中医常见症状诊疗规范诊疗指南2023版.docx

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1、中医常见症状诊疗规范常异热热迷脱血喘悸眠痛吐泻秘疸晕痛痛痛痛肿闭蹙出颤高低昏厥出气心失腹呕泄便黄眩头胸胁腰水瘙痿汗震高热体温在39以上统称高热。可由很多疾病引起，绝大多数急性高热为感染性发热，主要属于中医学外感实证发热的范畴，常见于温病的病程中。多因外感六淫，尤其是温热火邪所引起。由于病情的轻重不一及其演变发展，所以在病理阶段上表现有卫分证、气分证、营分证、血分证四者的不同。一般初起邪势轻浅者多见卫分证，继则传入气分，进一步表现热甚的现象，如再传入营分、血分，则可发生热极化火或热极生风的危重证候。有的因邪热内闭，可以出现热传心包证。至于具体情况则因病而异，必须在辨证的同时结合辨病，除针对高热采

2、取紧急措施外，还当尽快明确诊断，针对病因治疗。必要时当中西医结合抢救。【诊断】1要注意起病的季节，当地传染病的流行情况，有无接触史，以往得过什么传染病，接受过哪些预防注射。2 .要了解起病的缓急、病程的长短和演变经过，以协助分析高热原因。大多数感染性发热起病急骤，病程较短。根据体温波动情况，不同疾病可出现不同热型。例如：稽留热（体温持续于3940C左右，达数日或数周，一天内波动范围不超过1）,多见于伤寒极期、中暑、流行性乙型脑炎等；弛张热（体温在39C以上，但波动幅度大，一天内体温差别达2以上），多见于化脓性感染、伤寒极期、败血症、急性血吸虫病等；间歇热（体温呈规律性波动，突发寒战、高热、出汗

3、，热退后正常，间歇12日复作），多见于良性疟；回归热（突发高热，稽留数日后自退，隔周后再同样发作，可反复多次），为回归热病所特有；波状热（与回归热不同之点为体温逐渐升高又逐渐下降，缓解数天至数周后再度发热，体温曲线呈波状起伏，可反复多次），多见于布氏杆菌病；不规则热（体温波动无规律性），可见于风湿热、某些感染性发热的初期或经治疗后及肿瘤等。但由于抗感染药物的及时应用，现临床上已少见上述典型热型。3 .了解伴随的不同系统和器官的症状，结合全面体格检查所发现的阳性体征,分析高热的原因。必要时当配合有关的化验、X线检查及B超检查等。4 .鉴别诊断见表。表高热鉴别诊断表疾病分类鉴别要点呼吸系统感染，如

4、上呼吸道感染、流行性感冒、急性扁桃体炎、肺炎、肺结核、肺脓肿、麻疹、猩红热、白喉等大多发生于气候寒冷季节（扁桃体炎、肺结核等除外）；可有呼吸道传染病接触史或流行史；常有咽痛、咳嗽、咯痰或胸痛等症状，以及咽部充血、扁桃体肿大，肺部检查有浊音、干湿啰音等异常体征：麻疹、猩红热等有特殊皮疹，白喉有咽喉部特殊假膜消化系统感染，如急性细菌性痢疾、肠炎、伤寒、急性病毒性肝炎、急性胆囊炎等肠道传染病多发生于熨、秋气候炎热季节，可有饮食不洁史；常有恶心、呕吐、腹痛、腹胀、大便异常（腹泻或便秘），或便谿液、脓血等：检查可有黄疸、腹部压痛、腹肌紧张或肝脾肿大等异常体征中枢神经系统感染，如流行性及化脓性脑膜炎、流行

5、性乙型脑炎等流脑、乙脑有其特殊发病季节性及接触史；化脓性脑膜炎可有中耳炎或肺炎史：有头痛、呕吐、昏迷、抽风等症状,以及颈项强直、屈颈试验、克尼格征或巴彬斯基征阳性等异常体征泌尿生殖系统感染，如急性肾盂肾炎、膀胱炎、产褥热等有尿频、尿急、尿痛或血尿等症状.检查可有膀胱区压痛或肾区叩击痛：产褥热见于妇女产后35天，有寒战、恶露臭味，子总部位有压痛寄生虫病，如疟疾、急性血吸虫病有接触史和疫区居住史：各有不同热型及伴随症状，可有肝或脾肿大外科急性感染，如丹毒、蜂窝织炎、乳腺炎、淋巴结炎等起病多急，伴寒战；局部炎症病灶有红肿、燃热、疼疝、硬块、压痛或波动等恶性肿瘤、白血病病程大多较长消瘦或明显贫血；可有

