规范使用医保基金飞行检查81条规则.docx

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1、家医保局飞行检查81条规则一、护理收费（22条）1、动态血压监测，按护理级别内涵，重复收取动态血压监测的费用且没有相对应的动态血压监测记录。2、动脉血氧监测氧疗：持续氧饱和度监测收取动脉血氧监测氧疗。3、心电监测收费数量除以24后超过住院天数。4、指脉氧数量除以24后超过住院天数。5、病房消毒串换紫外线治疗收费，普通灯光串换红光或荧光收费。6、护士查看患者皮试结果及对查看患者状态串换为选择性观看检查收费。7、皮试串换为变应原皮内试验收费。8、根据湖北省医疗机构服务收费标准，静脉输液注药可在静脉输液的基础上加收，没有输液过程中医生临时医嘱内容。9、已收取静脉用药配制中心费用，又收静脉注药费用。1

2、0、“留置静脉针“与静脉输液”同时收费。11、重症护理收费数量除以24后超过住院天数。12、重症监护特殊护理、一级护理和特殊疾病护理，不得重复收取“一般专项护理”（口腔护理、会阴冲洗、擦浴等）和“动静脉置管护理二13、危重病人的特殊护理与登记护理内容重复，且超过实际的住院天数。14、呼吸机及辅助呼吸收费数量除以24后超过住院天数。15、使用呼吸机辅助呼吸收取“氧气吸入加压给氧加收”项。16、非特殊病人收取层流洁净病房费。17、诊疗费、床位费、治疗费多计。18、静脉高营养治疗含静脉营养配置，重复收取静脉营养配置费用。介入手术费（静脉介入、动脉介入等六大类）和局部浸润麻醉费重复收取。19、特异性感

3、染标本加收：收取该项目费用指证把握不足。20、非严重传染性疾病的病人，不得收取特殊疾病护理费。21、气压治疗，将一个肢体分解为三个部位进行收费。22、行为观察与治疗，该项目为精神科诊疗项目。二、各类评定（9条）1、康复评定：无康复评定医嘱，没有具体的评定量表。2、疲劳度测定：无疲劳度测定医嘱，没有具体的评定量表。3、综合能力评估：无综合能力评估医嘱，没有具体的评估量表。4、引导式教育训练：无引导式教育训练医嘱，没有具体的记录量表。5、日常生活能力评定：无日常生活能力评定医嘱，有相关的量表。6、日常生活能力评定量表：无日常生活能力评定量表医嘱。7、护理人员对病人进行护理疼痛打分串换疼痛综合评定收

4、费。8、非精神科病人没有专科医生会诊不得收取精神科量表费用。9、将整体护理应做到的相关事项对照为辩证施膳指导。将医生在术前对患者的身体状况评估比照为肺功能康复评定。心功能康复评定收费没有记载没有相关表格。三、康复理疗项目（5条）1、空气负离子治疗串换康复理疗项目收费，实际为紫外线消毒。2、氨凝激光治疗泛用，没严格按照操作规范治疗。3、便秘及腹泻的生物反馈治疗。4、盆底肌康复治疗串换成单纤维肌电图、感觉阈值测量、引导式教育训练、电诊断、低频脉冲电治疗、疲劳度测定、康复评定共计7个诊疗项目。5、功效相同的理疗项目，叠加使用。四、手术不合理收费（15条）1、特大换药：腔镜术后患者常规收取特大换药。2

5、、特大换药药物加收。术后患者常规收取特大换药药物加收项目费用。3、大拆线：术后患者常规收取大拆线项目费用。4、白内障超声乳化手术时，应收“白内障超声乳化摘除术+人工晶体植入术”，实收“白内障超声乳化摘除术+人工晶体植入术”和“前房成形术二5、带蒂复合组织瓣成形术。6、全麻手术费用中已包括各种生命体征的监测，收取术中体温监测，麻醉深度电生理监测、麻醉中肌松监测等费用。7、肠粘连松解术及肠粘连松解术（经腹腔镜）：将肠粘连松解术作为腔镜手术病人常规收费项目。8、负压封闭引流术：手术后常规引流操作收取负压封闭引流术费用。9、穿刺介入术不得收取小动脉吻合术费用。10、经皮超选择性动脉造型2次，第二次收费

