肱骨近端骨折手术知情同意书.docx

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1、肱骨近端骨折手术知情同意书患者姓名性别年龄病历号疾病介绍和治疔建议医生已告知我患有需要在麻醉下进行手术。肱骨近端骨折，是常见骨折，如复位不佳或处理不当将极大地影响肩关节的功能。依据骨质及骨折的程度选择手术方式。骨质较好、简洁骨折可选择切开复位内固定手术；如骨质疏松严峻且伴有粉碎骨折者常需行肩关节置换手术。肱骨近端骨折手术治疗（包括内固定和肩关节置换）的目的是尽最大限度地恢复肩关节的功能。手术潜在风险和对策医生告知我手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，详细的治疗方式依据不同病人的状况有所不同，医生告知我可与我的医生争论有关我手术的详细内容，假如我有特殊的问题可与我的医生争论。1

2、 .我理解任何手术麻醉都存在风险。2 .我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严峻的过敏性休克，甚至危及生命。3 .我理解此手术存在以下风险和局限性：1）麻醉意外，严峻者可致休克、甚至危及生命；2）依据术中状况变更术式或内固定方式；3）术中损伤神经、血管及邻近器官，如运动神经损伤致相应肌肉功能失支配，引起肢体功能障碍甚至残疾；皮神经损伤致相应部位麻木痛苦；血管损伤导致大出血，严峻者可致休克，肢体缺血性挛缩甚至危及生命。4）围手术期心、肺、脑血管意外消失：a）脑出血或脑栓塞，神志不清，昏迷甚至死亡；b）心律失常，心肌梗死，心力衰竭，血压降低，休克，甚至死亡；c）肺栓塞，

3、呼吸功能障碍，呼吸衰竭甚至死亡；5）伤口并发症：出血、血肿、裂开、不愈合、感染，疹管及窦道形成；各种缘由伤口不能一期闭合，需植皮、皮瓣移植或延迟关闭等；术后切口或创口部疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩。6）术中止血带及尿管并发症消失。7）骨折固定或者肩关节置换假体的意外状况，需行二次或多次手术：a）骨折碎裂、移位较重，骨折对位对线不满足，骨折畸形愈合，术后可能需帮助外固定或牵引治疗，双上肢或双下肢不等长；b）内固定物或假体松动，断裂，异物反应，骨折延迟愈合或骨折不愈合：c）术后肢体功能恢复不满足，缺血性肌挛缩，邻近关节僵硬，僵直，异位骨化，痛苦，活动受限,创伤性关节炎；d）骨折碎裂较

4、重，影响血供，并发肱骨头坏死等缺血性骨坏死e）术后伤口感染，骨髓炎；f）若术中植骨，术后植骨可能延迟愈合或不愈合，植骨块可能移位。8）取骨处可能痛苦。9)外固定支架骨针针道继发感染，甚至骨髓炎，针道部痛苦、渗血等症状，甚至四周软组织继发坏死。10)术后因可能消失废用性骨质疏松、深静脉血栓形成，严峻者肺栓塞，甚至死亡；11)术后可能因压迫性或废用性骨质疏松，或者其它意外暴力导致创伤部位再骨折；12)不恰当的功能熬炼或过早负（持）重，可能导致内固定物松动、脱落或断裂；13)其它难以预料的严峻状况或估计到但无法避开的意外状况消失，导致病情加重；14)除上述状况外，本医疗措施尚有可能发生的其他并发症或

5、者需要提请患者及家属特殊留意的其他事项。如：4 .我理解假如我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后消失相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。5 .我理解术后假如我不遵医嘱，可能影响手术效果。特殊风险或主要高危因素我理解依据我个人的病情，我可能消失以下特殊并发症或风险：一旦发生上述风险和意外，医生会实行乐观应对措施。患者知情选择 我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。 我同意在手术中医生可以依据我的病情对预定的手术方式做出调整。 我理解我的手术需要多位医生共同进行。 我并未得到手术百分之百胜利的许诺。 我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。患者签名签名日期年月日假如患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日医生陈述我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。医生签名签名日期年月日