临床失语疾病分类临床表现及查体.docx

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1、临床失语疾病分类、临床表现及查体失语症失语症是神经中枢病损导致抽象信号思维障碍，丧失口语、文字表达和理解能力的临床症候群，发病前语言功能为正常。排除以下几种情况： 意识障碍； 感觉缺损（听觉或视觉下降）； 口咽肌肉瘫痪、不自主运动或共济失调。对于言语不清来诊的患者，需要考虑是否存在发音器官的肌无力或不协调，以及听觉视觉等器官是否存在相应病变。在临床中要区分失语与构音障碍，构音障碍是发音器官的肌无力或不协调，表现为发声、发音、音调和语速的不正常。同样，先天或者是幼年疾病引致学习困难，造成语言机能缺陷也不属于失语症范畴。失语症分类及临床表现Benson失语分类法：裂失语综合征顾名思义即为外侧裂附近

2、损害所造成的失语。1）运动性失语（Broca失语）病变部位：额下回后部病变；以口语表达障碍最为突出，患者口语为非流利型、电报式，理解正常、表述障碍、不能说话，口语理解相对保留，复述、命名、阅读、书写不同程度受损。2）感觉性失语（WerniCke失语）病变部位：颗上回后部；口语为流利型，理解障碍为主，答非所问。3）传导性失语病变部位：外侧裂周围联系Broca区和Wernicke区之间的弓状纤维（缘上回或深部白质内的弓状纤维病变）；口语为流利型，特点是复述障碍为主。口语复述障碍明显是传导性失语与其他类型失语鉴别的主要特征。2 .经皮质性失语病变位于分水岭区，共同特点是复述相对保留。1）经皮质运动性

3、失语病变部位：优势侧Broca区附近；非流利型，启动困难、扩展困难，自发谈话严重受损而复述近于正常，伴有淡漠，反应迟钝、失用、结构障碍等。2）经皮质感觉性失语病变部位：优势半球后部，顶、颍、或顶颍分水岭区；流利型口语，听理解缺陷而复述相对好。错语为主，也有新语、空话及奇特语言等。3）经皮质混合型失语又称语言区孤立，非流利型口语，听理解、命名、阅读及书写均有严重障碍,但复述功能相对较好（可复述短句，不能复述长复合句）。3 .完全性失语最严重的一种失语，曾称为表达、接受性失语，混合性失语。患者限于刻板言语，听理解严重缺陷，命名、复述、阅读、书写均不能。4 .命名性失语定位于题中回后部，流利型口语，

4、自发性言语、听理解、复述、阅读和书写障碍轻，命名障碍较为突出。5 .皮质下失语症言语改变较皮质性失语症轻，严重的词语记忆障碍较为突出，如可表现为命名障碍。1）丘脑性失语多缄默，音量小，声调低，发音尚清晰，自发性语言减少，不主动讲话，口语流畅性差，（抑郁样表现）；有错语，语义性错语多见，特别是命名时突出，也可有音素性错语；复述相对好，复述单词或短语较好，但句子越长复述能力越差;能理解单词、词组或简单句，对复杂的句子理解差。朗读较好，有不同程度的书写障碍。2）基底核性失语在解剖位置上紧靠内囊，所以病变时往往同时受累；类型复杂，几乎包括所有失语类型。会话语言在流利性和非流利性之间，被称为中间型，病变

5、部位靠前时，类似于Broca失语，病变部位靠后时，类似于Wernicke失语;存在较重的听理解障碍及书写能力的受损，书写障碍以描写障碍突出；复述相对较好；多数患者出现语音障碍，语音低，构音障碍（发音含糊不清）、韵律异常（语音轻重及音调异常），言语失用常见；命名障碍较常见。类型定位流利性听理解复述命名Broca失语优势侧额下回后部病变尚可IXWernicke失语优势侧颠上回后部尚可X传导性失语联系Broca区和Wernicke区之间的弓状纤维尚可尚可IXX经皮质运动性失语优势半球BrOCa区附近,但broca区可不受累，也可定位于优势半球额叶侧面尚可尚可可为正常经皮质感觉性失语优势半球后部，顶、

6、颗、或顶颠分水岭区尚可X尚可可为正常命名性失语优势侧颗中回后部尚可尚可尚可XX丘脑性失语丘脑iX尚可I基底节性失语基底节区（壳核、尾状核、苍白球）中间型II尚可I失语症查体1）听：执行简单命令：让患者睁眼、闭眼、握拳等；左右定向：用左手摸右耳朵，抬右腿；执行复杂命令：按顺序摸鼻子、耳朵、眼睛；是非问题：门是开着的吗？2）说：对话、看图说话、复述、物体命名；3）读：给患者一张报纸，让患者读字；4）写：自动书写、抄写、听写等。复述可听理解可*pBH复述差.-.听理解可Jj复述差听理初差复述差经皮质运动性失语（运动性失语）经皮质混合性失语完全性失语）根据流利性、听理解、复述可以快速判断失语类型:A:豆状核，患者表现为听理解障碍；B:月并月氐体压部，流利性尚可，存在明显复述障碍，传导性失语;C:额顺交界区，表达困难可复述，经皮质运动性失语；D:岛叶，言语不流利，听理解尚可，运动性失语。