医院2023年下半年工作会议上的报告.docx

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1、医院2022年下半年工作会议上的报告同志们：下面，我向大会作下半年行政工作报告。第一部份上半年工作回顾上半年，我们医院经历了发展史上极不平庸的一个时期。回顾上半 年，我们遭遇了百年不遇的新冠疫情爆发，院领导班子、各部门、各科 室、全体干部职工积极参预疫情防控，沉着、镇静、科学、严谨的控制 了疫情，确保了全体员工的生命健康安全，也为阻断疫情的传播作出了 社会贡献。回顾上半年，我们环绕开启XX医院伟大复兴的新征程，在 推进医院高质量内涵发展的道路上，坚持道路自信，保持战略耐心，处 处改革，事事创新，人人参预，厉兵秣马，乘风破浪，一刻不曾经卸甲。 回顾上半年，我们精心管控质量、积极增创效益、努力降低

2、成本、全面 提升服务、强力推进改革，医院各项管理工作蒸蒸日上。回顾上半年， 我们把医院各项管理工作全面对标三甲要求，在强化内部管理的同时， 继 续备战三甲复审，丝毫没有放松对三甲复审工作的要求。虽然新冠疫情对我们各项工作造成为了严重的冲击影响，但是 经 过全体干部职工的不懈努力，仍取得了较好的成绩，上半年实现营业收 入XXX万元，结奈XXX万元，全面完成为了年初下达的任务目标。上半年，我们主要做了以下几个方面的工作：一、打赢“阻击成”，疫情防控成效显著新冠肺炎疫情发生后，我们认真落实上级要求，迅速开展防 控工 作，有序实施防控措施，以责任和担当筑起了疫情防控的“铜墙铁壁。 院成立了由党政领导为

3、组长，各个院区、各个部门科室和医院全员参预 的疫情防控工作领导小组，严格对接国家、XX省卫健委实时更 新的诊 疗方案、防控方案和相关流程开展工作，适时修订医院防控方案，不断 优化工作流程；强化适时开展了防疫知识，做到防控知识培训全覆盖； 合理进行布局，筑牢院内疫情感染防线；多方联系，合力调配，确保防 护物资供应；及时调整门诊就诊流程及患者就诊路线，规范了人员和车 辆流程，以降低来院就诊人员的感染风险，严督实查，及时通报督查情 况。截至目前，我们医院实现了院内零感染、医务人员零感染的目标， 我们从软件管理和硬件设施上均具备了疫情防控科学化和常态化要求 的条件。在做好医院内部疫情防控的同时，我们努

4、力实践了作为地区知名 三甲医院的社会责任。在疫情刚刚爆发的严峻形势下，我们全力驰援武 汉，根据市卫健委的指令，大年初二精心选派了湖北武汉急需医护人员 驰援湖北武汉，XXXX8人临危受命，经过55天的 奋战，达成使命，荣 耀归来。XX名医务人员主动请缨，支援XX市传染病医院，圆满完成为 了医疗救助任务。我们还积极参预和支持了地方政府和企业的抗疫工 作，履行了 XX知名三甲医院的社会职 责。做好了发热门诊、门岗预检 分诊、X区各卡口的疫情防控工作；努力保障了 XX集团及其所属单位 的防疫物资供应，组织了对XX集团新冠疫情防控知识培训120余人次，消毒20000平方米，疫惰 防控督导检查77次。二、

5、紧扣“创新年，效率提能步入快车道创新则强。我们坚持以不息为体，以日新为道，环绕成本、技术、 效率等等，把变革、剧新实践到管理工作的每一个环节中，为医院高速 发展提供了强大动能。环绕管理创新。设立专职部门完善全院各环节的流程管理再 造， 加大对院内各项流程的改造与完善，进一步提高服务效率，降低运营成 本。建立院内视频直播系统，疫情期间每周利用网络进行培训，避免了 人员会萃，提高了培训效率。录制XX医院周 要闻播报，及时宣传 新政策、新制度，大力表扬典型，扩大医院影响力。重新划定科室布局， 将病区按专业进行了调整划分，有效提高了科室的床位效率。自主研发 了急救设备管理平台，实现了共享设备管理统一化

