管理制度-手卫生规范培训胡爱章 精品.ppt

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1、一、手卫生的重要性 手卫生是降低医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的措施。 洗手的发展历史： 早在1843年，美国医生福尔梅斯通过洗手降低产妇的产褥热。 1847年维也纳医院妇产科塞麦尔维斯医生研究发现，产褥热发病率高的原因与医师手污染有关，采用石碳酸洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由22%降到1%。 1867年，李斯特推广外科医生在术前用石炭酸溶液消毒医师的双手及消毒器械，使截肢手术的病死率从45.7%降到15%。 随着医学科学的发展，医院感染问题越来越引起医学界的高度重视，成为当今突出的公共卫生问题，众所周知引起医院感染的因素很多，而手卫生是预防和控制医院感染散发和爆发非常重要的措施

2、，因为各种诊疗、护理活动都离不开医务人员的双手，如果医务人员的手卫生不良，即可直接或间接导致医院感染的发生。 手是病菌播散的主要途径之一。 国外报道：医院感染80%是由手引起的。 国内资料：医院感染30%由手传播。 有研究表明，通过加强手卫生可降低30%的NI；30-40%耐药菌感染是由于手卫生不当所致。你知道吗？你知道吗？ 从从20082008年起，年起，1010月月1515日是个日是个_日吗日吗? ? 10月月15日是日是“国际洗手日国际洗手日” 2005年世界卫生组织倡导提出，年世界卫生组织倡导提出， 2008年正式设立年正式设立 2008年是首个年是首个“国际洗手日国际洗手日”2008

3、年年10月月15日的日的健康报健康报通过全球洗手日的确定，呼吁全世界通过“洗手”这个简单但重要的动作，加强卫生意识，以防止感染到传染病。1010月月1515日，广州市白云区景泰小学的学生在课间通日，广州市白云区景泰小学的学生在课间通过过“集体洗手操集体洗手操”学习正确洗手方法。学习正确洗手方法。 普通老百姓都在提倡洗手，作为医务人员更应该做好手卫生工作! 保障自己的健康、保障患者的健康， 拯救自己的生命、拯救他人的生命！同时同时洗手洗手还是防止甲型11流感蔓延的重要方式之一这些实例你会觉得很熟悉 实例1 急诊科的某医生一边看病人，一边看病人，一边接电话一边接电话 大部分确实是用白大褂的背部擦干

4、的！ 白大褂是首选白大褂是首选甩手运动第二甩手运动第二重复毛巾是摆样子重复毛巾是摆样子 实例2 干手的方式 其中一个原因就是其中一个原因就是“忙！忙！” 其实，洗手的依从性护士比医生要好得多。其实，洗手的依从性护士比医生要好得多。 实例3 不能做到接诊一位患者一洗手的原因 一感染办工作人员到手术室做现况调查，亲一感染办工作人员到手术室做现况调查，亲眼目睹了个别外科医生洗手的全过程，用一眼目睹了个别外科医生洗手的全过程，用一个字形容就是个字形容就是“快快”。 实例4 个别外科医生洗手速度 1.下班后都会洗手下班后都会洗手. 2.采血时都会戴手套采血时都会戴手套,但不会换但不会换 3.打电话时打电

5、话时,都会戴手套或用手套套住手机都会戴手套或用手套套住手机 4.喝水、上卫生间前都会洗手喝水、上卫生间前都会洗手 5.脱手套后基本不洗手脱手套后基本不洗手 6.总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸,却从不在乎却从不在乎自己的在医院到处乱摸自己的在医院到处乱摸保护病人保护病人,保护自己保护自己,保护亲人保护亲人你做到了吗？你做到了吗？ 实际是习惯成自然实际是习惯成自然,只要开始时正确要求只要开始时正确要求,一个时段一个时段后人们便习以为常后人们便习以为常,正如下班时：正如下班时：洗手洗手脱工作脱工作服服再洗手再洗手同理。同理。 整个洗手环节现实中整个洗手环节现实中最自

