理盐水，实验组再给予静脉注射左旋卡尼汀1.0g（溶于15ml生理盐水中），疗程为15周。结果：两组患者在治疗前后血红蛋白（Hb）及血细胞压积（Het）均有明显上升（P0.05）,但实验组上升的幅度更大;实验组高血压发生率明显较对照组低，差异有统计学意义（P0.05）结论：左旋卡尼汀联合红细胞生成素对维持

2、性血透患者肾性贫血的治疗比单纯使用红细胞生成素疗效更好。左旋卡尼汀；红细胞生成素；维持性血液透析；肾性贫血肾性贫血易发生于维持性血液透析患者当中，其主要病因是肾脏红细胞生成素的生成量不足和红细胞渗透脆性增加，导致红细胞寿命缩短。但临床上在给予红细胞生成素治疗后仍不能有效改善患者贫血状况的情形也不少见，有研究表明这与左旋卡尼汀的缺乏有关。本文采用了左旋卡尼汀联合红细胞生成素对维持性血液透析患者进行治疗，取得满意效果，现报道如下。1 .临床资料与方法1.1 一般资料：选择2009年4月2010年9月间在我院行维持性血液透析治疗的患者76例，年龄1972岁，平均年龄（43.47.2）岁。随机将76例

3、患者分为对照组和实验组，每组各38例；对照组男性患者23例，女性患者15例，平均年龄（42.58.2）岁；实验组男性患者20例，女性患者18例，平均年龄（44.1 6.4）岁。两组患者在性别组成、年龄、Hb及Het水平等方面无显著差异，具有可比性。1.2 方法：常规使用铁剂、叶酸及维生素B2,在开始接受治疗时，两组患者每次血液透析后皮下注射r-HEPO 3500IU,当Hb工10（）gL Het工30%时逐步减少用量,使Hb保持在100120gL, Het保持在30%35%对照组再给予静脉注射15ml生理盐水，实验组再给予静脉注射左旋卡尼汀1.0g （溶于15ml生理盐水中），疗程为15周。1

4、.3 观察指标：治疗前及治疗结束时的Hb、Het水平；两组患者高血压发生情况。1.4统计学方法：使用SPSS16.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数土标准差(XS)表示，计量资料比较采用t检验，计数资料采用2检验，P0.05表示差异有统计学意义。2 .结果2.1 两组患者治疗前后Hb、Het水平比较 经过15周的治疗，两组患者Hb、Het水平均较治疗前有显著上升(P0.01),但实验组上升的幅度更大。治疗后实验组Hb水平与对照组比较，(t=4.9870, P0.01),差异有统计学意义；实验组Het水平与对照组比较，(t=5.5928, P0.01),差异有统计学意义。具体见表1。表1两

5、组患者治疗前后Hb、Het水平比较分组例数时间Hb (gL)Hct(%)对照组治疗前67.37.521.83.438治疗后96.48.230.1 4.216.14249.46840.010.01实验组38治疗前68.66.922.64.5治疗后105.57.735.33.922.000313.14700.010.012.2 两组患者高血压发生情况比较 经过15周治疗后，对照组患者发生高血压11例(28.95%),实验组4例(10.53%),两组高血压发生率比较，(X2=4.0699,P0.05),差异有统计学意义。3 .讨论肾性贫血在维持性血透患者当中极易发生，它对患者的生活质量及生存率有严重

6、影响。目前使用rHEPO治疗血透患者肾性贫血已十分常见，并取得了不错的疗效，但临床上患者经过r-HEPO治疗后仍不能有效改善贫血状况的情形也时有发生，有研究表明左旋卡尼汀缺乏是重要原因之一左旋卡尼汀在人体内广泛存在，是机体进行脂肪酸代谢的必需辅助因子，其主要功能是转运长链脂肪酸进入线粒体，参与三竣酸循环。此外它对红细胞膜磷脂的再酰化过程以及红细胞膜的变形能力有很大影响。人体内左旋卡尼汀的主要来源是通过进食肉类，也可以通过肝脏和肾脏合成，正常人通常不会缺乏，但血透患者因体内毒素蓄积等原因并通常伴有食欲减退等消化道症状，导致左旋卡尼汀摄入不足；另外左旋卡尼汀为小分子物质，在进行血透的时候可被清除，

7、也导致其浓度大幅下降，最终引起患者体内左旋卡尼汀严重缺乏。国外有研究表明，体内左旋卡尼汀水平影响红细胞的渗透脆性，补充左旋卡尼汀可使红细胞的酶活性增强，并通过参与红细胞膜磷脂的再酰化过程提高膜稳定性，有效改善贫血状况14叫本文通过研究显示，经过15周治疗后，两组患者的Hb及Het水平与治疗前比较，均有明显上升(P0.05),但实验组患者上升的幅度更加显著。另外，临床使用r-HEPO的主要不良反应是血压升高，其与r-HEPO用量有很大关系，有报道证实，rHEPO用量越少，高血压发生率愈低。本文经研究得出实验组患者高血压发生率明显低于对照组，提示可能受该因素影响。综上所述，左旋卡尼汀联合红细胞生成

8、素治疗维持性血液透析患者比单纯使用红细胞生成素效果更好，且治疗后高血压发生率较低。因此，我们认为该联合疗法是一种有效且安全的方法，值得临床上推广。参考文献：1周启声.左卡尼汀联合促红细胞生成素治疗肾性贫血的临床观察J.中国医药科学，2011, 1(6)： 86-86, 88.2黄勋，吕玉凤，董海燕.左卡尼汀联合促红细胞生成素对治疗维持性血透肾性贫血临床观察J.当代医学，2011, 17(33)： 129-130.3陈丽君，张妍.左旋卡尼汀联用促红细胞生成素治疗肾性贫血30例J宁夏医学杂志，2009, 31(11)： 1013-1014.4陆明，游茂翔.左卡尼汀联合重组人促红细胞生成素治疗肾性贫血J中国当代医药,2011, 18(3)： 15-16.|5|车华，苏东东，赵文琪.左卡尼汀联合促红细胞生成素治疗肾性贫血临床观察J.中国药师，2011, 14(7)： 1023-1024.