管理制度-医务人员手卫生规范 精品001.ppt

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1、产产VIP2VIP2医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范学习规范的必要性学习规范的必要性n第三章第三章 患者安全患者安全n四、四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求n3.4.1 按照手卫生规范，正确配置有效、便捷的手卫生设备与设施，按照手卫生规范，正确配置有效、便捷的手卫生设备与设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。n3.4.2 医护人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求（手清医护人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等）。洁、手消毒、外科洗手

2、操作规程等）。n第四章第四章 医疗质量安全管理与持续改进医疗质量安全管理与持续改进n二十、医院感染管理与持续改进二十、医院感染管理与持续改进n4.20.4 执行手卫生规范，实施执行手卫生规范，实施依从性监管依从性监管与改进活动与改进活动指标要求指标要求n【】医务人员手卫生知识知晓率【】医务人员手卫生知识知晓率100% 洗手正确率洗手正确率85% n抽查抽查10名医护人员六步洗手法，计算洗手正确率是否名医护人员六步洗手法，计算洗手正确率是否85%。n暗访暗访5个重点部门、个重点部门、2个病区以及口腔科、感染病门诊，每个部门抽个病区以及口腔科、感染病门诊，每个部门抽查查2名医护人员，查看医务人员在

3、接触不同病人时，是否洗手或手消名医护人员，查看医务人员在接触不同病人时，是否洗手或手消毒，计算手卫生依从性。毒，计算手卫生依从性。n【】洗手正确率【】洗手正确率90%。n【】洗手方法正确率【】洗手方法正确率95%，手卫生依从性，手卫生依从性95%。检查方法检查方法n1、临床科室：、临床科室：n（1）现场抽考：现场抽考：每个科室抽考每个科室抽考2人人六步洗手法六步洗手法，计算，计算洗手正确率；查看洗手正确率；查看2名医务人员在名医务人员在接触不同病人接触不同病人时，是时，是否洗手或手消毒，计算否洗手或手消毒，计算手卫生依从性手卫生依从性。n（4）现场检查：现场检查：手卫生设施、速干手消毒剂配备及

4、正手卫生设施、速干手消毒剂配备及正确使用情况。确使用情况。n（5）现场现场随机询问医护人员：随机询问医护人员：手卫生、相关知识掌握手卫生、相关知识掌握情况。情况。检查方法检查方法n2、手术室：、手术室：n（1）现场抽考现场抽考：抽考：抽考2人外科洗手法，计算洗手正确率。人外科洗手法，计算洗手正确率。n（4）现场查看：现场查看：手卫生设施、手消毒剂配备及外科洗手正确手卫生设施、手消毒剂配备及外科洗手正确情况；情况；n3、消毒供应中心（、消毒供应中心（CSSD）：）：n（1）现场抽考：）现场抽考：抽考抽考2人人六步洗手法，计算洗手正确率。六步洗手法，计算洗手正确率。n（4）现场检查：现场检查：手卫

5、生设施、手消毒剂配备及洗手正确情况；手卫生设施、手消毒剂配备及洗手正确情况；n4、重症医学科、导管室、血液净化中心、新、重症医学科、导管室、血液净化中心、新生儿室、口腔科、感染科等重点科室生儿室、口腔科、感染科等重点科室 同一般病区检查内容和方法同一般病区检查内容和方法n范围范围n术语术语n手卫生管理手卫生管理n手卫生设施手卫生设施n洗手与卫生手消毒洗手与卫生手消毒n外科手消毒外科手消毒n手卫生效果监测手卫生效果监测医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范范围范围n本标准适用于各级各类医疗机构。本标准适用于各级各类医疗机构。术语和定义术语和定义n手卫生手卫生 hand hygiene hand h

6、ygiene 为医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的为医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。总称。n手卫生设施手卫生设施 hand hygiene facilitieshand hygiene facilities用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。术语和定义术语和定义n洗手：洗手：医务人员用肥皂医务人员用肥皂( (皂液皂液) )和流动水洗手，去除和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。n卫生手消毒：卫生手

7、消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。以减少手部暂居菌的过程。 n外科手消毒：外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂外科手术前医务人员用肥皂( (皂液皂液) )和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。持续抗菌活性。 术语和定义术语和定义n常居菌常居菌 resident skin floraresident skin flora能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上能从大部分人体皮肤上分

