校外实习基地建立申请表.docx

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学院:校外实习基地建立申请表实习基地名称面向专业具体地址实习基地负责人姓名联系电话邮箱每次接纳学生数每年接纳学生数实习基地校外指导教师情况(可添加)姓名性别职称或职务学历指导实习内容实习已经合作情况(可添加)学年实际已接纳实习专业年级学生数实习周数实习内容学院意见(审查是否有承担实习教学任务的能力和合作稳定性)教学副院长签名(学院盖章):期:教务处意见签名(盖章):日期:联系电话:负责教师:

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