临床医学检验技师考试辅导 临床血液学检验 48.docx

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1、贫血及其细胞学检验一、贫血概论要点1：贫血是由多种原因引起外周血单位容积内血红蛋白（Hb）浓度、红细胞计数（RBC）及血细胞比容（HCt）低于本地区、相同年龄和性别的人群的参考值下限的一种症状。贫血形态学分类要点要贫血的MCV、MeH、MCHC分类贫血类型MCV(f1)MCH(Pg)MCHC(g1)病因正常细胞性贫血80-10027-34320360失血、急性溶血、再障、白血病小细胞低色素性贫血8027320缺铁性贫血、慢性失血单纯小细胞性贫血8010034320360维生素BI2、叶酸缺乏要点3：贫血的MCv和RD1V分类（BeSSnIan分类）RDW(参考值11.5%14.5%)红细胞MC

2、V(f1)增加、大细胞（100）正常(80-100)降低、小细胞（V80）增加巨幼细胞贫血早期缺铁免疫性溶血缺铁性贫血红细胞碎片铁粒幼细胞贫血骨髓病性贫血骨髓增生异常综合征化疗后混合型贫血正常骨髓增生异常综合征急性失血酶缺陷骨髓增生低下再障肝脏病急性溶血地中海贫血要点4：病因学分类（1）红细胞生成减少：骨髓造血功能障碍如再障：造血原料缺乏或失利用如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、铁粒幼细胞性贫血。（2）红细胞破坏过多如溶血性贫血。（3）红细胞丢失过多如急、慢性失血。根据贫血病因及发病机制对贫血的分类红细胞生成减少骨髓造血功能障碍干细胞增殖分化障碍再生障碍性贫血，纯红再障,骨髓增生异常综合征等骨髓被

3、异常组织侵害骨髓病性贫血（臼血病、骨髓瘤、癌转移、骨髓纤维化）骨髓造血功能低下继发性贫血（肾病、肝病、感染性疾病、内分泌疾病等）造血物质缺乏或利用障碍铁缺乏和铁利用障碍缺铁性贫血，铁粒幼细胞性贫血等维生素B12或叶酸缺乏巨幼细胞性贫血红细胞破坏过多红细胞内在缺陷红细胞膜异常遗传性球形、椭圆形、口形红细胞增多症，阵发性睡眠性血红蛋白尿症红细胞酶异常葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症，丙酮酸激酶缺乏症等红蛋白异常珠蛋白生成障碍性贫血，异常血红蛋白病，不稳定血红蛋白红细胞外在异常免疫溶血因素自身免疫性，药物诱发,新生儿同种免疫性，血型不合输血理化感染等因素微血管病性溶血性贫血，化学、物理、生物因素致溶血脾

4、功能亢进失血急性失血性贫血，慢性失血性贫血要点5：贫血的实验诊断方法与步骤1确定有无贫血:根据RBC、Hb和HCt确定,以Hb和HCt最常用。成人诊断标准男女血红蛋臼（r1）120110（孕妇V1oo）血细胞比容（HCt）0.400.35红细胞计数（X1OI2/1）4.03.5小儿诊断标准：根据世界卫生组织资料和1986年联合国儿童基金会的建议为：出生IOd内新生儿Hb小于145g1;1个月以上Hb小于90g1;4个月以上Hb小于IOog/1；6个月6岁者Hb小于11Og/1：614岁者Hb小于120g1,可诊断贫血。2 .确定贫血的严重程度：根据Hb浓度，成人贫血程度划为4级。轻度：Hb参考

5、值下限至9k1,症状轻微;中度:Hb9060g1,体力劳动时心慌气短;重度：Hb6031g1,休息时感心慌气短;极重度：Hb30g1,常合并贫血性心脏病。小儿贫血程度的划分为6五百以上小儿同成人标准，新生儿和6个月以内小儿不参照此标准。3 .确定贫血的类型：进行血液学的一般检查，根据检查结果，分析确定贫血的类型。4 .查清贫血的病因，结合临床资料，明确诊断。1）详细了解患者的病史：包括饮食习惯史，药物史及有无接触有毒有害物质，有无出血史（女患者要询问其月经史及有无月经过多），有无其他慢性疾病，家庭成员贫血史，输血史，地区流行性疾病等。2）详细的体格检查：注意有无肝、脾、淋巴结肿大，注意皮肤、黏

