眼科白内障一病一品.docx

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1、白内障“一病一品”一、白内障患者“一病一品”护理框架二、白内障患者“一病一品”护理方案白内障是由于晶状体其正常代谢受到干扰所导致的晶状体浑浊。白内障在美国是主要引起失明和视觉障碍的疾病，同时也是世界范围内主要致盲的疾病之一。据相关统计数据显示：年龄大于40岁的美国成年人中有大约近50%的人患有视功能障碍；在非洲、拉丁美洲以及欧洲国家的成人中，白内障是引起视觉功能障碍的主要疾病。在我国年龄相关性白内障（age-re1atedcataracts）最为常见，其多见于50岁以上的中、老年人，随年龄增加其发病率升高，80岁以上的老年人，白内障的患病率为100%。临床上将年龄相关性白内障分为：皮质性、核性

2、、后囊下性3类。（一）年龄相关性白内障患者入院时【热心接】热情接待住院患者。对其进行专科评估及护理：（1）专科问诊及查体：责任护士询问患者视力下降的时间、程度、发展速度和经过。初步评估外眼情况，包括眼周皮肤（有无肿物、脓肿、皮肤破损情况）、险缘（睑内翻、睑外翻、睑缘炎）、结膜（充血、水肿）及角膜（透明度）。（2）血压、血糖检测：伴有糖尿病、高血压的患者，建议患者积极控制血压、血糖（空腹血糖W8.0mmo11,血压/160/9OmmHg）O定时监测患者的血压、血糖情况，及时通知医师进行处理。（二）年龄相关性白内障患者手术前【耐心讲】责任护士向患者耐心讲解白内隙疾病知识和术前准备。（1）全身检查：

3、血尿常规、生化全项、胸部X线片、心电图等检查项目的注意事项。（2）专科检查：角膜内皮镜检查，评估角膜内皮数量及形态；眼科A、B超检查，测算人工晶状体度数，检查眼后节有无疾病；眼压测量；超声角膜测厚检查；角膜地形图；险板腺红外线照相检查，该项检查主要是检查睑板腺数量及腺体形态，辅助评估术前眼表情况。（3）危险因素：白内障的发病机制较为复杂，与营养、代谢、环境和遗传等多种因素相关，是机体内外各种因素对晶状体长期作用的结果。白内障的危险因素包括：年龄、糖尿病、皮质类固醇类等药物的应用、肥胖、吸烟，家族史、近视、高血压等因素。（4）临床表现：视力下降、对比敏感度下降、屈光状态改变、单眼复视或多视、眩光

4、、色觉改变和视野缺损等。（5）治疗方式：手术治疗是最有效方法，目前采取的术式有白内障超声乳化加人工晶体置入术和白内障囊外摘除加人工晶体置入术等。随着现代显微手术技术的迅速发展，白内障手术尤其是超声乳化术（PHACO）的开展更加广泛，PHACO为现有白内障手术的主流术式（占85%）,是利用超声波能量将硬的晶状体核粉碎为乳糜状，将之吸出，保留后囊膜。因其具有手术时间短、切口小、不需缝合、炎症反应轻、术后散光小等优点而被临床医师所选择。（6）术前准备1）心理护理：做好术前指导工作，减少患者对手术的紧张情绪，消除顾虑，给予安慰和解释。2）备齐各种常规检查报告。3）术前做好眼部各项检查，确定手术日期后及

5、时通知患者，使患者和家属做好充分准备。4）根据医嘱术前3d局部滴抗生素眼药水。5）术前Id,冲洗泪道。观察患者有无上呼吸道感染、发热、咳嗽等症状，并告知患者术前避免吸烟、饮酒，术中避免咳嗽、打喷嚏。6）术日晨嘱患者清洁面部，摘除饰品及义齿。护士做手术眼标记。7）遵医嘱给予术前用药，如降眼压药物、散瞳药、止血药及镇静剂。8）术晨测体温、脉搏、呼吸、血压、血糖，如有异常及时通知医师。9）妇女经期避开手术。10）全麻手术者按全麻护理常规准备。（7）术中配合：责任护士为患者讲解术中的配合以及注意事项。术中的注意事项：责任护士向患者简要讲解手术方法及手术过程，解除患者的恐惧和不安心理。告知患者术中密切配

