关于社会办医现状与促进发展对策研究.docx

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1、社会办医现状与促进发展对策研究医疗卫生事业关系到千家万户是重大民生问题。加快*市医疗卫生事业发展，推动医疗卫生事业效率的提高和质量的提升需要形成投资主体多元化、投资方式多元化的办医体制。今年以来，通过对*市社会办医现状、发展瓶颈、运营模式等问题进行调研，形成此报告。一发展现状与主要做法（一）发展现状自*市启动医药卫生体制改革以来，市委、市政府高度重视社会办医,加大扶持与引进力度，促进了民营医院发展，至2017年9月30日，全市已办理医疗机构执业许可证民营医疗机构132家，其中民营二级综合院1家，二级专科医院3家，门诊部4家，个体诊所125家。与2012年9月对比民营二级医院增加3家，门诊部增加

2、3家，个体诊所增加65家，目前*市在建的民营医院有4家，其中二级专科医院还有中山口腔医院、济德堂血液透析中心和心安精神病医院，一级综合医院有金华医养结合医院。民营医疗机构在近五年内在*市得到了较好的发展。现*市民营医疗机构共在床位数为358张,占全市医疗机构床位数的13. 5%；执业医师（含执业助理医师）202人，占全市执业医师数的19.67%；执业护士 295人,占全市执业护士人数的19. 1%；2016年全市民营医疗机构业务统计情况为：全市民营医疗机构（不包括个体诊所、门诊部）完成门诊人次数为5. 28万人，占全市医疗机构（不包括村卫生室、个体诊所、门诊部）完成门诊人次数的4. 9% （全

3、市共完成112. 88万人）；完成住院人次0.68万人，占全市医疗机构住院人数的7% （全市共完成9. 08万人）；民营医疗机构完成业务收入3599. 63万元，占全市医疗机构的6. 6% （全市共完成54909. 9万元）。（二）主要做法1、合理设置规划。*市区域卫生发展规划（2016 2020）（冶政发2016144号）中明确提出：到2020年，社会办医院床位达到1100张，同步预留诊疗科目设置和大型设备配置空间；鼓励社会力量与*市人民医院等公立医院共同举办混合所有制的非营利性医疗机构。在区域卫生规划和医疗机构设置规划中，为非公立医疗机构留出足够空间。需要调整和新增医疗卫生资源时，在符合准

4、入标准的条件下，优先考虑社会资本。放宽社会资本举办医疗机构的准入范围，形成多元化办医格局。2、放宽准入条件。为加快推进民营医院发展，进一步扩大*市医疗资源总量，促进医疗卫生资源的合理配置、有效利用，更好地提供基本医疗卫生保障和满足人民群众多样化、多层次医疗卫生服务需求，解决人民群众看病难、看病贵突出问题，*市按照“非禁即可的原则，全面清理、取消不合理的前置审批事项，减化审批环节，放宽设置准入。2017年5月*市取消对内科、中医、口腔、康复类个体诊所规划布局限制，实行市场调节的管理方式，四个月以来*市新审批各类各体诊所54家，通过疏导，城区内无证个体行医的乱象得到遏制，个体诊所的规范管理，在方便

5、居民就近就医的同时，医疗安全也得到了一定的保障。3、加强政策扶持。*市认真贯彻关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见（国办发（2010）58号）、国务院办公厅印 发关于促进社会办医加快发展的若干政策措施的通知（国办发（2015）45号）和省人民政府办公厅关于印发湖北省促进社会办医加快发展工作方案的通知（鄂政办发（2015）101号）等文件精神，在放宽准入、财政补助、医保报销、人才培养等政策上扶持民营医院发展。2016年10月24 0,市长王刚同志专题听取了关于*市促进社会办医的相关政策落实的汇报，要求在促进社会办医方便要转变思维，政策扶持力度要进一步加大。为推动政策落实，市领导多次深入

