管理制度-护理安全与护理核心制度ban 精品.ppt

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1、 护理安全护理安全与护理核心制度与护理核心制度1 护理不良事件2 护理差错3 护理事故重要概念重要概念目录目录 一、护理不良事件回顾一、护理不良事件回顾 二、护理核心制度要点二、护理核心制度要点 三、制度演变过程三、制度演变过程 四、如何保障护理安全四、如何保障护理安全一、不良事件回顾一、不良事件回顾一、不良事件回顾一、不良事件回顾目录目录 一、护理不良事件回顾一、护理不良事件回顾 二、护理核心制度要点二、护理核心制度要点 三、制度演变过程三、制度演变过程 四、如何保障护理安全四、如何保障护理安全抢救工作制度抢救工作制度安全输血制度安全输血制度查对制度查对制度分级护理制度分级护理制度护理文书书

2、写制度护理文书书写制度交接班制度交接班制度二、护理核心制度要点提前提前15分钟分钟.物品、药品、病情重点、治疗护理要点、物品、药品、病情重点、治疗护理要点、特殊情况特殊情况书面、床旁、口头书面、床旁、口头交接班制度交接班制度 交接班时间交接班时间 交接班内容交接班内容 交接班形式交接班形式二、护理核心制度要点 患者，男，70岁，诊断：冠心病、胃炎。患者于交接班时在床旁活动，劝其上床休息，于2013-6-27 护士巡视病房时发现其患者在病区走廊活动，再次劝其返回病房休息。于02时02分接急诊科电话询问是否有病人跳楼，值班护士查看所有病房后发现51床患者未在病房，立即叫醒家属，下楼查看，证实是其5

3、1床。案例1交接特殊情况交接特殊情况（如情绪、行（如情绪、行为异常）为异常） 某病人于6/7因“*”收住*科治疗，于10/7 10：30转入*科，接诊护士交接并安顿好病人，于12：10发现病人“留置尿管”实际上是男性集尿袋并发现阴茎溃烂、肿胀呈紫色，急请泌尿科会诊，会诊医生指示膀胱造漏，并交代该病人阴茎可能坏死，了解该病人入住老人院2年多，期间清洁护理不到位、胶布包扎过紧导致感染和溃烂。案例2查看全身皮肤有无水肿，各种引流管是否通畅案例3 患者于2012-11-28 晚11:58时，护士在患者左下肢外踝上5cm处，遵医嘱输入5GS 50ml加葡萄糖酸钙20ml，大约输入10分钟后出现了局部滲漏

4、，下夜护士立即拔针进行了重新穿刺，当时未作其特殊处理。12月1日晨交班时，患者诉滲漏处疼痛，交接班护士察看穿刺处，局部有约8cm5cm大小皮肤发红且轻微肿胀，皮温稍高，立即报告主管医生，遵医嘱给予以硫酸镁湿热敷。 今日交班时查看渗漏处，肿胀明显好转，但患者诉疼痛加重，局部出现34cm皮肤发黑，逐报告护理部输液滴速、有无渗漏、特殊治疗手术室查对制度手术室查对制度服药、注射、输液查对制度服药、注射、输液查对制度输血查对制度输血查对制度供应室查对制度供应室查对制度饮食查对制度饮食查对制度医嘱查对制度医嘱查对制度查对制度查对制度二、护理核心制度要点 10月25日发药护士将38床（银参通络胶囊）与39床

5、（雪胆素胶囊）的口服药对调发给了患者，导致38床、39床各错服了1次，由于均为中成药（清热解毒类）。案例5发错药 6月2号日*护士的中班，还没有将41床的疏血通药加入250ml的生理盐水里，责任护士就误认为已经加好了药物就拿出去给病人输上，（一名护士挂的液体，另一名护士输的液体）。之后病人家属发现液体没有颜色，才发现没有加药物。案例4输错液 护士于2012年10月7日16：30 分，为10床输液时，输入液体为转化糖电解质500ml,穿刺完毕后就离开病房，大约5分钟后，家属发现液体有效期为2012年9月，就将输液调节器关闭，迅速到护士站，告诉当班护士。案例6过期药品严密严密每每1小时小时每每2小

6、时小时每每3小时小时特级护理特级护理一级护理一级护理二级护理二级护理三级护理三级护理二、护理核心制度要点 患者，女，40岁，诊断：呼吸衰竭，肾衰竭，妊高症。 于2013-4-14日护士在15：00为患者做晚间护理，患者配合较好，双手适当约束，双手可抬高约5厘米，可左右移动10厘米。15:20 在为8床患者作口腔护理时，9床患者身体向下移动，身体向右侧弯，右手手指扣住牙垫拔出气管插管导管。案例7根据病情正确实施专科护理，实施安全措施 患者，77床，男，59岁，诊断：1.慢性肾功能不全尿毒症期 2.肾病综合征3.肾性贫血4.高血压病3级 5.溃疡性结肠炎6.慢性乙型肝炎病毒携带者7.凝血因子缺乏、