6、觉的最自觉的,应属下班时的手卫应属下班时的手卫生了生了！可以肯定：没有哪一个工作者下班之时不洗！可以肯定：没有哪一个工作者下班之时不洗手的手的. 观念可以转变，习惯可以形成观念可以转变，习惯可以形成 在一次次感染暴发的反思中认识在一次次感染暴发的反思中认识手卫生手卫生医疗环境中的污染无处无时不在医疗环境中的污染无处无时不在所有的医疗护理服务均离不开手的服务所有的医疗护理服务均离不开手的服务手的污染随时随地发生手的污染随时随地发生不卫生的手可能是不卫生的手可能是“罪恶罪恶”之手之手手卫生不良的双重伤害手卫生不良的双重伤害害人害己害人害己试问：我们能不保持“纯净”的双手吗？ 医务人员手卫生规范医务

7、人员手卫生规范 2009年年4月，国家卫月，国家卫生部颁布了生部颁布了我国首个我国首个医务人员手卫生规医务人员手卫生规范范，对医务人员该如，对医务人员该如何何“认真洗手认真洗手”作出详作出详细规定，希望以此细规定，希望以此控制控制高发的院内交叉感染。高发的院内交叉感染。 手卫生规范特点 第一部，第一部，首次发布，为推荐性规范。首次发布，为推荐性规范。 科学、先进：科学、先进：外科手卫生方法的改进；外科手卫生方法的改进； 外科手消毒时间：外科手消毒时间：2-6min2-6min 监测：每季或暴发时；监测：每季或暴发时； 监测标准分两个水平：监测标准分两个水平： 5cfu/cm2 5cfu/cm2

8、 和和10cfu/cm2 10cfu/cm2 。 实用、可操作：实用、可操作：手卫生规范内容手卫生规范内容 前言、范围、规范性引用文件前言、范围、规范性引用文件 术语和定义术语和定义 手卫生的管理与基本要求手卫生的管理与基本要求 手卫生设施手卫生设施 洗手与卫生手消毒洗手与卫生手消毒 外科洗手与手消毒外科洗手与手消毒 手卫生效果的监测手卫生效果的监测二、术语和定义二、术语和定义n手卫生：医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。n洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢，碎屑和部分致病菌的过程。n卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。n外科手消

9、毒：外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。n正常皮肤菌落n人体各个部位的皮肤菌落数量不同（如：头皮为1106，腹部为4104）n医务人员手部的菌落数量3.01044.6106n1938年发现手部的细菌分为常驻菌和暂住菌。暂居菌暂居菌n寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除地微生物，直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，通过手传播，与医院感染密切相关。n暂居菌特点：n寄居在皮肤表层。n机械清除容易被去除。n通过直接接触病人或被污染的环境表面获得。n具有致病性，与医院感染有很大关系。医务人员常见暂居菌医务人员常见暂居菌nG+(金葡萄、肠球菌)nG菌

10、（克雷伯菌、病毒（呼吸道病毒）n金黄色葡萄球菌：可引起局部化脓感染，也可引起肺、心包炎。甚至败血症、脓毒症等全身感染。n大肠埃希菌：主要引起表现为急性发作的腹疼和水样腹泻。n鲍曼不动杆菌：主要引起呼吸道感染，也可引起菌血症、泌尿系感染、手术部位感染、呼吸机相关性肺炎等，全耐药鲍曼不动杆菌肺炎和败血症患者死亡率高达60%。常居菌常居菌n能从大部分人的皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有的寄居者，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌等，一般情况下不致病。n常居菌的特点：n寄居在皮肤的深层，并能生长繁殖。n机械清洗不容易去除。n大部分无致病性，一般不引起医院感染。消毒剂类别消毒剂类别n手

11、消毒剂手消毒剂：用于手部皮肤消毒，：用于手部皮肤消毒，以减少手部细菌的消毒剂，如以减少手部细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定和碘伏乙醇、异丙醇、氯己定和碘伏等。等。n速干手消毒剂速干手消毒剂：含有醇类和护：含有醇类和护肤成分的手消毒剂，包括水剂、肤成分的手消毒剂，包括水剂、凝胶和泡沫。凝胶和泡沫。 n 免冲洗手消毒剂免冲洗手消毒剂：主要用于外科手消毒，：主要用于外科手消毒，消毒后不需要用水冲洗的手消毒液，包括消毒后不需要用水冲洗的手消毒液，包括水剂、凝胶和泡沫。水剂、凝胶和泡沫。n手卫生设施手卫生设施：用于洗手与手消毒的设施，：用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、包括

