常见口腔护理法操作并发症的预防及处理指导.docx

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1、常见口腔护理法操作并发症的预防及处理指导口腔护理是医务人员协助因疾病不能自行口腔清洁的患者进行口腔保健，以保持患者口腔清洁、舒适，预防口腔感染等并发症的一种护理方法。口腔护理可去除口臭、牙垢，增进食欲，保证患者舒适；还可通过观察口腔黏膜的情况，及时发现异常，为病情变化提供信息。临床上做好口腔护理对患者十分重要，但在口腔护理过程中，由于患者的体质或医务人员的操作等原因，可能出现恶心、呕吐、口腔黏膜损伤、口腔及牙龈出血、窒息、口腔感染、吸入性肺炎等并发症。一、恶心、呕吐【临床表现】1 .恶心可能出现在操作过程中，患者突然出现上腹不适，欲吐的感觉并伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、流涎、出汗、血压

2、降低及心动过缓等。2 .呕吐物为胃及部分肠内容物。【预防措施】擦洗时动作要轻柔，擦舌部和软腭时不要触及咽喉部，以免引起恶心。【处理措施】暂停操作，嘱患者放松。二、口腔黏膜损伤【临床表现】1 .口腔黏膜充血、水肿、炎症、溃疡形成。2 .严重者出血、脱皮、坏死组织脱落。3 .患者感到口腔疼痛。【预防措施】1 .为患者进行口腔护理时，动作要轻柔，不要使血管钳或棉签的尖部直接与患者的口腔黏膜接触。2 .正确使用开口器，操作者从患者的臼齿处放入，并套以橡皮套或布套,牙关紧闭者不可使用暴力使其张口。3 .选择温度适宜的漱口液，使用过程中，加强对口腔黏膜的观察。【处理措施】1 .有口腔黏膜损伤者，应用朵贝尔

3、液、吠喃西林液或0.1%0.2%过氧化氢含漱。2 .如有口腔溃疡疼痛时，溃疡面用西瓜霜喷敷，必要时用2%利多卡因喷雾止痛或将醋酸氯己定（洗必泰）漱口液用注射器直接喷于溃疡面，每天34次预防感染。三、口腔及牙龈出血【临床表现】1 .在口腔护理操作过程中，可见唾液中带血丝，或牙龈持续性出血，一般在停止刺激后出血自行停止。2 .轻微剌激引起牙龈大量出血不止常见于出凝血功能障碍患者。【预防措施】1 .进行口腔护理时，动作要轻柔、细致，特别对凝血机制差、有出血倾向的患者，擦洗过程中，要防止碰伤黏膜及牙龈。2 .正确使用开口器，应从患者臼齿处放入，牙关紧闭者不可使用暴力强行使其张口，以免造成损伤，引起出血

4、。【处理措施】1 .少量、轻度出血予冷盐水漱口。2 .若口腔及牙龈出血不止时，首先采用局部止血如明胶海绵、牙周袋内碘酚烧灼或加明胶海绵填塞；然后敷盖牙周塞治疗剂。3 .严重持久出血给予止血剂静脉或肌内注射，同时针对原发疾病进行治疗。四、窒息【临床表现】1 .窒息患者起病急，轻者出现呼吸困难、缺氧、面色发给等。2 .重者出现面色苍白、四肢厥冷、大小便失禁、抽搐、昏迷，甚至呼吸停止。【预防措施】1 .操作前后清点棉球，每次擦洗时只能夹一个棉球，以免遗漏棉球在口腔，操作结束后，认真检查口腔内有无遗留物。2 .认真评估，检查有无义齿；昏迷患者，操作前仔细检查牙齿有无松动、脱落等。如为活动义齿，操作前取

