管理制度-住院医师规范化培训心电图2 精品.ppt

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1、异常心电图的判读（二）异常心电图的判读（二）四、心律失常四、心律失常（一）心律失常分类（一）心律失常分类按机理分：按机理分：1 1、激动起源异常、激动起源异常2 2、激动传导异常、激动传导异常窦性心律失常窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心律不齐窦性心律不齐病态窦房结综合症病态窦房结综合症异位性心律异位性心律被动性被动性逸搏逸搏逸搏性心律逸搏性心律主动性主动性早搏早搏阵发性心律失常阵发性心律失常扑动与颤动扑动与颤动干扰与脱节干扰与脱节预激症候群预激症候群传导阻滞传导阻滞窦房阻滞窦房阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞室内传导阻滞（一）窦性心律失常（一）窦性心律

2、失常1. 1. 窦性心动过速窦性心动过速2. 2. 窦性心动过缓窦性心动过缓3. 3. 窦性心律不齐窦性心律不齐4. 4. 窦性停搏窦性停搏5. 5. 病态窦房结综合征病态窦房结综合征窦性心律窦性心律1 1）窦性）窦性P P波波2 2）P-RP-R间期间期0.12s0.12s3 3）心率：）心率：60-10060-100次次/ /分分4 4）R-RR-R间期相差间期相差0.12s0.12s1 1、窦性心动过速（、窦性心动过速（窦性心律窦性心律HR100HR100次次/ /分）分）2 2、窦性心动过缓（、窦性心动过缓（窦性心律窦性心律HR60HR60次次/ /分）分）3 3、窦性心律不齐、窦性心

3、律不齐窦性心律窦性心律R-RR-R间期相差间期相差0.12s0.12s）4 4、窦性静止、窦性静止较长时间无较长时间无P P波出现（或波出现（或P P和和QRSQRS波均不出现）波均不出现）长的长的P-PP-P间期与基本的窦性间期与基本的窦性P-PP-P间期无倍数关系间期无倍数关系5 5、病态窦房结综合症、病态窦房结综合症 非药物所致的持续而显著的心动过缓（非药物所致的持续而显著的心动过缓（50 0.12s 0.12s；代偿间隙不完全；代偿间隙不完全；aVRaVRaVLaVLaVFaVFV1V1V2V2V3V3V4V4V5V5V6V62 2、房性心动过速、房性心动过速 连续出现连续出现3 3次

4、房性早搏，心房率通常为次房性早搏，心房率通常为100-200100-200次次/ /分，分，P P波形态不同于窦性。波形态不同于窦性。P P波之间仍有等电位线波之间仍有等电位线 P-R P-R间期间期 0.12s 0.12s；常出现房室传导阻滞，但心动过；常出现房室传导阻滞，但心动过速不受影响速不受影响 下传的下传的QRSQRS波通常正常，发生室内差异传导时可出现波通常正常，发生室内差异传导时可出现宽宽QRSQRS波波3 3、心房扑动、心房扑动 心房扑动呈规律的锯齿状扑动波（心房扑动呈规律的锯齿状扑动波（F F波），波），F F波波幅大波波幅大小一致，间隔规则，之间无等电位线，频率为小一致，间

5、隔规则，之间无等电位线，频率为250250350350次次/ /分分 心室率规则或不规则，取决于房室传导比例是否恒定心室率规则或不规则，取决于房室传导比例是否恒定 下传的下传的QRSQRS波通常正常，有时也可增宽、形态异常波通常正常，有时也可增宽、形态异常4 4、心房颤动、心房颤动 P P波消失，代之以小而不规则的基线搏动波消失，代之以小而不规则的基线搏动（f f波），波波），波幅、形态均变化不定，无等电位线，频率为幅、形态均变化不定，无等电位线，频率为350350600600次次/ /分分 心室率极不规则心室率极不规则 下传的下传的QRSQRS波通常正常，发生室内差传时也可增宽波通常正常，发