6、应减半。11、“经皮选择性动脉造影术”与“经皮超选择性动脉造影术”处方时间一致。12、冠状动脉支架植入术，不得收取球囊扩张术费用。13、不用腔镜，收取“人工气腹术二14、C臂术中透视。手术中常规收取多次费用。15、外科手术，巧立项目增加术式收费。五、不合理检查（19条）1、“尿常规检查”医嘱，按规定应收“尿液分析”，而收尿沉渣镜检”、“尿沉渣定量”和“尿液分析”。2、“尿常规+mALB”，按规定应收“尿液分析”和“尿微量白蛋白”测定，而收“尿沉渣镜检”、“尿沉渣定量”和“尿液分析”、“尿微量白蛋白测定。3、“大便常规”检查，按规定应收“粪便常规”检查，而收“粪寄生虫镜检”、“粪便隐血试验（化学

7、法0B）”、粪便隐血试验（免疫法0B）”、“血清转铁蛋白测定（免疫比浊法）”、“粪便常规”检查。4、两个检验套餐均含有同种单项检测，同时收取两个检查套餐,套餐内单项检验项目有重复。5、维生素检测、血栓弹力图试验等特殊检查项目常规化、套餐化。6、各类病原体DNA测定：将各类病原体DNA测定项目作为手术病人常规检查项目。7、大型检查项目：如磁共振、CT扫描、多普勒检查以及特殊化验项目，列为常规检查。8、非特殊需要，不得多次收取CT三维重建费用。9、“心脏彩色多普勒超声”时另收“普通二维超声心动图”和“普通心脏M型超声检查”，这两个项目国家以及省市物价项目内涵均是指黑白超声仪检查。10、彩色一次成象

8、（波拉）照片仅用于超声收费，而其他项目也收取了相关费用。11、”手术标本检查与诊断”，另收取“局部切除组织活检检查与诊断塑料包埋加收”，只有收局部切除组织活检检查与诊断，才可收“局部切除组织活检检查与诊断塑料包埋加收”，而在收取“手术标本检查与诊断”的同时，不能加收“局部切除组织活检检查与诊断塑料包埋二12、“冰冻切片检查与诊断加收”无“冰冻切片检查与诊断”主收费条目。13、远程病理诊断：术中快速切片病检套用远程病理诊断项目收费。14、持续呼吸功能检测：收取使用心电监护仪监测相关费用同时收取持续呼吸功能检测费用。15、“电子结肠镜检查”收费的同时收取“直肠镜检查工16、“电子胃十二指肠镜检查”

9、收费的同时收取“纤维食管镜检查二而国家医疗服务价格项目规范中“电子胃十二指肠镜检查”已包含了纤维食管镜检查。17、已经收取经胃肠镜电切、电凝治疗，不能同时收取经胃肠镜特殊治疗。18、将15通道导联分解成12通道和3通道导联收费，将18通道导联分解成12通道和6通道导联收费。19、套餐收费，女性发生男性费用。六、合理用药（6条）1、单味使用不予以支付的中药饮片，不能按甲类收费。2、重复用药。血塞通、丹参川苜嗪，奥拉西坦、单唾液酸四己糖神经节甘脂钠注射液、曲克芦丁脑蛋白水解物等。3、中药涂擦治疗：涂擦面积大于体表面积10%的只能加收5元。4、未做药敏试验，支付需有药敏实验收费证据的药品费用。5、慢性胃炎，超出药品说明书适应症使用注射用奥美拉嗖。普遍用长春西汀、奥拉西坦无相关诊断，超药品说明书适应症用药。6、做临床观察的药品或治疗，存在收费。七、耗材不合理收费（3条）1、“特殊缝线”未与手术项目对应。2、手术中所需低值医疗消耗品，另行计价。3、手术病人使用耗材超出常规使用量，标签不明确。八、其它（2条）1、非专科专治的治疗项目，资质、内容与治疗不达标。2、有医保对应的相关药品及耗材，诱导病人自费消费使用非医保项目，增加参保人负担。