糖尿病视网膜病治疗与护理.docx

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1、糖尿病视网膜病治疗与护理【概念】糖尿病视网膜病是指由糖尿病引起的对视网膜血管的损害，引起视网膜循环障碍，造成局限性视网膜缺氧症，是50岁以上人群致盲的主要眼病因之一。糖尿病主要损害视网膜微血管，使其内皮细胞受抵失去屏障功能，发生渗漏，微血管闭塞产生微动脉瘤，视网膜缺血缺氧,最终形成视网膜新生血管。【临床特点】糖尿病视网膜病变被广泛分类为非增生性和增生性。1、症状：早期无自觉症状，病变发展到黄斑后有不同程度的视力下降、视物变形、眼前黑影飘动和视野缺损。2、体征：非增生性糖尿病视网膜病的眼底特征是微动脉瘤、视网膜小出血点，以及视网膜水肿。增生性糖尿病视网膜病变的眼底特征是新生血管形成，造成视网膜前

2、出血、玻璃体积血和牵拉性视网膜脱离。【护理评估】1、一般情况：询问年龄、健康史、糖尿病史、目前血糖控制情况、家族遗传史、用药情况、药物过敏史、全身情况有无异常、对自身疾病的认知、心理状况等。2、专科情况（1）评估有无眼前阴影，渐进性、无痛性视力减退，以及视力减退的情况。（2）评估有无单眼复视或多视虹视、畏光和眩光等症状。3、实验室及其他检查：视力检查患眼远视力不同程度下降，如视力仅有指数或手动时，应检查光感和光定位，5m处能辨别烛光者光感正常。裂隙灯检查晶状体浑浊程度，前后囊情况，是否有脱位；角膜是否有营养不良、变性或瘫痕；有无活动性虹膜炎症及虹膜前后粘连等。眼压检查在正常范围。如可疑伴有视网

3、膜脱离、玻璃体积血等眼科疾病可行眼科A/B超检查。术前应了解瞳孔散大能力，瞳孔不能散大或有瞳孔后粘连者，术中要做相应处理。散瞳后通过晶体的透明区观察眼底有无明显的视神经和眼底病变。角膜屈光度、眼轴长度、前房深浅，是计算人工晶体的参数。【护理措施】1、一般护理(1)按眼科一般护理常规。(2)了解患者病情及全身情况，监测其血糖、血压变化，发现异常及时联系医生，使血糖、血压值控制在正常水平，以减少其继续对视网膜微血管的损坏。(3)病人一旦出现视网膜出血时，禁激烈运动，减少头部活动，适当卧床休息。(4)饮食是治疗糖尿病的基础、糖尿病患者要有合适的总热量，食物成分，规律的餐饮等要求，据体力和脑力强度计算

4、每餐食物中的碳水化合物、脂肪、蛋白质的分配比例，尤其是超重的和肥胖者应减轻体重积极控制高血糖、脂质代谢紊乱和高血压。2、心理护理(1)糖尿病视网膜病变的病程长，患者长期患病，易产生悲观、焦虑情绪。护理人员要主动与患者沟通，使用得体的语言，取得患者的信任。(2)由于患者缺乏防病知识，可对疾病的治疗和预后失去信心。护理人员要做好入院健康教育，举办糖尿病知识系列讲座，将科学的糖尿病知识自我保健技能教会患者，增强患者治疗的信心，消除抵触情绪和依赖思想，提高患者的自我护理能力和生活质量。3、治疗及药物护理（1）要根据患者的病情、经济情况、药物的适应证及毒副作用等为患者选择成本低廉、效果好、副作用小的治疗

5、方案，并和患者仔细讲解药物名称、剂量、注意事项可能出现的副作用及处理方法，使患者坚持合理用药。（2）频繁发生的低血糖反应也可使糖尿病眼病加重，所以护士要指导患者熟悉低血糖的常见表现、预防方法及处理措施，备好饼干等食物。（3）阿司匹林能降低血液粘稠度，减少视网膜血管渗漏。但长期使用会引起胃部不适、出血等副作用，护士应注意观察和询问患者。（4）应用降糖药：注射胰岛素要注意在餐前准时、按剂量注射，定期评估注射部位，以防局部皮肤感染。（5）监测血糖：遵医嘱，准时检测血糖，及时做好记录，密切观察24h血糖变化，发现异常及时报告主治医生。【健康指导】1、糖尿病性视网膜病变的发生与血糖控制不好、合并高血压有

6、密切相关，积极控制血糖、血压可以延缓糖尿病性视网膜病变的发生与发展。大幅度波动的血糖甚至比一定程度的血糖增高对视网膜的损害更大。因此让病人了解糖尿病及糖尿病性视网膜病变发病的危险因素、掌握自我保健方法有重要意义。2、糖尿病病人在发病五年内或眼睛有任何症状时必须看眼科，以后每年追踪一次。眼科检查的项目除了视力、眼压的测量外，应包括散瞳后的眼底检查及必要时做眼底荧光造影检查。3、有背景性视网膜病变或病变严重者，则3-6个月就医一次，怀孕病人在准备受孕前、怀孕后每3个月及产后3-6个月都必须看眼科。4、注意用眼卫生，避免熬夜及长时间的近距离用眼。5、积极戒烟。吸烟会导致体内CO增加造成体内相对缺氧及血小板凝集，加速糖尿病性视网膜病变发生。