6、全身淋巴结肿大或肝脾肿大；按不同肿瘤部位，可有相应症状和体征结缔组织病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等发热反复发作；关节肿痛、压痛；而冗、烟避白、异常【治疗】一、紧急处理（-）卧床休息，大量饮水；必要时或对不能口服者，可由静脉补液。用冷水或井水蘸湿毛巾（条件许可者，可用冰块）敷头部、腋下和腹股沟等处以降低体温。（二）针灸疗法体针大椎、曲池、少商（放血）、商阳（放血）。无汗，加合谷；有汗，力口间使。耳针耳尖、屏尖（放血35滴）、皮质下、神门（留针1小时）。（三）其他疗法穴位注射大椎、曲池、合谷，每次选用其中两穴（合谷或曲池单用时取双侧，合用时取单侧），将柴胡注射液每次总量0.51m1分别注入

7、各穴。（四）简易方药酒葱擦抹适用于小儿一般性高热。食用烧酒（5060。）适量，倒于碗内，加葱白四五根，将火点着，待火苗烧到碗口边时即吹熄，然后用手蘸着带有热气的酒液，在胸、背、头额、四肢各部轮流擦抹，到皮肤微红为止，每日23次。药液擦澡适用于小儿高热无汗时。用薄荷（鲜）3060g,开水泡，待温后，擦胸、背及四肢，每日12次。柴胡、鸭跖草、乌薮莓、马鞭草、青蒿、大青叶、穿心莲、忍冬藤任选12种，每次用1530g水煎服。（五）中成药紫雪丹每次0.91.5g,每日23次，吞服。适用于热遏营分，烦躁，嗜睡。保赤丸每次用量：3个月内6粒，1岁以内11粒，1岁半以内17粒，每日3次。适用于小儿发热夹痰食者

8、。小儿回春丹者。清开灵颗粒致的高热。柴胡注射液每次35粒，每日23次。适用于小儿高热伴惊厥每次1包，每日23次，冲服。适用于热毒内盛所每次24m1,肌注。用于临时退热。二、辨证论治对高热，应区别“六淫”病因的不同，根据卫、气、营、血的病理传变进行辨证论治，力求控制其发展。具体治疗可参阅前述卫气营血的辨证论治和六淫的辨证论治，并结合辨病，采取针对性措施。低热口腔温度在37.438.4C之间，并除外生理性原因者，称为低热，持续1个月以上者称慢性低热。对体温正常但自觉烦热不适者，亦可参考本节辨治。低热总因阴阳乖逆，关键在于阳盛。可见于外感热病后期，尤以暑湿余邪稽延，也可兼因气阴不复、营卫不和所致。内

9、伤低热可分虚实两端，实则为食积、虫积、气郁、痰湿、血瘀等郁久化火；虚则为病后、劳倦致阴虚、血虚而致虚火偏亢，而少数气虚阴火上乘或阳虚而浮阳外越等亦可引起低热，往往邪实、正虚兼夹为病。【诊断】1西医学将低热分为器质性与功能性两大类。前者尤以感染性疾病最多见，如肝炎、结核、风湿病、局灶性感染，其次是肝硬化、链球菌感染后状态、甲亢、变态反应性疾病、血液病、恶性肿瘤等，故必须了解已往相关病史，进行全面体检，尽可能寻找局部可疑病灶，常规检查血、尿、粪、血沉、肝功、胸部X线等，并有针对性地作抗链“0”、1E细胞、结核菌素皮试、血清甲状腺素、有关免疫学检查等，以及心电图、肝胆B超、CT等检查，必要时也可先行

10、试验治疗（如抗结核）等。若多方检查及观察无其他特殊发现者，则可能为自主神经功能失调的功能性发热。2 .中医辨证须着重鉴别外感与内伤低热。前者发病急，病程短，常持续不已，可伴有恶风或恶寒，其寒虽得衣被而不减，并兼见头痛、鼻塞、肢楚、脉浮等表证；后者起病缓，病程较长，可间歇发热，若伴恶寒则就温即解，常伴有自汗、盗汗、乏力或其他脏腑功能失调之症。3 .应每日定时测量体温24次，观察其曲线变化规律。如怀疑作假者，可检测直肠温度。【治疗】一、辨证论治中医将本症分外感、内伤两大类。前者病势轻浅,邪微或兼正虚而留恋不已，治当祛邪为主，如祛风解肌、清热和营、清暑化湿等。后者轻重不一，虚者多予益气、养血、滋阴、

11、助阳之法，实者可予理气解郁、活血化瘀、清热化痰、消食导滞等，虚实夹杂者二者合参之。1外感低热（1）风寒：翕翕发热，淅淅恶风，头微痛，鼻塞，自汗，小澄清，苔薄白，脉浮缓。治法：祛风解肌，调和营卫。方药举例：桂枝汤加减。桂枝510g,白芍IOg,炙甘草35g,生姜3片，红枣4枚。加减：头痛连颈加葛根10g;无汗、恶寒重去白芍加麻黄35g;咳喘加麻黄35g,杏仁、苏子各IOgo（2）温邪伏营：温病后期，手足心热，暮热早凉，热退无汗，心烦寐差，能食形瘦，舌质红少苔，脉弦细带数。治法：清热透营。方药举例：青蒿鳖甲汤加减。青蒿15g,鳖甲15g,生地黄1530g,知母10-15g,牡丹皮10g,金银花15