6、合医师的方法和注意事项。如“为了保持相对的无菌环境，消毒后医师会用无菌巾和无菌单覆盖您的头部；同时手术过程中我们的仪器会出现一些声响，如您感觉任何不适，请及时告知医务人员”。保持手术区域无菌：消毒开始至手术结束期间，责任护士请告知患者将双手始终放在身体两侧，任何时候双手均不得向上越过胸部，且不要上扬下须，保持面部水平位。术中的体位配合：因眼科手术操作在眼部进行，责任护士告知患者尽量保持头部及眼球不随意转动。如有不适需移动身体任何部位时，请务必提前告知医师，获准后再行动或由医师协助患者解决，以免造成不必要的意外损伤。【细心观】(1)瞳孔情况：责任护士遵医嘱术前Ih点短效散瞳剂，密切观察瞳孔是否充

7、分散大。若瞳孔不能充分散大或形状不规则，应考虑患者有无糖尿病、前列腺肥大等全身病史，青光眼、葡萄膜炎等眼部病史、眼外伤史以及多次眼部手术史,同时及时告知手术医师。(2)用眼卫生习惯：责任护士在术前观察患者是否存在不良用眼卫生习惯并及时纠正，告知患者切勿用手按揉眼部,避免术后人工晶体移位及眼部发生感染。(三)年龄相关性白内障患者手术后【细心观】责任护士观察护理要点如下：(1)观察患者视功能：由于患者手术当天返回病房时术眼遮挡，责任护士应观察患者活动时定位是否准确，及时协助患者，妥善合理安置患者所需的生活用品，避免跌倒或烫伤。(2)观察伤口敷料：术后责任护士定时观察术眼伤口敷料有无渗血、在位等情况

8、，及时通知医师进行处理。嘱患者不得随意解开敷料，避免清洁面部弄湿敷料。(3)观察患者术后病情：部分患者术后有轻微不适、轻度异物感，属于正常术后反应。如出现眼痛、眼胀、恶心、呕吐时，应考虑是否有眼压升高的可能，护士应立即通知医师给予处理。(4)观察是否发生眼内感染：观察视力、体温变化及眼部分泌物性状。若出现突然视力下降、眼痛、体温升高，应立即通知医师给予处理。【耐心讲】责任护士告知患者如下内容：体位：术后体位无特殊要求，以舒适体位不压迫术眼为宜。(2)保护术眼：术后2周1个月内不要让脏水或肥皂水进入手术眼内；1个月内不要对术眼施加压力，如揉眼，并预防术眼被碰撞，以免造成人工晶体移位等情况发生。(

9、3)药物应用：遵医嘱合理用药，并细心讲解药物作用及不良反应。(4)特色护理：预防人工晶体移位。做好人工晶体置入术后的护理，对预防人工晶体移位至关重要。告知患者术后勿揉眼,头部不可剧烈摇动，勿低头取物，避免用力咳嗽、打喷嚏等，以防人工晶体移位。把障碍物从患者经常活动区域移开，地面防水、防滑，防止因摔倒造成人工晶体移位。如遇术后患者出现应激反应，如恶心、剧烈呕吐等消化道症状时，责任护士应及时指导患者避免因剧烈呕吐、不良姿势造成人工晶体移位。【诚心帮】责任护士做到以下护理内容：(1)指导并教会患者应用眼药：内容详见“眼药应用方法及注意事项二(2)冲洗泪道操作及注意事项：操作前责任护士6步洗手法洗手，

10、并核对患者的床号、姓名和眼别。1)患者取坐位头稍后仰，或仰卧位。2)挤压泪囊将其分泌物排出，然后将表面麻醉剂滴于泪小点处，闭眼3min。3)患者头部固定向上注视，责任护士右手持冲洗针，左手持棉签拉开眼险,暴露下泪小点，把针头垂直插入下泪小点12mm,然后转动90,使针尖朝向鼻侧，即针头的长轴平行于睑缘。使针尖沿泪小管缓慢前进，如无阻力可推进35mm,向管内推注液体，用力均匀、适当，边推边询问患者有无液体流入鼻腔或咽部，并观察泪小点处有无液体或分泌物返流，推注时有无阻力，从而判断泪道是否通畅。进针时注意深度以免损伤黏膜。4)冲洗后及时滴抗生素药水。5)如遇进针阻力，不可强行推进。6)若下泪点闭锁

11、，可由上泪点冲洗。7)避免反复冲洗，避免黏膜粘连或损伤引起泪小管阻塞。8)急性炎症或泪囊有大量分泌物时不宜进行泪道冲洗。(3)预防跌倒/坠床：内容详见“专科护理品牌”。(4)撞伤、走失、烫伤等意外伤害：向患者及其家属介绍环境及紧急呼叫器的位置，并提醒其注意安全，防摔跤、撞伤。协助患者进行相关检查。当患者需要检查时，需由专人或家属陪伴检查，并告知陪同人员相关注意事项；对于患有阿尔茨海默病的老年患者或没有家属陪伴的空巢老人，严格交接班，严防患者走失。对于生活部分自理或者生活完全不能自理的患者应多巡视，帮助患者完成生活护理，为患者打水、打饭，防止烫伤。(5)监测患者血糖：内容详见糖尿病血糖监测。(四

