2023母亲常见感染与母乳喂养指导的专家共识最全版.docx

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1、2023母亲常见感染与母乳喂养指导的专家共识（最全版）摘要母乳是婴儿的最佳食物，但母亲存在感染时，因担心母乳喂养可将病原体传给子代，造成母乳喂养困惑，甚至不必要地放弃母乳喂养。围产医学专家组根据病原体母婴传播的研究进展，对母亲常见感染时能否母乳喂养达成以下共识：（1）母亲肝炎病毒感染，包括甲型、乙型、丙型和戊型肝炎，均建议母乳喂养；（2）母亲巨细胞病毒感染，足月儿和晚期早产儿（出生胎龄32周或出生体重1500g）建议母乳喂养；早期早产儿（出生胎龄32周或出生体重1500g）建议母乳经消毒后喂养，待校正胎龄32周或体重1500g时直接哺乳;（3）其他各种疱疹病毒感染时，除乳房感染外，均可直接哺乳

2、；（4）流感或新型冠状病毒感染，母乳挤出后由他人间接哺乳，乳汁无需消毒；（5）HIV感染时，尽可能放弃母乳喂养，采取完全人工喂养，禁忌混合喂养；（6）母亲存在结核菌、梅毒螺旋体、钩端螺旋体、弓形虫或疟原虫感染时，经规范治疗后均可以直接哺乳，治疗前和治疗期间的母乳经巴氏消毒后可哺乳；（7）除黄热病毒疫苗母乳喂养可能引起子代感染外，母亲哺乳期接种所有灭活疫苗和减毒活疫苗，对子代无不良影响；（8）婴儿母乳喂养期间，可接种任何疫苗；（9）尽管巴氏消毒能部分破坏母乳的营养和活性成分，但对子代的益处仍优于配方奶。【关键词】母亲暴露；感染；母乳喂养；共识母乳是婴儿最好的食物，不仅为婴儿的生长发育提供营养成分

3、，而且还能增强婴儿的免疫力、促进婴儿的神经和智力发育等与人工喂养婴儿比较，纯母乳喂养6个月的婴儿呼吸道和消化道感染、新生儿晚发型败血症等各种感染性疾病、特应性皮炎(即婴儿湿疹)、儿童急性淋巴细胞白血病、青少年1型糖尿病、新生儿坏死性小肠结肠炎、新生儿猝死综合征等疾病的发生率明显降低4-6。母乳喂养还可减少母亲乳腺癌6、卵巢癌7等疾病的发生。因此，世界卫生组织建议婴儿纯母乳喂养至少6个月。然而，当母亲存在感染时，尽管缺乏许多病原体能经过母乳喂养传播的证据，但仍有顾虑而放弃母乳喂养。为给母亲感染时能否进行母乳喂养提供合理建议，根据国内外的研究结果，中华医学会围产医学分会组织围产医学领域的专家讨论，

4、形成以下专家共识。一.母亲病毒感染与母乳喂养1 .乙型肝炎(简称乙肝)病毒(hepatitisBvirus,HBV)感染:母亲乙肝表面抗原(hepatitisBsurfaceantigen,HBsAg)阳性，即可诊断HBV感染,其新生儿生后12h内(越快越好)需注射乙肝免疫球蛋白(hepatitisBimmunog1obu1in,HBIG)和第1针乙肝疫苗，并在1月龄和6月龄分别接种第2针和第3针乙肝疫苗8。新生儿注射HB1G后0.5h左右即开始发挥作用对HBV具有免疫力，理论推算应至少可维持4263d90大部分新生儿接种第1针乙肝疫苗后主动产生的抗体水平很低，不足以发挥免疫作用。接种第2针疫

5、苗后1周左右抗体产生浓度升高，才具有免疫力；因此，尽可能在1月龄按时接种第2针疫苗。接种第3针疫苗的目的是延长免疫力的期限，可维持30年以上10。因此，新生儿经正规联合免疫预防后，机体对HBV具有长期的免疫力。即使接种疫苗后产生的抗体转为阴性，体内也存在免疫记忆，在HBV暴露后仍有迅速产生保护性免疫的能力，从而预防感染。HBV母婴传播几乎均发生于分娩过程中，而与母乳喂养无关，即病毒不是因为通过母乳喂养进入婴儿体内而引起的母婴传播。虽然HBV感染母亲的乳汁中存在病毒，乳头破裂、血性乳汁等可能增加婴儿接触病毒的机会，但在早年缺乏免疫预防措施的年代，已经证明母乳喂养不增加母婴传播11。随着联合免疫预

