健康康管理师三级考试章节要点重点高血压.docx

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1、实习、高血压健康管理一种，以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害性疾病，是全球人类最常见的慢性病，是冠心病、脑血管病、慢性肾脏疾病发生和死亡的最主要的危险因素一、高血压的诊断（一）诊断标准临床高血压诊断标准为：经非同日3次测量血压，收缩压14OmmHg和（或）舒张压90mmHg。临床上通常采用问接方法在上臂肱动脉部位测得血压值。白大衣高血压是指患者到医疗机构测量血压高于14090mmHg,但动态血压24小时平均值13080mmHg或家庭自测血压值V13585mmHgo隐性高血压是指患者到医疗机构测量血压14090mmHg,但动态血压24小时平均值高于130/8OmmHg或家庭自测血压值高于

2、13585mmHg须注意情绪激动、体力活动时会引起一时性的血压升高，被测者手臂过粗，周径35Cm以及明显动脉粥样硬化者气袖法测得的血压可高于实际血压。（二）血压测标准方法诊室血压（140/90）、自测血压（135,85）、动态血压（130/80）。1 .诊室血压测量方法高血压诊断一般以诊室血压为准。目前诊室血压测量主要用水银血压计，其测量方法如下。选择符合标准的水银柱式血压计或符合国际标准及中国高血压联盟（CH1）认证的电子血压计进行测量。一般不提倡使用腕式或手指式电子血压计。被测量者测量前3060分钟内应避免进行剧烈运动、进食、喝含咖啡的饮料、吸烟、服用影响血压的药物；精神放松、排空胱；至少

3、安将休息5分钟测量时不要说话，安静。被测量者应坐于有靠背的坐椅上，裸露右上臂，上臂及血压计与心脏处同一水平。如果怀疑有外周血管疾病，首次就珍时需要测量左、右上臂的血压，以后通常测校高读数一侧的上臂血压。特殊情况下可以取卧位或站立位。老年人、糖尿病患者及常出现直立性低血者，应测立位血压。立位血压应在卧位改为站立位后1分钟和5分钟时测量。不论被测者体位如何，血压计应放在心脏水平。袖带的大小适合患者的上臂臂围，至少&上上臂的2/3。将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上25cm,能插入12根手指。用水银柱式血压计时将听诊器胸件置于肘窝肽动脉搏动明显处。测量时快速充气，气囊内压力应达到梯动脉搏劫

4、消失并再升高30mmHg（4.0kPa）,然后以恒定速率（2-6mmHgs）缓慢放气。心率较慢时放气速率也较慢。获取舒张压读数后快速放气至零。在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第1时相（第I音）和第V时相（消失音）收缩压读数取柯氏音第I音，舒张压读数取柯氏音第V音。12岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV音（变音）作为舒张压读数。确定血压读数：所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准；读数应取偶数；电子血压计以显示血压数据为准。应间隔12分钟重复测量，取两次读数平均值记录。如果收缩压或舒张压的两次读数相差5mmHg以上应再次测量，以3次

5、读数平均值作为测量结果。2 .自测血压帮助排除白大衣性高血压，检出隐性高血压，增强患者诊治的主动参与性、改善患者治疗依从性等对于希神焦虑或根据血压读数常自行改变治疗方案的患者，不建议自测血压。对新诊断的高血压，建议家庭自测血压连续7天，每天早晚各1次，每次测量3遍；去掉第1天血压值，仅计算后6天血压值，根据后6天血压平均值，为治疗决定提供参考。血压稳定后，建议每周固定一天自测血压，于早上起床后1小时，服降压药前测量坐位血压。3 .动态血压用于一般高血压监测；白大衣高血压识别；难治性高血压的鉴别；评价长时血压变异；辅助降压疗效评价；预测心血管风险及预后（1）使用经BHS、AAM1和ESH方案脸证

6、的动态血压检测仪，并每年至少1次与水银血压计进行读数校准，采用Y型管与袖带连通，两者读数血压平均值应小于5mmHg。（2）测压间隔时间可选择15分钟、20分钟或30分钟。通常夜间时间间隔可适当延长至30分钟。血压读数应达到应测次数的80%以上，最好每个小时有至少一个血压读数。（3）目前动态血压监测的常用指标是24小时、白天（清醴活动）和夜间（睡眠）的平均收缩压与舒张压水平、夜间血压下降百分率以及清晨时段血压的升商幅度（晨峰）。24小时、白天与夜间血压的平均值反映不同时段血压的总体水平，是目前采用24小时动态血压诊断高血压的主要依据：24小时平均值13080mmHg,白昼平均值13585mmHg

7、,夜间平均值12575mmHg夜间血压下降百分率：（白天平均值-夜间平均值）/白天平均值。10-20%：杓型；小于10%:非杓型二、高血压的危险因素1 .高钠、低钾膳食：平均每天增加2g,收缩压和舒张压分别增加2.0和1.2mmHg；我国大部分地区每天1215g2 .超重和肥胖：BMI24,患高血压：34倍。患糖尿病：23倍。3 .饮酒：血压上升幅度随着饮酒量增加而增大。平均每天3个标准杯，收缩压和舒张压分别升高3.5和2.14 .其他危险因素：还有遗传、性别、年龄、工作压力过重、心理因素、高脂血症等。四、分布特点原发性高血压占总体90%以上，继发性高血压占5%10%；我国城市住院病种第1位是