7、凝血功能障碍8.营养不良、恶病质。于2013-02-16日08：30护士长带领当班护士交接班时，接班护士发现患者骶尾部皮肤有2处破溃，面积有1cm1cm、1cm2cm，交班护士告知刚才陪护给患者使用便盆时不慎造成皮肤擦伤。案例8根据病情实施基础护理和专科护理，提供相应的健康指导错别字、术语、笔错别字、术语、笔概念概念范围范围总体要求总体要求具体规定具体规定体温单、医嘱单、护理体温单、医嘱单、护理记录单、计划单、手术记录单、计划单、手术护理记录护理记录客观、真实、准确、客观、真实、准确、动态、完整、规范动态、完整、规范二、护理核心制度要点二、护理核心制度要点目录目录 一、护理不良事件回顾一、护理

8、不良事件回顾 二、护理核心制度要点二、护理核心制度要点 三、制度演变过程三、制度演变过程 四、如何保障护理安全四、如何保障护理安全u2011版u2012年5月版u2012年11月版u目前执行版三、护理制度演变（输血制度） *医院，手术病人，手术台上输错血，病人死亡，赔偿100万。案例9 该病人于2012-10-23 11:48:28入院，急查血常HB72g/L，医嘱于12：33开输全血400ml。护士执行医嘱后，医生通知暂不输，需要医生喊输才输并通知了输血科。中班护士打印出输血医嘱单放于治疗室，14：50和下午在场护士口头交了班，血也未从输血科拿回来。上夜护士看到医嘱单18床的红细胞悬浮红细胞

9、液2U未回科室，两人立即查对电脑医嘱。电脑医嘱和医嘱单一致，马上打电话咨询血库，血库值班医生诉该患者没有输血申请单，立即报告值班医生，该患者有医嘱，但血库说没有输血申请单，而且有电脑医嘱，是否输血，并提醒医生咨询白班医生及住院总。于19时左右医生开出输血申请单，并自己打电话通知支持中心送输血科。21：40支持中心送回血液，护士请示了值班医生后给病人进行了输血。半小时后，病人出现了心慌（此时输入了血液约50ml）案例10 *护士为病人抽血型鉴定，送入血库检验后发现血型与之前鉴定结果不符。输血科立即与我科联系，重新为患者抽血复查，结果显示血型与之前相符。抽血经过：下夜护士接班过后与当班护士查对医嘱

10、后，打印条码，并于早晨6点半为88床抽肝功贴好条码、90床抽肝功贴好条码，最后为95床抽血型鉴定贴好条码，统一放在标本台处，由支持中心送入血库检验。案例11目录目录 一、护理不良事件回顾一、护理不良事件回顾 二、护理核心制度要点二、护理核心制度要点 三、制度演变过程三、制度演变过程 四、如何保障护理安全四、如何保障护理安全Text in here制度是保证四、如何保障护理安全1 护理领域要求护理工作条件安全要求、标准化操作符合护理技术操作规程符合临床护理治疗要求保证护理文书书写质量要求遵守法律规定四、如何保障护理安全1 病人安全管理目标 确立查对制度，识别患者身份 确立在特殊情况下医务人员之间

11、有效沟通的程序、步骤 确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位 及术式发生错误 执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求 特殊药物的管理，提高用药安全 临床“危急值”报告制度 防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生 防范与减少患者压疮发生 妥善处理医疗安全（不良）事件 患者参与医疗安全1 制度的供应23 456四、如何保障护理安全1 建立防范体系管理体系制度的完善法规培训人力资源的保障鼓励主动报告医疗安全不良事件鼓励患者参与医疗安全考核精细化考核精细化规章制度规范放置质量委员会质量分析统一急救车四、如何保障护理安全改进持续化普外科温馨路牌神经外科一指明儿科爱心广播五官科爱心花篮各种安全标识各种管道标识四、如何保障护理安全 90%90%90%90%90%=? 59% 幼儿园孩子过马路的例子 四、如何保障护理安全制度贵在制度贵在100%的执行的执行制度首先要扎根，然制度首先要扎根，然后需要制造制度的后需要制造制度的“绳绳”四、如何保障护理安全谢谢！谢谢！