2024年全国硕士研究生考试《306临床医学综合能力西医》模拟试卷三.docx

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1、2024年全国硕士研究生考试306临床医学综合能力（西医）模拟试卷三单选题1.40岁，男性。反复发作腰痛伴右下肢放射痛，（江南博哥）与劳累有关，咳嗽、用力排便时可加重疼痛。查体右直腿抬高试验40阳性，加强试验阳性。X线片示14-5椎间隙变窄。若患者病史2年，并逐年加重，已严重影响生活及工作，且出现尿便障碍。其治疗方法是A.理疗B.按摩C.牵引D.手术参考答案：D参考解析：患者为中年男性，反复发作腰痛伴右下肢放射痛，14-5椎间隙变窄，可诊断为腰椎间盘突出症。直腿抬高试验和加强试验阳性为腰椎间盘突出症的特点。急性腰扭伤为直腿抬高试验阳性，但加强试验阴性。腰3横突综合征无坐骨神经受压的表现。14-

2、5椎间隙变窄，压迫的脊神经根应为15,表现为小腿前外侧和足背内侧感觉异常。X线片不能直接反映是否存在椎间盘突出，只能看见脊柱侧凸、椎体边缘增生及椎间隙狭窄等退行性改变征象。CT可显示骨性椎管形态，黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等，对腰椎间盘突出症有较大诊断价值，目前已普遍应用。患者反复发作，逐年加重，出现尿便障碍，说明已有马尾受压，应考虑行髓核摘除术。单选题2.转氨酶中以何种氨基酸与-酮酸的转氨酶最为重要？A.甘氨酸B.甲硫氨酸C.丝氨酸D.谷氨酸参考答案：D参考解析：体内存在各种转氨酶，不同氨基酸与酮酸之间的转氨基作用只能由专一的转氨酶催化。各种转氨酶中，以1-谷氨酸与酮酸的转氨酶最

3、为重要，如A1T、ASTo单选题3.克罗恩病与肠结核最重要的鉴别点在于A.有无肠外结核的表现B.病变是否呈节段性改变C.肠道是否有纵行溃疡D.肉芽肿是否有干酪样坏死参考答案：D参考解析：肠结核的特征性病理改变为干酪样坏死，克罗恩病的特征性病理改变为非干酪性坏死，这是两者最重要的鉴别点。虽然纵行溃疡和非干酪性坏死都是克罗恩病的病理特点，但纵行溃疡的诊断意义要低于非干酪性坏死，因此答案为D而不是C。单选题4.视杆细胞和视锥细胞在形态上的最大区别在于A.外段B.连结部C.内段D.细胞核参考答案：A参考解析：视杆细胞和视锥细胞在形态上都可分为四部分，由外向内依次为外段、内段、胞体和终足。其中外段是视色

4、素集中的部位，是视杯细胞和视锥细胞最大区别所在。视杆细胞外段长、呈圆柱状、所含视色素多；视锥细胞外段较短、呈圆锥状、所含视色素较少。单选题5.化脓性关节炎最早出现的X线骨骼改变是A.骨质坏死B.骨质虫蚀状破坏C.骨质疏松D.关节软骨破坏参考答案：C参考解析：化脓性关节炎X线表现：早期可见关节周围软组织阴影。骨骼改变的第一个征象为骨质疏松；接着因关节软骨破坏而出现关节间隙进行性变窄；软骨下骨质破坏使骨面毛糙，并有虫蚀状骨质破坏；晚期可出现关节间隙狭窄。单选题6.临床上最常见的活动性、继发性肺结核类型是A.结核球B.局灶型肺结核C.浸润型肺结核D.结核性胸膜炎参考答案：C参考解析：ABCD均是继发

5、性肺结核，其中浸润型肺结核是临床上最常见的活动性、继发性肺结核。单选题7.女，60岁。肾病综合征，肾活检免疫荧光为IgG、C3沿肾小球毛细血管壁颗粒状沉积，光镜下仅见肾小球基底膜增厚，其病理诊断应为A脂性肾病B.膜性肾病C.膜性增生性肾炎D.系膜增生性肾炎参考答案：B参考解析：脂性肾病也称轻微病变型肾病，免疫荧光检查阴性。膜性肾病的病变特点是基底膜增厚，IgG、C3呈细颗粒状沿肾小球毛细血管壁沉积，故本例诊断为膜性肾病。膜性增生性肾炎表现为系膜细胞及系膜基质增生，基底膜增厚。IgG、C3沉积于系膜区及毛细血管壁。系膜增生性肾炎的病变特点是弥漫性系膜细胞增生及系膜基质增多，IgG、C3沉积于系膜