6、民营医院调研，将心安精神病医院建设纳入2017年重点建设工程之一，帮助解决的土地，投融资等存在的困难和问题。4、鼓励专科发展。近几年来，*市根据规划布局的需要，积极引导民营医院朝特色化、专科化、差异化方向发展，在康复、慢性病防治、医养结合、中医等特色专科方面取得成效，慈安康复医院、爱尔眼科医院中山口腔医院、金华医养结合医院等都填补了*市相关专科医院的空白，*市民营医院品牌效益初步显现，业务量每年以20%以上的速度增长。5、强化招商引资。为进一步扩大*市社会办医总量、规模，通过招商引资的形式在*市引入了 6家二级专科医院和1家二级综合医院。目前，*市人民政府与湖北交投资本投资管理有限公司已签订合

7、作框架协议，*市城北新区火车站片区新区学校以东、东港以西、罗金路以北地区建设项目进行投资合作，拟建设一所现代化、高水平的三级综合性医院，该院区规划总用地面积84,246平方米，目前已完成土地征收事宜。同时经济开发区东港路，文兴路以南，金桥五路以西的142.3亩预留新医院二期的未来发展用地。新院区将与市人民医院合作办医，实现优势互补，积极促进公立与非公立医院合作办医。二、存在的困难和问题（一）数量少规模小。根据*市区域医疗发展规划，到2020年全市非公立医疗机构床位数达到1100张,服务量要达到总量的20%以上目标，存在较大差距。目前，民营医院在医院数量、床位数、医务人员数、诊疗人数与公立医院相

8、比差距较大。（二）人才制约突出。在调研过程中我们发现，民营医院在人才保障、人才培养等方面与公立医院存在明显差距，民营医院人才招不进、留不住问题突出。全市只有少数民营医院自身拥有为数不多的医疗骨干，绝大部分民营医院必须依靠聘用市内外公立医院退休老专家、依靠医疗合作、期盼放开医师多点执业政策解决人才不足问题。人才不足、队伍不稳定制约民营医院的发展。（三）不注重社会效益。一是民营医疗机构发展理念存在短期行为。*市民营医院投资主体多为“小资本”，有的医院片面追求短期经济利益,对长远发展考思欠缺，业务用房依靠租赁，提高业务量主要依赖广告，而对提高医疗技术水平和服务质量重视不够。二是内部管理比较薄弱。部分

9、民营医院经营者管理水平有待提升，各类规章制度不健全，医疗行为不够规范，影响医疗质量与安全，患者投诉仍较多。（四）与*市形成互补性不强。在*市民营医疗机构中虽然大部分是专科医院，但这些专科医院主要集中在投资少，见效快，回报率高的专科上，对*市医疗专科互补性不强，在*市一些急需加强的卫生专业如新生儿科、肛肠科等民营医疗机构几乎没有涉入。（五）诚信度有待提升。由于民营医院良莠不齐，个别民营医院存在虚假诊断、发布虚假广告、骗取医保等情况，造成民营医院的信誉受损，直接影响民营医院的发展。三、加快发展的意见和建议（一）加强规划引领1、将社会办医纳入卫生发展规划统筹考虑，大力发展非营利性非公立医疗机构。政府

10、对保障人民群众获得基本医疗卫生服务负有义不容辞的职责。非基本医疗卫生服务则主要由社会资本举办非营利性医院负责。在区域卫生规划和医疗机构设置规划中要给社会办医留出更为合理的发展空间，特别要注意给非营利性医疗机构预留足够的规划，建立以非营利性医疗机构为主体，营利性医疗机构为补充的社会资本办医体系。要采取有力的政策措施，支持和吸引一批具有较大规模的社会资本举办非营利性医院，也可扶持有较高水平的个人兴办医疗机构（如个体诊所等），并给予减免相关行政事业性收费等优惠政策，或对这些组织、企业和个人给予一定的荣誉待遇等。同时，要将非营利性医疗机构纳入医保定点和政府购买服务范畴。2、提高规划的引领作用。根据国务