5、下存放于有标记的冷水杯中。3 .对于兴奋、躁动、行为紊乱的患者尽量在其较安静的情况下进行口腔护理，且操作时最好取坐位。4 .昏迷、吞咽功能障碍的患者，应采取侧卧位，此类患者禁止漱口且棉球不宜过湿。5 .夹取棉球宜使用弯止血钳，不易松脱。【处理措施】1 .如患者出现窒息，应迅速有效清除吸入的异物，及时解除呼吸道梗阻。采用一抠、二转、三压、四吸的方法。“一抠”即用中、示指从患者口腔中抠出或用血管钳取出异物，这是最迅速有效的办法。“二转”即将患者倒转180头面部向下，用手拍击背部，利用重力作用使异物滑落J三压”是让患者仰卧，用拳向上推压其腹部，或让患者站立或坐位，从身后将其拦腰抱住，一手握拳顶住其上

6、腹部，另一手握住此拳，以快速向上的冲力反复冲压腹部，利用空气压力将异物冲出喉部，如果让腹部对准椅背或桌角用力向上挤压，效果更佳，但应注意避免腹腔内脏器，尤其是肝脏挤压伤。“四吸”即利用吸引器负压吸出阻塞的痰液或液体物质。2 .如果异物已进入气管，患者出现呛咳或呼吸受阻，先用粗针头在环状软骨下1-2Cm处刺入气管，以争取时间行气管插管，在纤维支气管镜下取出异物，必要时行气管切开术解除呼吸困难。五、口腔感染【临床表现】1 .轻度感染溃疡发生在舌前1/2处，独立溃疡少于3个，溃疡面直径0.3cm,无渗出物，边缘整齐，有疼痛感，可进低温饮食。2 .中度感染舌体有多处溃疡，大小不等，溃疡面直径0.5cm

7、,可融合成片，并见炎性渗出物，边缘不规则，有浸润现象，疼痛厉害，常伴颌下淋巴结肿大，进食受限。3 .重度感染溃疡面直径0.5cm,弥漫全舌、上腭、咽弓、牙龈，颊部充血肿胀、糜烂，张口流涎、疼痛剧烈并烧灼感，舌肌运动障碍、进食严重受限。【预防措施】1 .操作时避免引起口腔黏膜损伤、口腔及牙龈出血的发生。2 .严格执行无菌操作原则及有关预防交叉感染的规定。3 .认真、仔细擦洗，不使污物或残渣留于齿缝内，以确保患者口腔清洁。4 .操作前后注意观察口唇、口腔黏膜、舌、牙龈等处有无充血、水肿、出血、糜烂，及时采取治疗护理措施。5 .清醒患者选用软毛牙刷刷牙，血小板低下或牙龈肿胀糜烂时，禁用牙刷刷牙，改用

8、漱口液含漱。6 .加强营养，增强机体抵抗力。【处理措施】1 .表浅溃疡可予西瓜霜喷剂喷或涂口腔。2 .溃疡较深较广者除加强护理外，应根据感染类型予相应药液和生理盐水冲洗、漱口，以加快溃疡面的修复。例如，对口腔真菌感染者可选用碳酸氢钠漱口液；铜绿假单胞菌感染选用0.1%醋酸溶液；厌氧菌感染用0.08%甲硝嘎溶液；普通细菌感染用0.02%哄喃西林溶液等。3 .疼痛较剧烈者可在漱口液内或局部用药中加普鲁卡因减轻疼痛。六、吸入性肺炎【临床表现】1 .发热、咳嗽、咳痰、气促、胸痛等。2 .叩诊呈浊音，听诊肺部有湿啰音。3 .胸部X线片可见斑片状阴影。【预防措施】1 .为昏迷患者进行口腔护理时，患者取去枕平卧位，将头偏向一侧，防止漱口液流入呼吸道。2 .用于口腔护理的棉球要拧干，不应过湿。3 .昏迷患者不可漱口，以免引起误吸。【处理措施】1 .遵医嘱选择合适的抗菌药物积极抗感染治疗。2 .结合相应的临床表现采取对症处理，如高热可用物理降温或用小量退热剂；呼吸困难、发给可给氧气吸入；咳嗽、咳痰可用镇咳祛痰剂。