《受控外国企业信息报告表》（填写示例）.docx

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1、A06548受控外国企业信息报告表一、报告人信息企业名称XX市XX公司纳税人识别号XXXXXXXXXXXXX二、受控外国企业信息企业名称XX(S)XX公司纳税人识别号XXXXXXX注册地址XX(国)XXXXXXX法定人XXX成立时间20XX年X月X日纳税年度起止20XX年X月X日记账本位货币美元/折合人民币汇率选用XXX主营业务范围（据实填写三、受控外国企业构成条件持股比例口实质控制口（据实勾选）四、持有受控外国企业股份的中国居民股东持股信息股东名称持股数量持般比例直接持股数量和比例起止时间间接持股数址和比例起止时间XXXXXXXX%XXX(XX%)2OXX年X月XUXXX(XX%)20XX年

2、X月Xu五、例外适用情况1.受控外国企业是否在国家税务总局指定的非低税率国家（地区）是口否口（据实勾选）实际税负：2.受控外国企业年度利润是否不高于500万元人民而.是口否口（据实勾选）3.受控外国企业主要取得积极经营活动所得是口否口（据实勾选）六、受拄外国企业利润分配（据实填叮相关数据）可分配利涧总额可抵免外国税额以前年度已视同分配额可抵免外国税额本年度分配额超出以前年度已视同分配额的数额可抵免外国桎额未分配利润额可抵免外国税额视同分配给报告人股息可抵免外国税额视同分配绐其他中国居民股东的股息可抵免外国校额备注七、报告人声明我谨在此声明：以上呈报事了夹至认愿承担相应的法律责任。报告人签字和蛊

3、章：xxj1报告日期：20XX年X月X日以下由主管税务机关填写受理人：联系电话：税务机关（盖章）年月日衰单说明I按照特别纳税调整实施办法（试行）第七十六条规定构成中国居民企业股东的企业为本表的报告人。由报告人投资的多家外国企业构成特别纳税调整实施办法（试行）第七十六条规定的受控外国企业的，报告人应分别各受控外国企业填报本表。企业名称或股东名称为外文的，应同时填报中文译文名称“股东名称栏仅填报符合特别纳校调整实施办法（试行）第七十六条规定的所有中国居民股东。折合人民币汇率选用栏按本表所用汇率确定方法埴报.如按受控外国企业年度平均汇率或年末汇率确定。未分配利润栏按可分配利润栏减以前年度已视同分配额以及本年度分配额超出以前年度已视同分配额的数额之差城报。视同分配给报告人股息栏和视同分配给其他中国居民股东的股息栏以未分配利泡栏为基础,按照6特别纳税调整实施办法（试行）第八十条规定计算填写.本表视同分配给报告人股息栏及对应可抵免外国税额栏数额计入居民企业年度申报表相关栏目。本表中货币金额律使用人民币填写。