8、离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。属等。一般情况下不致病。n暂居菌暂居菌 transient skin floratransient skin flora寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。过手传播，与医院感染密切相关。术语

9、和定义术语和定义n手消毒剂手消毒剂 hand antiseptic agenthand antiseptic agent用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。n速干手消毒剂速干手消毒剂 alcohol-based hand rubalcohol-based hand rub含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。沫型。n免冲洗手消毒剂免冲洗手消毒剂 waterless antiseptic agentwaterles

10、s antiseptic agent主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。包括水剂、凝胶和泡沫型。手卫生的管理与基本要求手卫生的管理与基本要求n应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。捷的手卫生设施。n应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。与手消毒的效果。n应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，应加强对医务人员手卫生

11、工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。提高医务人员手卫生的依从性。手卫生的管理与基本要求手卫生的管理与基本要求n手消毒效果应达到如下相应要求。手消毒效果应达到如下相应要求。卫生手消毒，监测的细菌数应卫生手消毒，监测的细菌数应10cfu/cm10cfu/cm2 2。外科手消毒，监测的细菌数应外科手消毒，监测的细菌数应5cfu/cm5cfu/cm2 2。手卫生设施手卫生设施我院手卫生设施我院手卫生设施治疗车及过道的手消毒液1 1、洗手与卫生手消毒设施、洗手与卫生手消毒设施 n设置流动水洗手设施。设置流动水洗手设施。n手术室、产房、手术室、产房、ICUICU、口腔科等、口腔科等1313个重点

12、部门应配备非手个重点部门应配备非手触式水龙头。有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非触式水龙头。有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。手触式水龙头。n应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。 n应配备干手物品或者设施，避免二次污染。应配备干手物品或者设施，避免二次污染。n手卫生设施的设置应方便医务人员使用。手卫生设施的设置应方便医务人员使用

13、。1 1、洗手与卫生手消毒设施、洗手与卫生手消毒设施n应配备合格的速干手消毒剂，并应配备合格的速干手消毒剂，并符合下列符合下列要求：要求：应符合国家有关规定。应符合国家有关规定。应使用一次性包装。应使用一次性包装。医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性，手消毒剂无异味、无刺激性等。受性，手消毒剂无异味、无刺激性等。2 2、外科洗手与手消毒设施、外科洗手与手消毒设施n应配置洗手池。洗手池设置在手术间附近，水池大小、应配置洗手池。洗手池设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁

14、。洗手池应于清洁。洗手池应每日清洁与消毒每日清洁与消毒。n洗手池及水龙头的数量应合适，洗手池及水龙头的数量应合适，水龙头数量应不少于水龙头数量应不少于手术间的数量，手术间的数量，水龙头开关应为水龙头开关应为非手触式非手触式。n应配备清洁剂应配备清洁剂。n应配备清洁指甲用品；可配备手卫生的揉搓用品。如应配备清洁指甲用品；可配备手卫生的揉搓用品。如配备手刷，刷毛应柔软，并定期检查，及时剔除不合配备手刷，刷毛应柔软，并定期检查，及时剔除不合格手刷。格手刷。2 2、外科洗手与手消毒设施、外科洗手与手消毒设施n应配备取得卫生部卫生许可批件的外科手消毒剂，有应配备取得卫生部卫生许可批件的外科手消毒剂，有效

15、期内使用。效期内使用。n手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒剂宜采用一手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒。次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒。n应配备干手物品。干手巾应每人一用，用后清洁、灭应配备干手物品。干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。n应配备计时装置、洗手流程及说明图。应配备计时装置、洗手流程及说明图。洗手与卫生手消毒方法洗手与卫生手消毒方法n应遵循以下原则。应遵循以下原则。当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用当手部有血液或其他体液等肉眼

16、可见的污染时，应用肥皂肥皂( (皂液皂液) )和流动水洗手和流动水洗手手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。双手代替洗手。 洗手或使用速干手消毒剂指征洗手或使用速干手消毒剂指征n直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。位移动到清洁部位时。n接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。n穿脱隔离衣前后，摘手套后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。n进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。n接触患者周围环境及物品后。接触患者周围环境及物品后。n处理药物或配餐前。处理药物或配餐前。洗手卫生手消毒洗手卫生手消毒指征指征n接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。性致病微生物污染的物品后。n直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或直接为传染病患者进