6、、标准化、信息化， 节约资金约XX余万7tj O环绕技术创新。技术发展是医院发展关键支撑。我们在充分 分析 自身技术能力与瓶颈、对标省、市医院的技术发展水平、调研了解国内 前沿技术状况及区域医疗需求的基础上，积极其科室创造条件，出台了 激励政策，鼓励科室开展新技术，极大提升了医院整体技术水平。开展 了“XX”、“XX”、“xx、“XX、“XX”、“XX” 等 13 项新技术。环绕成本管控创新。推进试剂、耗材“零库存、自动补货管理， 创新服务临床模式，避免“跑冒滴漏。对单病种费用进 行成本核算， 上半年共对内分泌科、妇科、外科、泌尿外科、眼科、耳鼻喉科、骨科 105个单病种，从药占比、耗占比、仪

7、检收入占比、平均住院日几个方 面整理核算了单病种费用清单，为下半年DRG医保付费的实施奠定良好 基础；XX院区加强了医用耗材管理，完善了医用耗材目录，实行高值 耗材“一品三规”，低值耗材“进一出一管理模式，上半年医用耗材 出庠同比降低5%o加强创新工作的日常管理。组织建立了创新管理组织机构，上半 年以来，共确立创新项目138项，完成38项并全部投入到工作实际应 用，创新项目的内恣、范围及管理措施后增加了创新管理奖励办法。对 上半年创新工作进行总结表彰，鼓励临床医技管理创新，加强行政管理 部门、联勤保障部门的创新力度。三环绕“质量季”，各项工作有力推进以“质量季”活动为抓手，院领导包联科室，每周

8、参加临床 科室 质控会，做到了提高质量意识、提高病历质量、科级质控规范。加强核心制度落实。每月以线上线下的形式对临床核心制度落实 情况进行检查督导，不断完善了检查内容和检查项目，逐步强化了临床 核心制度的落实。通过检查及对标，疑难病例讨论执行率从原来的XX% 逐步提高到XX%。实现了危(wei)险值自动监控，执行合格率从XX%提 高到XX%；会诊执行合格率从XX%提高到XX%；死亡 病例讨论合格率从 XX%提高到XX%；住院患者30天管理从XX%提高到XX%；手术安全核查 填写的完整性从XX%提高到XX%。运用PDCA管理原则，每月对检查表进 行反馈，促使质量检查工作做到了件件有落实，事事有反

9、馈。对非计划 二次手术进行追踪，规范术前评估要求，多角度发现问题，杜绝隐患。大力推行日间手术规范管理， 进一步缩短平均住院日。加强合理用药管控，上半年对XX余份病历、 XX张门诊处方进行了点评分析，每月进行全院通报，根据相关制度进 行奖惩。上半年我院抗菌药物使用率为xx%,较 去年同期下降了 X个百 分点，抗菌药物使用强度XXXDDDS,较去年 同期下降了 XX个百分点，I 类切口抗菌药预防使用率XXX%,较去 年同期下降了 XX个百分点。进一 步强化病案管理，提高病案入组率。严把院感质量关，加强重点科室、 重点部门、重点人群、关键环节的医院感染控制工作。切断多重耐药菌 的院内传播途径，多重耐

10、药菌的院内发生率同比减少了 XX%。充分发挥 院感监控小 组（专管员）的职能作用，减少科室院感病例的发生。加强了质控管理,确保了医疗安全。实施目标管理，对经营、质量、 技术三个层面的综合目标做到了月考核与绩效联挂，对考核结果进行反 馈和分析整改。制定了病历质量提升实施方案，设立了病历质量专 管员，组织病例内涵质量月评价，评价结果纳入奖惩机制，提高病历甲 级率；推进了临床路径工作，扩大入组病种，提升了临床路径完成病例 数对出院人次的占比；提升了危（Wei）险值报告处置合格率；加强了 核心制度和质量管理知识培训，提高了医务人员质量管理能力和核心制 度知晓率。修订了不良事件报告和管理制度。加强了不良

11、事件部门归口管理， 明确了不良事件报告处理的流程和相关部门职责，实行了月通报。上半 年共分析发生的不良事件XX件，为全面质量管理改进提供了案例参考 依据与数据支持。XX院区修订了全面医疗质量管理持续改进方案、住院病历质量与病案管理奖惩办法实施细则 等近XX项管理规定及措施，充实XX个质量安全管理小组XX人，完善设计XX个质控自查表（模板），坚持月度质控例会，下发 质控通报XX期，开展了病例书写及核心制度专业知识竞赛、青年医师 讲课比赛。XX分院在进一步改进手术室麻醉开台时回，缩短手术衔接 工作上取得了明显效果。规范急诊科收治流程。将急诊科划归重症医学科管理，提高急诊科 救治能力。针对急诊科超长