6、区。单选题8.患者男性，65岁。4月前因降结肠癌伴急性肠梗阻行横结肠造瘦，准备施行造疹还纳术。在皮肤消毒时应A.选用剌激性小的消毒剂B.由手术中心部位向外周涂擦C.由外周向手术中心部位涂擦D.以手术区域为中心上下来回顺序涂擦参考答案：C参考解析：涂擦皮肤消毒剂时，一般由手术中心部向外周涂擦。如为感染性伤口、肛门部、结肠造痰口等部位手术，则应自手术区域外周向切口部涂擦。单选题9.炎症反应最重要的功能是A.杀灭侵入人体的病原微生物B.产生免疫反应C.将炎性细胞输送到炎症灶D.吞噬损伤因子参考答案：C参考解析：炎症反应最重要的功能是将炎症细胞输送到炎症灶，白细胞渗出是炎症反应最重要的特征。单选题10

7、.一般在文献中刊出的DNA序列是A.模板链B.有意义链C. Crick链D. Watson链参考答案：C参考解析：DNA双链中按碱基配对规律指引转录生成RNA的一股单链，称模板链，也称有意义链或WatSon链。另一股单链称编码链，也称反义链或CriCk链。文献刊出的DNA序列，为避免繁琐和便于查对遗传密码，一般只写编码链（CriCk链）o单选题H1慢波睡眠的特点是A.脑电图呈现去同步化快波B.多梦C.生长激素分泌减少D.有利于促进生长、恢复体力参考答案：D参考解析：在慢波睡眠中，机体的耗氧量下降，腺垂体分泌生长激素增多，因此慢波睡眠有利于促进生长和体力恢复。做梦是异相睡眠期间的特征之一。脑电图

8、呈现去同步化快波的是脑电觉醒的表现。单选题12.DNA复制起始时，引发体的组成不包括A.DNA连接酶B.解螺旋酶C.DnaCD.复制起始区参考答案：A单选题13.关于电泳和分子筛分离纯化蛋白质的叙述，下列哪项是正确的？参考解析：蛋白质电泳时，带电多，分子量小的蛋白质泳动速度快；带电少，分子量大的蛋白质泳动速度慢，于是蛋白质被分开。用分子筛分离蛋白质时，蛋白质溶液加入柱的顶部，小分子蛋白质进入凝胶微孔滞留柱内的时间较长，大分子蛋白质不能进人而先洗脱下来。单选题14.胃的“一点癌是指A.仅一个或数个胃腺体细胞发生癌B.直径O.Icm的癌C.手术中见到的针尖大小的癌D.内镜活检确诊为癌，但手术标本连

9、续切片未见癌参考答案：D参考解析：内镜活组织检查确诊为胃癌，但手术切除标本经节段性连续切片均未发现癌，称“一点癌”。单选题15.关于滤泡性淋巴瘤的叙述，下列哪项是错误的？A.主要发生于中年人B.多表现为全身性无痛性淋巴结肿大C.常有脾肿大D.骨髓很少受累参考答案：D参考解析：滤泡性淋巴瘤常见于中年人，主要表现为局部或全身淋巴结无痛性肿大，以腹股沟淋巴结受累多见。常有脾肿大，约30%50%的病例有骨髓受累（D错）。单选题16.不能抑制胃酸分泌的因素是A.胃窦PHW15B.十二指肠内pH2.5C.高渗食糜进入胃窦B.结肠克罗恩病，C.溃疡型肠结核D.增生型肠结核参考答案：C参考解析：X线根剂检查见

10、回盲部“跳跃征”是溃疡型肠结核的特征性征象，是指钢剂于病变肠段呈现激惹征象，排空很快，充盈不佳，而病变上、下肠段领剂充盈良好。结核毒血症和粪便浓缩发现抗酸杆菌可见于肺结核，因此不是确诊肠结核的依据。结核菌素试验阳性只表明曾经受结核杆菌感染，也不是确诊依据。确诊可根据结肠镜检+活组织检查而定。单选题21能产生具有特征性血管生成作用的因子vegf的细胞是A.肿瘤细胞和肿瘤间质细胞B.肿瘤间质细胞和巨噬细胞C.巨噬细胞和肌成纤维细胞D.肿瘤细胞和巨噬细胞参考答案：D参考解析：血管是肿瘤间质的主要成分，对维持肿瘤的生长起重要作用。肿瘤细胞和巨噬细胞能产生血管生成因子，如血管内皮细胞生长因子（VEGF）