6、生室内差传时也可增宽（三）房室交界区性心律失常（三）房室交界区性心律失常1.1. 房室交界区性逸搏与心律房室交界区性逸搏与心律2.2. 阵发性室上性阵发性室上性心动过速心动过速3. 3. 预激综合征预激综合征房室交界区1. 1. 房室交界区性逸搏与心律房室交界区性逸搏与心律（1 1）房室交界区性逸搏房室交界区性逸搏 较正常较正常PPPP间期的间歇后出现一个正常的间期的间歇后出现一个正常的QRSQRS波，无波，无P P波，波，或逆或逆P P位于位于QRSQRS波之前或之后。频率通常为波之前或之后。频率通常为40-6040-60次次/ /分分（2 2） 房室交界区性心律房室交界区性心律 连续三个或

7、以上连续三个或以上房室交界区性逸搏形成的节律，房室交界区性逸搏形成的节律，频率通频率通常为常为40-6040-60次次/ /分。分。QRSQRS波通常正常波通常正常房室交界区性逸搏房室交界区性逸搏房室交界区性逸搏心律房室交界区性逸搏心律2 2、与房室交界区相关的折返性心动过速：阵发性室上性与房室交界区相关的折返性心动过速：阵发性室上性心动过速心动过速 心率心率150-250150-250次次/ /分，节律规整分，节律规整 QRSQRS波形态与时限正常，当发生室内差异性传导或原波形态与时限正常，当发生室内差异性传导或原有束支阻滞时，可异常有束支阻滞时，可异常 P P波为逆行性，常埋藏于波为逆行性

8、，常埋藏于QRSQRS波内或终末部分，波内或终末部分，P P波与波与QRSQRS波保持固定关系波保持固定关系起始突然，常由一个房早触发，其下传的起始突然，常由一个房早触发，其下传的PRPR间期显间期显著延长，随之引起心动过速发作著延长，随之引起心动过速发作阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速3. 3. 预激综合征预激综合征 PR PR间期间期0.120.120.12秒秒, , QRSQRS波群起始部粗钝，波群起始部粗钝，终末部分正常；终末部分正常； 继发性继发性ST-TST-T波改变，与波改变，与QRSQRS主波方向相反主波方向相反（四）室性心律失常（四）室性心律失常1. 1. 室性期前收

9、缩室性期前收缩2. 2. 室性心动过速室性心动过速3. 3. 心室扑动心室扑动4. 4. 心室颤动心室颤动1. 1. 室性期前收缩室性期前收缩 提早发生的提早发生的QRSQRS波，时限常波，时限常0.12s0.12s，宽大畸形，宽大畸形，STST段与段与T T波的方向与波的方向与QRSQRS主波方向相反。其前无主波方向相反。其前无P P波波 与其前面的窦性搏动之间期（配对间期）恒定与其前面的窦性搏动之间期（配对间期）恒定 代偿间歇完全，即包含室早在内前后两个下传的窦性搏动之间期，等于代偿间歇完全，即包含室早在内前后两个下传的窦性搏动之间期，等于两个窦性两个窦性RRRR间期之和间期之和2. 2.

10、 室性心动过速室性心动过速 3 3个或以上的室早连续出现个或以上的室早连续出现 QRS QRS波宽大畸形，波宽大畸形，时限时限0.12s0.12s，STST段与段与T T波的方向与波的方向与QRSQRS主主波方向相反波方向相反 心室律基本规整，频率为心室律基本规整，频率为100100250250次次/ /分，分， P P波与波与QRSQRS波无固定关系，形成房室分离波无固定关系，形成房室分离 通常发作突然开始通常发作突然开始 心室夺获与室性融合波心室夺获与室性融合波QRSQRS波呈室性波形（增宽波呈室性波形（增宽0.12s0.12s，并有继发性并有继发性ST-TST-T改变），有时可以见到保持

11、固有节律的窦性改变），有时可以见到保持固有节律的窦性P P波融合于波融合于QRSQRS波的不同部位。遇合适机会可发生心室夺获。波的不同部位。遇合适机会可发生心室夺获。3. 3. 心室扑动心室扑动心电图呈连续的正弦波图形，波幅大而规则，频心电图呈连续的正弦波图形，波幅大而规则，频率率150-300150-300次次/ /分。有时难以与室性心动过速鉴别分。有时难以与室性心动过速鉴别4. 4. 心室颤动心室颤动形态、振幅与频率均极不规则，形态、振幅与频率均极不规则，无法分辨无法分辨QRSQRS波群、波群、STST段及段及T T波波（五）心脏传导阻滞（五）心脏传导阻滞1. 1. 房室阻滞房室阻滞2.