6、膜是否苍白，有无紫娥、黄疸等。贫血的病因检查，包括有溶血性贫血的实验室检查、有关临床基础检验、生化检验、微生物及免疫学检验、寄生虫学检验、组织病理学检查、核素检验等实验室检查和其他相关检查，如内镜检查，B超、X线检查，CT.磁共振检查等。二、铁代谢障碍性贫血要点6：铁的代谢SI1）铁的来源与吸收：每天的膳食，只有约10%的铁（即InIg）被吸收。铁主要是在消化道的十二指肠和空肠上段肠黏膜吸收。（2）铁的转运及利用：进入血浆中的Fe?+,经铜蓝蛋白氧化作用变为Fe,与运铁蛋白结合运行至身体各组织中。（3）铁的贮存及排泄：铁以铁蛋白及含铁血黄素的形式贮存。孕妇和儿童的排泄量高出成人数倍。要点7：铁

7、代谢检测指标（1）血清铁测定1）原理：血清铁以Fe形式与转铁蛋白（Tf）结合存在，降低介质PH及加入还原剂（如抗坏血酸、羟胺盐酸盐等）能将Fe还原为Fe+,则转铁蛋白对铁离子的亲和力降低而解离，解离出的Fe?+与显色剂（如菲咯嗪和2,2-联毗咤等）反应，生成有色络合物，同时作标准对照，计算出血清铁的含量。2）参考值：成年男性11.631.3umo11,女性9.030.4umo1/13）临床意义：血清铁降低见于缺铁性贫血、失血、营养缺乏、感染和慢性病。增高见于肝脏疾病、造血不良、无效性增生、慢性溶血、反复输血和铁负荷过重。（2）血清铁蛋白测定D原理：常采用固相放射免疫法，先用兔抗人脾铁蛋白与铁蛋

8、白相结合，再用1251标记兔抗人脾铁蛋白与固相上结合的铁蛋白相结合，除去未结合的过多的放免标记物，洗脱结合放免标记的铁蛋白，用Y计数器与标准曲线比较，计算出铁蛋白值。2）参考值：成人男性15200ug1,女性12150ug1,小儿低于成人；青春期至中年，男性高于女性。&）临床意义：降低见于缺铁性贫血早期、失血、营养缺乏和慢性贫血等。增高见于肝脏疾病、血色病、急性感染和恶性肿瘤。（3）血清总铁结合力测定1）原理：血清总铁结合力（TTBC）通常情况下，仅有1/3的运铁蛋白与铁结合。在血清中加入已知过量的薪标准液，使血清中全部的Tf与铁结合达到饱和状态，再用吸附剂（轻质碳酸镁）除去多余的铁。再按上法

9、测定血清铁含量，其结果为总铁结合力，如再减去先测的血清铁，则为未饱和铁结合力（U1BC）o2）参考值：TIBC：男性5077nmo11,女性5477mo1/1UTBC：25.51.9mo1/13）临床意义：增高见于缺铁性贫血、红细胞增多症。降低或正常见于肝脏疾病、恶性肿瘤、感染性贫血、血色病和溶血性贫血，显著降低者见于肾病综合征。（4）转铁蛋白饱和度测定D计算-g-100转铁蛋白饱和度（TS）（%）=总铁结合力2）参考值：20%50%（均值男性34%,女性33%）。2）临床意义：降低见于缺铁性贫血（TS小于15%）、炎症等；增高见于铁利用障碍，如铁粒幼细胞贫血、后障；铁负荷过重，如血色病早期，

10、贮存铁增加不显著，但血清铁已增加，TS大于70%,这是诊断的可靠指标。（5）转铁蛋白测定1）原理：免疫散射比浊法：利用抗人转铁蛋白血清与待检测的转铁蛋白结合形成抗原抗体复合物，其光吸收和散射浊度增加，与标准曲线比较，可计算出转铁蛋白含量。目前还有放射免疫法和电泳免疫扩散法。2）参考值：免疫比浊法：28.6-51.9mo1/1（220-400mgd1）3）临床意义：增高见于缺铁性贫血、妊娠；降低见于肾病综合征、肝硬化、恶性肿瘤、炎症。缺铁性贫血的原因、临床特征和分期要点8：缺铁原因铁摄入不足1膳食中铁不足营养不良，偏食2 .需要量增加生长较快婴幼儿，青仔期妇女，妇女妊娠期、哺孚国3 .吸收障碍胃

