医院产科门诊工作常规.docx

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1、医院产科门诊工作常规(-)产科门诊设备1 .产科门诊应设有：候诊室、诊察室、计划生育指导室、卫生宣传教育室等。条件许可时，应将一般产科及高危产科诊察分开设置,高危产科由有经验的产科医师密切监护。2 .诊察室中应有产科床及必要的产科检查用品。(二)产科门诊护理工作1 .按门诊一般护理常规施行。2 .凡需作阴道检查者，护士应嘱患者先排尿。3 .凡需查血型、血红蛋白、尿常规、胸部透视者，护士应安排。4,初、复诊孕妇均须测血压、体重，查尿蛋白。5 .医师问诊后，护士迅速指导孕妇进行脱衣等准备，冷天注意保暖。6 .凡妊娠36周以上需作阴道检查时，应先消毒外阴，检查用品均须无菌。7 .每一孕妇检查后，应更

2、换诊察床上垫单。(三)产科初诊检查1确定妊娠后，自20周开始作产前检查。8 .产前检查内容。(1)按表格要求详细询问病史，并将重要妊娠并发症及以往异常分娩史简要记录于产前检查卡片上。(2)测量血压、体重，查尿蛋白、血红蛋白、血型、胸透、肝功能、血清转氨酶、HBsAg,抗HBCIgM或抗HBC及抗HBs。HBSAg阳性者加测HBeAg及抗HBe。(3)体格检查及产科检查：检查心、肺、乳房、甲状腺，测腹围、宫高，查胎位、胎心，测骨盆各径线，白带镜检。(4)初产妇，有难产史的经产妇应在孕28周前作骨盆内径测量。(5)产前检查卡片交孕妇保存或由产科门诊保存，备复诊及临产入院时用。9 .若孕妇并发有心脏

3、病、肾脏病、肺结核、肝炎等，应请有关科会诊协同处理。(四)产科复诊检查1 .正常孕妇在28周内每4周复查1次，2836周每2周复查1次，3640周每周复查1次；有特殊情况者，随时复查。有高危情况者，应转至高危产科门诊诊察，密切监护。2 .在妊娠32周以后，教会产妇作自我监护，如胎动计数。3 .检查内容：询问上次检查后的情况，测血压、体重，酌情查尿蛋白，复查宫高，绘成妊娠图，以了解胎儿发育情况，查胎位、胎心、先露与骨盆的关系，并注意腹部情况。按复查表格记录。(五)产科急诊检查1.临产(1)凡持有本院产前检查卡片者，询问症状，查血压、浮肿、宫高、胎位、胎心、先露、宫缩及直肠指诊查宫口等后入院。(2

4、)凡无本院产前检查卡片者，应询问此次妊娠在其他医院检查情况，以往生产史及重要疾病史。检查血压与产科情况外，尚应作骨盆外径测量及重要器官检查，并查血型及血红蛋白后入院。(3)凡宫缩紧频者，立即直肠指诊，估计能送入产房时应由医护人员陪同产妇尽快入产房，再补写病历；估计来不及送入产房者，在急诊室准备接生。2 .己产已于院外或急诊室分娩者，产后母婴正常且产程污染不重，可于产后观察2h回家休养；如外阴、脐带消毒不严，须予抗感染治疗或住院观察。必要时预防注射破伤风抗毒素。如生产过程污染严重或产后母婴情况需要观察及治疗者可收入院。3 .胎膜早破嘱产妇平卧，直肠指诊时注意有无脐带脱垂。如胎位不正或儿头高浮，注

5、意胎心是否正常。先露未固定及胎位不正者应平卧或抬高臀部，收入院(六)产科常见疾病处理注意点1 .妊振高血压综合征轻者在门诊治疗，休息及左侧卧位，服降压剂、镇静剂、利尿剂。治疗无效者收容入院；重者立即入院。子痫患者应扼要了解病情并予紧急抢救，立即陪送入病室。2 .产前出血(多见于前置胎盘、胎盘早期剥离、胎盘边缘静脉破裂)注意排除宫颈癌、宫颈息肉、宫颈糜烂及阴道静脉曲张。处理:测血压、脉搏。禁作直肠指诊，门诊一般不作阴道检查。可作超声检查。出血量较多时，验血型、配血，必要时先输液。迅速入院。3 .胎位异常(1)外回转术条件：初产妇妊娠2832周，经产妇2834周；胎膜未破；先露未固定。禁忌证：有剖

