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所属分部工程名称:所属建设工程:隧道模板安装检查表根本要求详见检验评定标准及桥涵施工技术标准的根本要求项次检查工程规定值或同意偏差检查方法和频率实测值或实测偏差值检查结果123456789IO平均值或代表值合格率1相邻两板外表高度()2外表平坦度(mm)3轴线偏位(墙)(廊)4模内长、宽尺寸Imm)5垂直度或坡度(柱、墙)6预埋件中心线位置()合计外观鉴定请填上)外观实际:检查意见:监理意见:施工单位:监理单位:分项工程名称:工程部位:(桩号、墩台号、孔号)检验负责人:检测:记录:复核:年月日
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