12、)年龄相关性白内障患者出院时【温馨送】为患者送上出院指导和健康指导，微笑送别。1出院流程指导2.送“老人”回家，患者出院前的健康教育，内容如下：(1)药物指导：眼药的应用方法及注意事项：遵医嘱按时点眼药水；点眼药前请将双手洗净擦干；应用悬浊液的眼药时，如1%醋酸泼尼松龙前应先摇一摇药瓶，使眼药均匀；点眼药时头应摆正，以免药水流向健侧；嘱患者下拉下眼险，睁眼向上看，将眼药水滴于结膜穹窿内，每次1滴；应用两种及两种以上药物时，应间隔510min;点眼药后轻压点药眼内眼角(内眦部)23min,以免药液由鼻泪管吸收而造成全身性药物的不良反应眼药瓶口勿直接碰到眼睛，尤其不要直接点在黑眼珠上，以免碰伤角膜

13、及造成感染；同时有眼药水及药膏时，应先点眼药水再点眼药膏，药膏由内向外涂抹于下穹隆部；请勿违反医嘱自行增减点眼药的次数，更不能自行停药;眼药水开瓶后宜放置于室温下，避免阳光直晒。打开的眼药水开瓶后有效期为1个月。如需冷藏请置于冰箱内，请勿冷冻。(2)眼部护理：术后禁止低头提取重物、从事游泳或其他剧烈运动；避免脏水进入术眼；术后禁止揉眼，建议患者远离05岁儿童，避免造成眼部意外撞击。(3)疾病自我管理：患眼如遇下列情况时，请患者尽快返院门、急诊就诊。持续不断的疼痛；眼分泌物有明显增加；术眼不慎遭受撞击或外伤时；突然间视力模糊或减退。(五)年龄相关性白内障患者出院后【爱心访】责任护士在随访过程中针

14、对存在问题给予指导，并填写随访登记表。1 .嘱患者务必出院后1周之内门诊复查，复查时携带所用眼药水。随后遵医嘱增减用药，定期门诊复查。2 .随访工作：配合医师工作，询问患者用药、复诊的情况，自我监测的情况。应用视觉相关生存质量问卷VFQ-25,评估患者出院1个月的视觉功能和视觉相关性生活质量。三、白内障患者“一病一品”专科护理品牌预防跌倒的护理：跌倒预防的循证实践老年跌倒、辅助用具健康指导1 .T：T1ME(时间)：评估的时间点。(1)患者住院时。(2)患者发生跌倒时。(3)健康和功能状态发生改变时。(4)患者住院环境发生变化时。2 .F：FACTER(危险因素)：跌倒的危险因素很多，各类危险

15、因素都很可能引起跌倒，其中老年人发生跌倒的概率明显高于其他人群，这与老年人机体各器官功能逐渐减退、感觉迟钝，行动迟缓、反应差有关。尤其是老年人住院期间由于环境的突然改变、疾病的影响，更易发生意外跌倒。跌倒高危者应挂提示牌并告知患者及其家属防范措施。(1)个体层面的危险因素1)评估患者平衡和活动程度。2)评估患者认知功能。3)评估患者失禁或频发如厕的情况：进行尿液常规检查，是否存在尿路感染?患者23d的排尿情况；了解患者的排便情况，因为便秘会影响到膀胱功能；评估患者可能影响排泄的其他功能，如活动度、视力等；评估洗手间的可及性，是否需要助步器、洗手间内有无障碍物、便器的高低等。4)评估患者有无足部问题：有无跌倒史?足部皮肤的评估；足部外周血管的功能评估。5）外周神经的评估6）评估患者的视觉障碍程度：询问患者视力方面的主诉和既往病史。7）观察视力损害的各种迹象：不能观察物体的细节特征、不能读书看报、经常无意识打翻茶水或撞到物体；使用标准的视力检测评估工具8）评估患者是否眩晕、存在前庭功能障碍？9）询问患者有无眩晕症状？10）评估外周神经功能：评估患者听力情况，听力与前庭功能有着密切的联系。听力减退或耳鸣会与眩晕等前庭功能障碍同时出现。11）评估患者是否服用易致跌倒的药物?患者在入院时和在患者出院时