6、宫产史；有阴道出血史；妊娠高血压综合征；多胎妊娠；子宫畸形；慢性肾炎,心脏病；其他内、外科重大疾病；回转后胎心音有改变，应复位；有死胎史者。(2)除合并有妊娠高血压综合征及心脏病者外，均可施行膝胸卧位。(3)艾灸至阳穴，或激光照射至阳穴。4 .羊水过多及多胎可疑胎儿畸形及多胎时，行超声检查。胎儿畸形者收入院引产。羊水过多未见胎儿畸形，如压迫症状轻者可在门诊治疗；压迫症状重者应入院治疗或引产。5 .过期妊娘妊娠超过预产期者,可测尿雌三醇(E3)或尿雌激素/肌酎(E/C)比值，23d一次，连续监护(足月妊娠E/C比值15为正常值，1015为警戒值，10为危险值)。超声检查了解羊水量及胎儿、胎盘成熟

7、度。预产期超过710d,或E3、E/C比值连续下降，或胎动明显减少者，应入院。6 .胎儿宫内发育不良指孕28周以后，2次产前检查，耻骨上子宫长度低于第十百分位数者，或用超声检测诊断。诊断为胎儿宫内发育不良，孕妇应卧床休息，最好取左侧卧位，可改善胎盘灌注量。注射25%、50%葡萄糖，维生素C,能量合剂，复方氨基酸溶液，丹参，右旋糖酊40等。氧气吸入，23d,每次30min.(七)妊娠常见共存病处理注意点1 .妊娠伴发贫血血红蛋白VIOOg/1者，诊断为贫血；80g1者,应查贫血类型；60g1者入院治疗。2 .妊娠伴发心脏病心功能I级者，除注意休息预防感冒外，处理同一般产妇。心功能II级者，能否继

8、续妊娠请内科会诊决定，并定期在内科及高危产科检查，孕38周住院。心功能ff1、IV级或有过心衰史，伴有心房纤颤、风湿活动等情况者，应积极控制病情，并结合妊娠周数择期终止妊娠。3 .妊娠伴发肺结核伴发活动期肺结核者，应予抗结核治疗，并由内科定期复查。伴发开放性肺结核者应积极治疗，必要时早期终止妊娠。妊娠伴发严重肺结核者，酌情收入院治疗。产科无本病隔离条件者，与肺科协商处理。4 .妊娠伴发肝炎妊娠期检查肝功异常，应提高警惕及早保肝治疗。疑有伴发肝炎者，须进一步检查确定肝炎类型，急性期尽量住隔离病室治疗,传染病科和产科共同监护。如伴发进行性重症肝炎者，应予积极保肝，待病情好转后，酌情考虑中止妊娠,并

9、做好防治产后出血的措施。（八）孕期卫生宣教妊娠32周时进行孕期卫生教育12次。（九）产妇入院条件1 .下列情况者酌情入院：正常妊娠超过预产期1周，或胎儿过大者，先兆早产，轻度妊娠高血压综合征，骨盆狭窄、明显头盆不称，胎位异常，多胎妊娠、羊水过多，有剖宫产史，以及妊娠合并心脏病、出血性疾病或重度贫血等。2 .下列情况者立即入院临产，胎膜早破，脐带脱垂，胎盘早期剥离，前置胎盘，先兆子痫或子痫，产后出血，胎盘滞留，产后感染。（十）产后检查1 .产后42d作产后检查。2 .内容为询问出院后一般健康情况，恶露是否干净，有无尿失禁或下坠感，婴儿哺乳情况等。检查乳房、会阴创口、盆腔肌肉、宫颈、子宫复旧及内生殖器有无炎症。有产后出血或贫血者，查血红蛋白及红细胞。新生儿检查：包括身长、体重、心、肺等。3.处理有子宫复旧不全者，可服宫缩剂并预约复诊。生殖器有炎症者转妇科治疗。阴道前后壁膨出或有子宫脱垂者，应避免重劳动、久立及便秘，并指导作会阴部肌肉运动，酌情作膝胸卧位。指导节育。