12、期滞留现象，召集相关科室进行深入讨论， 制定急诊科规范收治患者的管理规定，经过数月追踪，减少了急诊患者 滞留时间过长的情况，极大地提高了患者的安全和社会声誉。针对急危 重症患者，出台相关救治管理要求，杜绝急诊科患者转入至收住院科室 浮现推委、拒收现象。Uk环绕“多举措”，学科建设渐入佳境推进了学科建设委员会工作。组织XX位专家分X组，参照市 级 重点学科评估标准，对我院XX个学科近XX年学科建设工作开展 情况 进行汇报评估，针对各学科现状，查找与省级、市级重点学 科标准的 差距，为创建省级、增加市级重点学科做好各项准备。推进了骨科主诊医师负责制。制定了骨科主诊医师负责制的发展 思路，由个人报名

13、、科主任推荐、医院考察来选定主诊医师；科室形 成XX小主诊医师组，主诊医师负责全组工作，医院统一安排主诊医师 的门诊出诊日和手术日。经过个人报名、科室推荐、骨科专业委员会 综合考评等程序，遴选出XX位医师聘为骨科主诊 医师。科研教学工作取得较大发展。2022年省卫健委获批立项11项, 其中XX项目XX获批省财政资金XX元；XX市2022年度科技专 项计划获批XX项，获批市财政资金XX万元；XX科技项目获批X项；申 报中国煤炭工业协会科技奖X项；申报XX省科技厅科技奖X项加大人材培养力度，拓宽人材招、竞聘渠道。制定了科室、个人 技术能力评价标准，完善科室、个人技术能力考核。制订医、药、技 师外出

14、进修学习管理规定，促进医、药、技师队伍 整体素质和学术 水平的提高，完善了人材梯队建设。根据疫情防控要求，制定了 2022 年招聘方案，同“丁香医生专业平台签订了招聘合作协议，提高招聘 效率。对神经（内、外）科、骨科、部份外科X个大病区护士长及XX 小科室副护士长开展了公开竞聘选拔，打破原有竞聘壁垒，护士长竞 聘向劳务派遣员工开放，有效的形成为了 “能者上、平者让、庸者下 的用人导向。整合院区优势科室资源，提升科室专业化水平。将XX院区康复 科、中医科，介入科，内镜室进行资源整合，XX院区相互协助开展工 作。通过整合，XX院区康复科业务能力显著提高，X院区 康复大厅的 建设使用，有效地促进了康

15、复新项目开展、康复运营、康复中医建设 等各方面工作大幅提升，各项业务指标喜人。五、环绕“全成本”管控.运营机制体系持续优化全面实施新绩效考核方案。临床和医技科室以全工作量作为 绩效 核算，按核算结果发放绩效奖金，提高了病床周转率和患者 满意度。 对行政职能科室、联勤保障科室率先实施了 360度绩效 考核，每月预 留行政后勤科室绩效奖金基数的10%,每季度经过考核发放，实现了医 院发展增量按优分配。推行了全院一张床”管理模式。结合医护分开、护士垂直管理工 作的推进，环绕提高床位使用效率，在外科系统、骨科系 统、内科系 统等条件成熟的科室逐步推行了 “一张床”管理模式，施行了医护分 开交班。优化了

16、各项多项流程。优化了门诊流程 缩短患者等候诊疗珀间； 固定门诊导医位置；针对检验科抽血窗口、排队时间长、采血收费等 问题，实行弹性调配，在高峰段增加抽血窗口，缩短了患者排队等候 时间，切实提高了群众就医体验；缩短了手术前 交接流程；优化了手 术患者冰冻结果传送流程；优化了无痛预约 流程；优化了手术收费模 式流程，目前在XX、XX试运行；优化了住院病人超声检查预约流程； 制定了关于手术运作效率的规定；优化了公务用车流程；制定了自主 取单流程、门诊患者转诊流程实行耗材、试剂自动监控、自动补货、零库存管理。全面推 进实 施耗材、试剂零库存模式，实现以耗代销、溯源管理、扫码计费，为准 确进行月度运营分析提供了必要条件。逐步完善推进了病种成本管理。以医院历史病种成本数据，对标 先进医院，确定病种成本的药品、耗材、检查化验、平均住 院日合理 标准值，降低病种成本，为DRC医保付费运行做了前提准备工