11、,促进血管内皮细胞分裂和毛细血管出芽生长，新生血管可为肿瘤提供营养，维持肿瘤生长。单选题22.关于休克的治疗原则，下列哪项不正确？A.失血性休克的治疗首先以输注平衡盐溶液为主B.感染性休克的治疗首先应处理原发灶和抗感染C.休克合并酸中毒时，不主张碱性药物纠酸D.在充分容量复苏的前提下可给予血管活性药物参考答案：B参考解析：休克是由多种病因引起的有效循环血量锐减，导致组织血液灌注不足，所引起的以细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。休克的本质是有效血容量不足，因此无论何种类型的休克，其首要治疗原则都是补充血容量，恢复组织血液灌注。因此，感染性休克的治疗不是首先处理原发病灶、抗感染，而

12、是补充血容量（B错）。其他各项均符合休克的治疗原则。单选题23.男性，71岁，吸烟患者。反复咳嗽、咳痰、气促40余年，胸闷、心悸2年，加重伴发热1周，昏睡3小时人院。人院后查体BP14090mHg,嗜睡状，呼之能应，瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇发维，双肺可闻及干、湿啰音，心率120次/分，期前收缩3次/分，下肢凹陷性水肿。假设上述诊断成立，补充体检时还可出现的最主要体征是A.心界向左下扩大B.心界向左右两侧扩大C.心音强弱快慢不等D.肺动脉瓣区第二心音充进参考答案：D参考解析：冠心病、风心病和高心病一般不会昏迷，只有慢性肺心病并发肺性脑病时，常导致嗜睡、昏迷，因此本例诊断为慢性肺心病。慢性

13、肺心病发病的先决条件是肺动脉高压，因此最主要的体征是肺动脉高压导致的肺动脉瓣区第二心音亢进。由于肺动脉高压，引起右心室高压，右心室肥大，心界向左扩大（心界向左下扩大为左心室肥大的表现）。心音强弱快慢不等为房颤的表现。单选题24.调节呼吸运动最重要的理化因素是A. 02B. C02C. H+D. 2,3-DPG参考答案：B参考解析：调节呼吸运动的理化因素很多，如02、CO2、H+等，其中最重要的理化因素是CO2。单选题25.休克代偿期的临床表现，下列哪项不正确？A.表情痛苦B.面色苍白C.四肢皮肤发凉D.血压下降参考答案：D参考解析：休克代偿期，机体对有效血容量的减少早期有相应的代偿能力，交感-

14、肾上腺轴兴奋，表现为精神紧张、面色苍白、四肢厥冷、尿量减少，收缩压正常或稍升高，舒张压增高，脉压缩小。单选题26.光镜下见到的Charcot-1eyden结晶，来源于A. B淋巴细胞B.T淋巴细胞C.巨噬细胞D.嗜酸性粒细胞参考答案：D参考解析：急性血吸虫虫卵结节镜下可见嗜酸性脓肿。嗜酸性脓肿状似脓肿而非脓肿，实际上为嗜酸性粒细胞堆积，其间可见菱形或多面形屈光性蛋白质晶体，即CharCot-1eyden结晶，系嗜酸性粒细胞的嗜酸性颗粒相互融合而成。单选题27.小剂量地塞米松抑制试验用于A.了解肾上腺皮质功能B.判断肾上腺皮质醇增多症的病因C.肥胖症与肾上腺皮质醇增多症的鉴别D.醛固酮增多症的诊

15、断参考答案：C参考解析：小剂量地塞米松抑制试验主要用于鉴别肥胖症和皮质醇增多症。大剂量地塞米松抑制试验主要用于鉴别垂体性Cushing病和肾上腺皮质肿瘤。单选题28.女性，30岁。月经量多已2年，近3个月来感乏力、头晕、心悸。查血红蛋白65g1,白细胞6.0X1071,血小板140X1071。骨髓象粒比红为1：1,红细胞增生活跃，中晚幼红细胞占45%,体积小，胞质偏蓝。经上述治疗后，若有效，则化验指标最先上升的是A.网织红细胞计数B.血红蛋白浓度C.MCVD.MCH参考答案：A参考解析：本例血红蛋白仅65g1,外周血白细胞和血小板正常，故诊断为贫血。贫血原因为月经过多，多为缺铁性贫血。因此首选治疗是口服铁剂。肌注维生素B12和静滴四氢叶酸为巨幼细胞贫血的治疗方法。缺铁性贫血口服铁剂治疗后，最先上升的指标是网织红细胞计数，510天达高峰。单选题29.关于胰腺癌的叙述，下列哪项是的？A.胰头癌约占70