12、洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。干手用品、手消毒剂等。 三手卫生现状三手卫生现状n何时应该洗手？何时应该洗手？n洗手是洗手是最简单最简单的也是最难规范的。的也是最难规范的。n对手卫生的重要性及意义认识不够。对手卫生的重要性及意义认识不够。n医务人员对手卫生普遍重视不够，许多科医务人员对手卫生普遍重视不够，许多科室仍在使用固体肥皂，不少皂盒外观污秽，室仍在使用固体肥皂，不少皂盒外观污秽，接触不同病人之间不更换手套，更没有按接触不同病人之间不更换手套，更没有按要求进行卫生洗手或手消毒。要求进行卫生洗手或手消毒。n 西安交大一附院发生西安交大一附院发生8名新生儿死亡事件，医务人

13、员名新生儿死亡事件，医务人员没有规范地进行手卫生。没有规范地进行手卫生。n 对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测，有金黄奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测，有金黄色葡萄球菌，肺炎克雷伯杆菌的明显污染。色葡萄球菌，肺炎克雷伯杆菌的明显污染。n 洗手池设置数量不足，不方便使用，甚至无洗手池。洗手池设置数量不足，不方便使用，甚至无洗手池。n 也未准备速干手消毒剂。也未准备速干手消毒剂。n 未使用非触摸式水龙头。未使用非触摸式水龙头。n 使用固体肥皂使用固体肥皂/肥皂潮湿，皂盒不洁。肥皂潮湿，皂盒不洁。n

14、 干手方法问题干手方法问题n国内调查结果显示：有近国内调查结果显示：有近50%的医护人员的医护人员在不洗手的情况下从事医疗活动。在不洗手的情况下从事医疗活动。nWHO中国卫生部感染控制合作项目中国卫生部感染控制合作项目手手部卫生创意。部卫生创意。n上海北京广州三地参加。上海北京广州三地参加。n调查医护人员医疗操作过程中洗手的概率，调查医护人员医疗操作过程中洗手的概率，结果显示上海市总体的洗手率仅结果显示上海市总体的洗手率仅10%20%（美国（美国40%70%）。）。洗手存在的问题洗手存在的问题n洗手液对皮肤的刺激性，易使皮肤干燥洗手液对皮肤的刺激性，易使皮肤干燥n缺乏洗手池缺乏洗手池/或洗手池

15、设置不方便或洗手池设置不方便n缺乏皂液和纸巾缺乏皂液和纸巾n太忙太忙/时间不够时间不够n人手不够人手不够/太拥挤太拥挤n认为患者医院感染的风险较低认为患者医院感染的风险较低速干手消毒剂的特点有哪些？速干手消毒剂的特点有哪些？n杀菌效果好；杀菌效果好；n作用快速、使用方便；作用快速、使用方便；n加入了护肤成分；加入了护肤成分；n可以节约工作时间，提高效益，提高医务可以节约工作时间，提高效益，提高医务人员对洗手规范的依从性。人员对洗手规范的依从性。如何提高洗手依从性如何提高洗手依从性n选择以酒精为基础选择以酒精为基础的免洗手消毒剂的免洗手消毒剂n教育和推广洗手教育和推广洗手n采取奖罚措施，激采取奖

16、罚措施，激励医护人员励医护人员四加强手卫生管理四加强手卫生管理n 手卫生手卫生国际关注的最重要的感染控制措施。国际关注的最重要的感染控制措施。n 世界卫生组织评估，三分之一的医院感染可通过更好世界卫生组织评估，三分之一的医院感染可通过更好的感染控制计划进行预防，增加医疗卫生工作者手部的感染控制计划进行预防，增加医疗卫生工作者手部卫生清洁的频率和质量能够有效地减少病菌的感染。卫生清洁的频率和质量能够有效地减少病菌的感染。n 美国率先制定了美国率先制定了“手卫生指南手卫生指南”n WHO在在2005年年10月月10日正式颁布了日正式颁布了“手卫生指南手卫生指南（高级草案）（高级草案）”。n 卫生部卫生行业标准卫生部卫生行业标准医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范，2009年年4月月1日颁布，日颁布，2009年年12月月1日实施，加强手卫生管日实施，加强手卫生管理。理。手卫生的管理与基本要求手卫生的管理与基本要求n医疗机构制定并落实手卫生管理制度，配备有医疗机构制定并落实手卫生管理制度，配备有效，便捷的手卫生设施。效，便捷的手卫生设施。n医疗机构应定期开展手卫生的全员培训，医务医疗机构应定期