6、防措施的广泛应用，大量研究证明，无论母亲病毒载量高低，或者乙肝e抗原(hepatitisBeantigenzHBeAg)是否阳性，母乳喂养均不增加母婴传播的风险12-14,可能原因有：(1)HBV不经消化道传播；(2)与分娩时暴露的病毒量比较，母乳喂养暴露的病毒量很低15;(3)母乳中的乳铁蛋白能与HBV结合，可能抑制病毒的感染性16;(4)新生儿联合免疫预防后，对HBV具有免疫力。母乳喂养仅增加暴露于HBV的机会，但HBV经乳汁进入新生儿体内并不能复制和繁殖，而是被清除，故不增加HBV感染机会。因此，即使母亲高病毒载量或HBeAg阳性，均应鼓励母乳喂养，也无需检测乳汁中HBVDNAo新生儿出

7、生后，就可以接触母亲，并吸吮乳头，无需等待免疫预防接种后才开始17。如果因各种原因未能接受免疫预防接种，仍可以母乳喂养。如果新生儿/婴儿口腔存在溃疡或其他损伤，因母乳具有抑制HBV感染的能力，且接受乙肝疫苗和HBIG联合免疫的新生儿也已经具有免疫力，故无需停止母乳喂养。因高病毒载量孕妇在分娩过程中，其新生儿暴露的病毒量高，联合免疫预防后仍存在约5%免疫预防失败。因此，建议高病毒载量(HBVDNA2105IUm1)或HBeAg阳性孕妇从孕晚期(孕2832周)开始服用抗病毒药物，以进一步减少母婴传播7-8。替诺福韦酯因不易耐药，建议首选；如孕妇存在肾损害或骨质疏松时可选用替比夫定或拉米夫定。分娩当

8、日停药，则新生儿可正常母乳喂养8。即使产后母亲需要继续服药，也可母乳喂养，而不应放弃母乳喂养，因为这些药物经乳汁分泌的量很少，婴儿经母乳吸收的药物剂量远低于宫内暴露水平18。初步研究显示，母亲产后服药1个月，母乳喂养的新生儿未出现明显不良反应19-20o其他抗病毒药中，干扰素a在孕期禁用；恩替卡韦、阿德福韦酯和恩曲他滨因可能存在生殖毒性，对胎儿/婴儿有不良影响，不建议孕期使用8。【推荐1母亲乙型肝炎病毒感染，均可母乳喂养。即使母亲高病毒载量或HBeAg阳性.乳头皴裂或出血.肝功能异常，婴儿存在口腔溃疡或其他损伤等，也不影响母乳喂养。2 .丙型肝炎病毒(hepatitisCvirus,HCV)感

9、染：诊断HCV感染的主要依据是检测血清抗-HCV抗体和血清HCVRNA0如未经抗病毒治疗，90%以上抗-HCV抗体阳性者为慢性感染，需进一步检测HCVRNAo如果HCVRNA阳性，则确认感染;如果低于检测下限，需每6个月复查1次，如持续23年均阴性，可判断为既往感染。目前已经有直接抗HCV药物,大部分HCV感染者可治愈，但药物对胎儿有严重不良影响，治疗期间需避孕。至今对HCV缺乏免疫预防措施,HCV的母婴传播率为3%10%,发生率高低与母体病毒载量有关。抗-HCV抗体阳性、HCVRNA阴性或低于检测下限时，几乎不发生母婴传播。HCV母婴传播与分娩方式或喂养方式无关，故可以母乳喂养。HCV感染母

10、亲的乳汁中可检测到HCVRNA,但一项纳入12篇文献的系统综述和一项综述显示，母乳喂养和人工喂养儿童的HCV感染率相似，表明母乳喂养不增加儿童感染HCV的风险21-22,仅增加HCV暴露的机会。其机制与母乳中含有多种生物活性成分有关23,因此，建议HCV感染母亲仍母乳喂养24但因缺乏免疫预防措施，乳房无病损的母亲可继续哺乳；如果因乳腺疾病乳头有明显出血、病损，应暂停哺乳，或将病损乳房的乳汁消毒处理后再喂养。如新生儿口腔明显溃疡或存在其他损伤，亦应暂停直接母乳喂养，乳汁消毒后再喂养。暂停母乳喂养，并不是因为乳头出血或婴儿口腔溃疡母乳喂养后一定增加母婴传播，而是对丙型肝炎缺乏免疫预防措施，仅仅是为

11、了慎重起见。至今尚无这些特殊情况下母乳喂养能否增加母婴传播的研究。【推荐2母亲丙型肝炎病毒感染，可以母乳喂养。但乳头破裂.出血或新生儿口腔有溃疡或病损时，应暂停直接母乳喂养，乳汁可消毒后喂养。3 .甲型和戊型肝炎病毒感染：甲型和戊型肝炎病毒经消化道传播，几乎均为急性自限性肝炎。妊娠早期或中期的甲型或戊型肝炎病毒感染如在分娩时已恢复，则母乳喂养不会引起病毒的母婴传播；分娩前23周内或哺乳期发生甲型或戊型肝炎病毒感染，则乳汁中可检测到病毒RNA25-26,但母乳喂养不引起新生儿甲型肝炎25,也无因母乳喂养引起新生儿戊型肝炎的报道。幼儿的戊型肝炎病毒感染率极低，提示因母乳喂养引起母婴传播的可能性很小