11、炎及胃酸缺乏，胃大部切除；性腹泻，化学药物影响铁丢失过多1月经过多,妊娠失血4 .泌尿系失血血尿，血红蛋白尿5 .特发性肺含铁血黄素沉着症6 .各种出血性疾病的出血要点9：临床特征：缺铁性贫血的临床表现由贫血、缺铁的特殊表现和其基础疾病的临床表现所组成。即除有贫血的一般临床表现和体征外，还有各种含铁酶活性下降而引起的卜一皮组织的变化，如口角炎、舌炎、舌乳头萎缩、吞咽困难；皮肤干燥，毛发无光泽易断；指甲无光泽脆薄而平坦，甚至凹陷形成反甲。萎缩性胃炎和月经过多是缺铁性贫血的结果，亦是缺铁性贫血的原因。少数儿童患者可有精神行为方面的异常，如异食癖、易激动、注意力不集中等。约10%的缺铁性贫血患者有轻

12、度脾肿大。另外还有原发病的临床表现。要点10：分期：临床缺铁分为三个阶段：缺铁期：贮存铁下降，早期加现血清铁蛋白下降；缺铁性红细胞生成期：贮存铁更进步减少，铁蛋白减少，血清铁和转铁蛋白饱和度下降，总铁结合力增高和游离原口卜咻升高，出现一般症状；缺铁性贫血期：除上述特点外，尚有明显红细胞和血红蛋臼减少，并出现多个系统症状。要点11：缺铁性贫血的实验检查(1)血象：血红蛋白、红细胞均减少，以血红蛋白减少更为明显。轻度贫血时红细胞形态无明显异常,中度以上贫血时红细胞体积减小，中心淡染区犷大，严重时红细胞可呈环状，并有嗜多色性红细胞及点彩红细胞增多。网织红细胞轻度增多或正常。白细胞计数及分类一般正常。

13、血小板计数一般正常。缺铁性贫血外周红细胞形态(2)骨髓象：增生明显活跃。粒红比值减低。红细胞系明显增生，以中、晚幼红细胞为主。幼红细胞体积小，边缘不规整，胞核小而致密，胞浆量少，因血红蛋白合成不足而着色偏碱。成熟红细胞体积小，中心淡染区扩大，严重时可呈环状红细胞。易见嗜多色性红细胞。粒细胞系相对减少，但各阶段比例及细胞形态大致正常。巨核细胞系正常。缺铁性贫血骨髓特点（3）铁染色与铁代谢的检查特点：1）骨髓铁减少：骨髓铁染色示铁消失，铁粒幼细胞少于15天2）血清铁蛋白（SF）小于14rg1,转铁蛋白饱和度小于15%,血清铁小于8.95Hmo1/1,总铁结合力大于64.44mo11,红细胞游离原口

14、卜咻大于09mo1/1（全血）。要,点12：缺铁性贫血的鉴别诊断缺铁性贫血需与下列疾病鉴别：1）珠蛋白生成障碍性贫血:常有家族史，自幼贫血，脾脏肿大。血涂片可见较多靶形红细胞，RDW多在正常水平。骨髓铁染色细胞外铁和细胞内铁都增加，血清铁和运铁蛋白饱和度增加。2）慢性系统性疾病贫血：患者多为正细胞正色素性或小细胞正色素贫血。骨髓铁染色细胞外铁增加、内铁增加或偏少；血清铁蛋白正常或增加；血清铁、运铁蛋白饱和度降低；总铁结合力正常或降低。3）铁粒幼细胞贫血。要点13：铁粒幼细胞贫血的实验检查及鉴别诊断（1）血象：贫血可轻可重，为正细胞低色素性贫血，血片上细胞大小正常或偏大，部分为低色素性，部分为正

15、色素性，即呈两种红细胞并存的“双形性”，这是本病的特征之一。亦可出现红细胞大小不均、异形、碎片、靶形红细胞或有核红细胞等。点彩红细胞可增多（特别是继发于铅中毒者）。网织红细胞正常或轻度增高。臼细胞和血小板正常或减低。获得性原发性者可出现中性粒细胞颗粒减少、Pe1ger样核异常和少量幼稚粒细胞。（2）骨髓象：红细胞系明显增生，以中、晚幼红，特别是中幼红细胞为主，有的细胞呈巨幼样改变、双核或核固缩，胞浆常缺少血红蛋白或有空泡。粒细胞系相对减少，有的患者幼稚细胞偏高。巨核细胞系一般正常。（3）铁染色与铁代谢的检查特点：铁染色显示细胞外铁增多，铁粒幼细胞百分数增加，铁颗粒增多变粗；如幼红细胞铁颗粒在5个以上（正常少于4个），围绕并靠近核排列成环状或半环（绕