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境外会计师事务所在中国内地临时执行审计业务申请表境外会计师事务所名称*会计师事务所负责人地址临时执业事项联系人电子邮件电话传真拟临时执业的地点(省、自治区、直辖市或深圳市)山西省临拟派注册会计师人数2拟派其他境外相关工作人员人数5境外委托方名单附件:1境外会计师事务所所在国家或地区的开业证书复印件和营业执照复印件:2 .境外委托方与境内相关机构信息表(按附表2填写):3 .拟派注册会计师和其他境外相关工作人员信息表(按附表3填写):4 .拟派注册会计师的执业证书(即执业注册会计师公会或其他有权机构发出的执业证书)复印件和其他境外相关工作人员的合法身份有效证明复印件:5 .境外委托方委托书复印件;6 .境内相关机构接受境外会计师事务所临时执业的确认书复印件。本会计师事务所承诺以上信息真实完整,不存在虚假记载、误导性陈述或重大遗漏。境外会计师事务所印鉴:境外会计师事务所负责人签名:申请日期:年月日