11、院办公厅印发的关于促进社会办医加快发展的若干政策措施（国办发（2015）45号）精神，定期公开公布全市区域医疗机构数量、布局以及床位、大型设备等资源配置情况，并详细说明本区域可新增或拟调整的医疗资源的规模和布局，通过制订相应的扶持政策，引导社会力量按照规划，在医疗资源相对薄弱的区域布点，发展*市相对薄弱的特色专科，科学配置全市医疗卫生资源，促进公立与非公立医疗机构错位发展、功能互补、相互促进。（二）完善落实政策1、用地政策。将社会办医疗机构用地纳入城镇土地利用总体规划，合理安排用地计划。社会办非营利性医疗机构可按划拨方式供地，也可按协议方式出让或租赁的方式取得土地。社会办营利性医疗机构按有偿方

12、式供地，经有关部门审核合格的，可按协议出让方式供地。社会办医用地只能用于举办医疗机构，未经依法批准不得擅自改变用途。2、投融资政策。丰富社会办医筹资渠道，鼓励支持通过特许经营、公建民营、民建公助等模式举办社会办医疗机构，支持社会办医疗机构以股权融资、项目融资等方式，筹集建设发展资金。允许社会办医疗机构利用有偿取得的用于非医疗用途的土地使用权和产权明晰的房产等固定资产办理抵押贷款。3、税收政策。积极落实社会办医疗机构各项税收政策。对社会办医疗机构提供的医疗服务，免征营业税。对符合规定的社会办非营利性医疗机构自用的房产、土地，免征房产税、城镇土地使用税，自产自用制剂免征增值税。对符合规定的社会办营

13、利性医疗机构自用的房产、土地，自其取得执业登记之日起，3年内免征房产税、城镇土地使用税和自产自用制剂增值税。按照企业所得税法及实施条例的规定，社会办医疗机构被认定为符合条件的非营利性组织，对其取得的符合条件的免税收入免征企业所得税。企业、个人通过公益性社会组织或者县级以上人民政府及其部门对社会办非营利性医疗机构的捐赠，按照税法规定予以税前扣除。4、价格政策。坚决执行国家行政事业性收费相关政策，对非营利性医疗机构建设全额免征行政事业性收赞，对营利性医疗机构建设减半收取行政事业性收费。进一步清理和取消对社会办医疗机构不合理、不合法的收费项目，在接受政府管理的各美收赞项目万面，对社会办非置利性医疗机

14、构执行与公立医疗机构相问的收赞政策和标准。社会办医疗机力匠疗服务实行市场调节价，相关部门不得以任何万式对社会办医疗机构医疗服务价格进行不当干预。民营医疗机构应按照公平、合法和诚实信用的原则合理制定价格，要徵规定执行明码标价和医药费用明细清单制度，通过多种方式向患者公示医疗服务价格项目；非营利性质的非公立医疗机构，应按照全国医疗服务价格项目规范设立服务项目。社会办医疗机构用水、用电、用气等与公立医疗机构同价。5、财政政策。将提供基本医疗卫生服务的社会办非营利性医疗机构纳入政府补助范围，在临床重点专科建设、人才培养等方面，执行与公立医疗机构同等补助政策。通过政府购买服务方式，支持符合条件的社会办医

15、疗机构承接当地公共卫生和基本医疗服务以及政府下达的相关任务，并逐步扩大购买服务范围。将符合条件的社会办医疗机构纳入急救网络，执行政府下达的指令性任务，并按与政府办医疗机构同等待遇获得政府补偿。6、医保政策。符合条件的社会办医疗机构在取得医疗机构执业许可证后，纳入医保和新农合定点范围，执行与公立医疗机构同等政策。规范各类医疗收费票据，非营利性医疗机构使用统一的医疗收费票据，营利性医疗机构使用税务部门统一监制的发票，均可作为医疗保险基金支付凭证。（三）破解人才瓶颈1、规范社会办医疗机构用人机制。社会办医疗机构聘用卫生技术人员必须符合国家法律法规，按规定签订劳动合同，并报人力资源和社会保障行政部门备案。职工须按规定参加基本养老保险、基本医疗保险及工伤、生有、失业等社会保险，各项社会保险费由用人单位和个人按规定缴纳。2、社会办医疗机构工作人员与公立医疗机构人员享受同等待遇。一是在社会办医疗机构工作的卫生技术人员，按规定签订劳动合同并参加职工基本养老保险