12、。因此，即使母亲哺乳期发生甲型或戊型肝炎病毒感染，仍可母乳喂养。【推荐3母亲甲型或戊型肝炎病毒感染，可以母乳喂养。母亲病情严重时，暂停母乳喂养，以利于母亲病情恢复。4 .巨细胞病毒(cytomega1ovirus,CMV)感染：CMV属于疱疹病毒属，感染特点是潜伏感染，即一般无明显临床表现，但体内病毒不能完全被清除,长期存在。目前我国育龄妇女CMV潜伏感染率95%,表现为CMVIgG抗体阳性，其中95%孕妇产后CMV在乳房再激活感染，产后第1周乳汁即可存在病毒，48周达到高峰，随后逐渐下降，12周左右消失27。母乳喂养能引起婴儿感染，但对足月儿或出生胎龄32周/出生体重1500g的早产儿，感染

13、后无症状或仅有一过性轻微临床表现,不引起明显病理损害,也不影响生长发育28,因此建议母乳喂养。对出生体重150Og或出生胎龄32周的早产儿，直接母乳喂养引起CMV感染后是否导致严重不良后果，研究结果不一29-31因此，是直接母乳喂养，还是乳汁经消毒后再喂养，有不同推荐意见29-32,但均不建议放弃母乳喂养。乳汁经消毒后能灭活或部分灭活CMV,但也破坏母乳中的各种生物活性成分，不同的消毒方法对母乳生物活性成分的破坏程度不同。研究显示,出生体重1OOOg早产儿如生后感染CMV,存在发生败血症综合征或远期发育障碍的风险30,33,因此，本专家共识建议乳汁经消毒后再喂养，可采取冻融消毒或巴氏消毒，待新

14、生儿体重1500g,或矫正胎龄32周，可直接哺乳。对已经确诊感染CMV的婴儿，母乳喂养的利大于弊，因此仍建议母乳喂养34。【推荐4母亲巨细胞病毒感染，可以母乳喂养。出生胎龄32周或出生体重V1500g的早产儿，建议乳汁经消毒后喂养。5 .其他疱疹病毒感染：单纯疱疹病毒经皮肤或黏膜直接接触传播，除非常罕见的全身播散性单纯疱疹病毒感染外，如果乳房无疱疹，可直接哺乳，但应避免婴儿与疱疹处接触。如果乳房出现疱疹，母乳喂养可引起接触传播35,需避免直接哺乳，可挤出乳汁，消毒后间接哺乳。【推荐5母亲单纯疱疹病毒感染时，如乳房无疱疹，可直接哺乳，避免婴儿接触其他疱疹病损；如乳房有疱疹，乳汁经消毒后喂养。水痘

15、病毒经呼吸道和直接接触传播，在潜伏期的后期至水疱完全结痂前，均具有传染性。孕期感染水痘病毒，如果分娩前所有水疱已完全结痂脱落，产后可直接哺乳；分娩时水痘尚未结痂或哺乳期感染水痘病毒，母婴需暂时分室隔离，有条件时新生儿可注射普通人免疫球蛋白或水痘特异性免疫球蛋白。水痘常出现在母体胸部，直接哺乳可导致接触传播，故需避免直接哺乳。乳房无疱疹时，乳汁吸出或挤出后无需消毒，即可通过奶瓶由他人喂养32;如果乳房有疱疹，乳汁中可检测到病毒36x建议将乳汁消毒后再哺乳。【推荐6母亲水痘病毒感染，母乳喂养原则同推荐5o有条件时，新生儿可注射普通免疫球蛋白。带状疱疹由潜伏在体内的水痘病毒再激活感染而引起。如果疱疹

16、不在胸部或乳房，可直接哺乳；如果胸部有疱疹，婴儿不能与疱疹部位直接接触，可将乳汁吸出或挤出，无需消毒，通过奶瓶哺乳；如果乳房或乳房周围存在疱疹，乳汁需消毒后再哺乳。【推荐7母亲带状疱疹病毒感染，母乳喂养原则同推荐5o6 .人类免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiencyvirus,HIV)感染：如果无任何干预措施，HIV母婴传播率高达30%50%。母乳喂养能引起HIV母婴传播37。研究证实，HIV感染母亲的婴儿，完全人工喂养，感染率最低；纯母乳喂养6个月以上，感染率较低；混合喂养，感染率最高38,其机制不明。因此，建议完全人工喂养。如果家庭经济条件不能提供足够营养的配方奶，人工喂养将造成其他感染性疾病和营养不良而导致婴幼儿死亡36,在母亲接受正规抗病毒