12、g,连翘10g,黄连35g。加减：营热夹瘀，伴少腹坚满、小便自利，但欲漱水不欲咽，舌质紫暗者，加水牛角片30g,桃仁10g,丹参15g,赤芍15g等。（3）暑湿：发于夏暑或梅雨之季，头重肢困，午后低热不扬，胸闷泛恶，口渴不饮，漫黄，苔黄腻、脉濡。治法：清暑化湿。方药举例：三仁汤合甘露消毒丹加减。杏仁10g,蔻仁35g,生惹及仁15-30g,蕾香IOg,青蒿15g,黄苓IOg,连翘10g,半夏10g,茯苓10g,厚朴6g,益元散（包煎）15go加减：汗出不畅加香需6g；汗多身热心烦加生石膏30g；苔厚腻、腹胀加草果6g,槟榔IOg；心烦懊依加桅子10g,淡豆豉IOgo2.内伤低热（1）气虚：发热

13、每于劳倦后发生或加剧，上午尤著，气短懒言，肢倦乏力，自汗，食少便清，动辄感冒，舌质淡嫩，苔薄白，脉细弱。治法：甘温除热。方药举例：补中益气汤加减。炙黄黄1530g,党参1530g,炒白术10g,茯苓10g,炙甘草35g,陈皮10g,当归10g,柴胡1015g,升麻6g。加减：自汗多者加浮小麦、糯稻根各15g；或冷或热，汗出恶风者，加桂枝3g,白芍10g；大便清泄次数多者，去当归，加怀山药、焦神曲；胸闷、腹胀,痰多苔腻者，去黄、归，加半夏、苍术各IOg,厚朴6g,苏蕾梗各9g。（2）血虚：低热绵绵，心悸寐差易醒，身倦乏力，头昏目花，微有面热或晓白少华，唇甲色淡，舌质淡红而嫩、脉细弱或带数。治法：

14、养血和营。方药举例：归脾汤加减。炙黄黄、党参各15g,炒白术10g,茯苓10g,远志6g,熟地黄、当归、白芍、酸枣仁各10g,龙眼肉10g,广木香610g,生姜2片，红枣4个。加减：血虚甚者可加首乌、枸杞子、阿胶各10g。发热不退可用银柴胡、白薇各IOgo（3）阴虚：午后或入暮低热、手足心烫，或骨蒸潮热，心烦，失眠，盗汗，口干咽燥，颔红形瘦，苔少或花剥或舌光红少津，舌瘦或有裂纹，脉细数。治法：滋阴清热。方药举例：清骨散、青蒿鳖甲汤加减。银柴胡、白薇各10g,青蒿10-15g,胡黄连510g,生地黄1030g,鳖甲1015g、天冬、麦冬、地骨皮、秦无、知母各10g,生甘草3g。加减：心悸、舌尖碎

15、痛、尿赤等心阴不足、心火上炎者，可用汤药送服天王补心丹；干咳痰少、鼻干咽燥属肺阴不足、燥热内生者，可用清燥救肺汤、桑杏汤加减；眩晕耳糊、胁肋疼痛属肝阴不足者，可用杞菊地黄丸或一贯煎化裁；口干、纳逊、便清属脾阴不足者，减生地黄、鳖甲等滋腻之品，用汤药送服参苓白术丸；牙龈肿痛、口舌生疮、大便干结属胃阴不足、虚火上炎者，用沙参麦冬汤并清胃散等化裁；腰酸膝软、遗精、脉沉细属肾阴不足或兼相火偏亢者，可用大补阴丸合三才封髓丹化裁。（4）阳虚：发热畏寒欲近衣，四肢清冷，头晕腰酸，嗜寐困倦，面色晓白，舌淡腻或有齿痕，苔白润，脉沉细或浮大无力。治法：温肾助阳。方药举例：右归丸加减。熟地黄、山药、山萸肉、枸杞子、杜仲、菟丝子、当归、鹿角胶各10g，熟附片310g,肉桂35g。加减：气短自汗者，加炙黄黄15g,党参10g；脾虚泄泻者，加土炒白术1015g,干姜35g;五更泄者加四神丸（分吞）10g；腰酸大便滑泄加荧实、莲须各10g。（5）气郁：低热常随情绪变化而起伏，精神抑郁，烦躁易怒，胸闷胁痛，善太息，纳谷不振，口干或苦，苔薄或黄，舌红或映紫，脉弦或带数。治法：疏肝解郁。方药举例：丹桅