12、2. 室内阻滞室内阻滞 左束支阻滞左束支阻滞 右束支阻滞右束支阻滞 左前分支阻滞左前分支阻滞 左后分支阻滞左后分支阻滞 按发生的部位分为窦房阻滞、房内阻滞、房按发生的部位分为窦房阻滞、房内阻滞、房室阻滞，就阻滞程度可分为室阻滞，就阻滞程度可分为I度、度、II度、度、III度度1. I1. I度房室阻滞：度房室阻滞：P-RP-R间期延长，间期延长，0.20s (0.20s (老年老年人人0.22s0.22s）2. 2. 度度型房室传导阻滞（型房室传导阻滞（MorbizMorbiz 型）：型）：P P波规律出现，波规律出现，PRPR间期逐渐延长间期逐渐延长 ，直到脱落一个，直到脱落一个QRSQRS

13、波，又称文氏现象波，又称文氏现象3. 3. 度度型房室阻滞（型房室阻滞（MorbizMorbiz 型）：型）：PRPR间期恒定（正常或间期恒定（正常或延长），部分延长），部分P P波后无波后无QRSQRS波群。连续波群。连续2 2次或以上的次或以上的QRSQRS波群脱漏波群脱漏者，称为高度房室阻滞者，称为高度房室阻滞4. 4. 度房室阻滞，又称完全性房室阻滞，度房室阻滞，又称完全性房室阻滞，P P波与波与QRSQRS波毫无相关波毫无相关性，各保持自身的节律，房率高于室率，常伴有交界性（多见）性，各保持自身的节律，房率高于室率，常伴有交界性（多见）或室性逸搏或室性逸搏5. 5. 完全性左束支阻滞

14、完全性左束支阻滞（1 1）QRSQRS时限时限0.12s0.12s（2 2）V V1 1、V V2 2导联常呈导联常呈rSrS形（形（r r波极小，波极小，S S波明显加深增宽）或波明显加深增宽）或呈宽而深的呈宽而深的QSQS波；波；I I、aVLaVL、V V5 5、V V6 6导联导联R R波增宽、顶峰粗波增宽、顶峰粗钝或有切迹；钝或有切迹；（3 3） I I、V V5 5、V V6 6导联导联q q波一般消失；波一般消失；（4 4） V V5 5、V V6 6导联导联R R峰时间峰时间0.06s0.06s；（5 5）ST-TST-T方向与方向与QRSQRS主波方向相反主波方向相反 不完全

15、性左束支阻滞形态相似，但不完全性左束支阻滞形态相似，但QRSQRS时限时限0.12s0.05s 0.05s ；（4 4） V V5 5、V V6 6导联导联R R峰时间峰时间0.06s0.06s；（5 5）ST-TST-T方向与方向与QRSQRS主波方向相反主波方向相反 不完全性右束支阻滞形态相似，但不完全性右束支阻滞形态相似，但QRSQRS时限时限0.12s6.0mmol/L时，时，T波高耸而尖，波高耸而尖，基底较窄基底较窄V5 V6V3 V4V1 V2 aVRaVL aVF 血血K+ 7- 9mmol/L7- 9mmol/L时，时，PRPR间期延长，间期延长，P P波消失，波消失，QRSQRS波增宽，窦室传导波增宽，窦室传导2. 低钾血症低钾血症 K+ 3.5mmol/L时，时，T波宽而低，出现波宽而低，出现u波或波或u波明显波明显 aVR aVL aVFV1 V3 V5 V6