8、脑血管疾病，第3位是高血压时间分布：随年龄增加而增加，患病率逐年上升。且逐渐年轻化，有季节差异（冬季高于夏季）空间分布：患病率北方地区高于南方地区；东部地区高于西部地区；发达地区高于欠发达地区；同一地区，城市高于农村人群分布：女性患病率在更年期前低于男性，更年期后高于男性，不同职业患病率不同五、干预原则个体化：根据患者高血压病情确定分类管理水平，同时考虑患者的个人需求、心理及家庭因素制定殊合性：包括非药物治疗、药物治疗、血压相关指标和并发症的监测、健康教育、高血压患者自我管理及支持等综合措施。连续性：以社区卫生服务机构的常规随访、综合医院的阶段性诊疗、结合患者日常的自我管理，组成对高血压患者的

9、连续、动态的管理。参与性：开发患者的主动参与的意愿。提高患者主动参与的能力，为患者提供咨询等健康指导。及时性：定期为高血压患者进行病情、并发症和相关危险因素的评估，及时发现问题并采取适当措施。六、目标人群一般人群、高血压患者、高血压高危人群符合任何一项即是高危人群收缩压为120139mmHg和（或）舒张压为8089mmIIg者有高血压家族史者（双亲、同胞、祖父母、外祖父母、叔伯姑、舅姨等患有高血压）超重和肥胖者体质指数（BMI）224kgm长期过量饮酒者（每日饮酒量2100m1,且每周饮酒在4次以上）长期高盐膳食者第三节健康评估一、生活方式评估的内容评价患者和高危个体的生活方式，了解其行为、知

10、识和态度状况，确定患者和高危个体最主要的危险因素，主要包括1高血压病情、血压、急性并发症、慢性并发症等情况。2 .个体行为状况饮食情况摄入盐和饮酒等情况体力活动运动形式、运动频率和持续时间体重控制情况BMIs腰围及采取控制体重的方法吸烟情况吸烟量、烟的种类、吸烟习惯以及对戒烟的态度精神因素精神压力及紧张性职业的状况3 .其他相关疾病及症状，是否患有其他疾病，如糖尿病、肾脏疾病等。4 .支持环境的状况，家庭、社区、其他社会环境等。二、高血压的分级和心血管病风险评估1 .按血压水平分类理想血压、正常高值、I级、II级、HI级、单纯收缩期高血压分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压120和

11、901级高血压（轻度）140759和（或）90-992级高血压（中度）160179和（或）100-1093级高血压（重度）180和（或）110单纯收缩期高血压140和90以上分类适用于18岁以上任何年龄的成人血压(mF1g)M其他心血管危险肉求和疾病史SBP130-139SBP140-159SBP6O7UO无0低危中危高危12个其他危险因案I低危中危中/离危很高危A3个其他危险因事.把器官中/高危高危高危很高危损害.或CKD3期,无井发吆的馆尿病临床并发力.或CKD34期.有并发蛀的情取病高/很高危很高危很高危很高危CKD11nWBft*/实习表2血压升离愚Sf心血风险水平分居2 .按心血管风

12、险分层（1）高血压及血压水平是影响心血管事件发生和预后的独立危险因素，但是并非是唯一决定因素。大部分高血压患者还有血压升高以外的心血管危险因素。（2）高血压患者的心血管风险分层有利于确定启动降压治疗的时机，有利于采用优化的降压治疗方案，有利于确立合适的血压控制目标，有利于实施危险因素的综合管理第四节干预策略一、药物治疗：使用原则：小剂量开始，优先选择长效制剂，联合应用药物，个体化原则二、非药物治疗：生活方式管理包括减少钠盐摄入、控制体重、不吸烟、限制饮酒、运动、减轻精神压力、保持心理平衡、血压监测等1 .提倡健康饮食在做到平衡膳食的基础上，高血压患者的饮食要特别强调限制钠摄入量（高血压患者在5

13、g以下，保证日常钠离子需求的基础上越低越好），增加蔬菜水果和膳食纤维，减少膳食脂肪尤其是饱和脂肪的摄入量（研究发现不减盐不减重，只将脂肪控制在25%以下，饱和脂肪10%,连续40天可使收缩压和舒张压，男性下降12%,女性下降5%）。钾离子主要来源是蔬菜水果，糖尿病患者会因为大量水果而引起血糖波动。减少钠盐摄入的主要措施纠正过咸口味，可使用醋、柠檬汁、香料、姜等调味品，提高菜肴鲜味。减少味精、酱油等含钠盐的调味品的用量采取总量控制，使用限盐勺，按量放入菜肴。使用低钠盐、低钠酱油或限盐酱油，少放味精。少吃酱菜、腌制食品及其他过咸食品。少吃零食，学会看食品标签，拒绝高盐食品。肾功能良好者使用含钾的烹

14、调用盐。2 .戒烟吸烟是心血管病和癌症的主要危险因素之一3 .限制饮酒和戒酒习惯大量饮酒者，在节制饮酒大约2周就可以看到明显的降压效果。4 .增加身体活动高血压患者的有氧运动运动宜每周57天，每次10分钟逐渐增加达到30分钟。以中低强度为主（RPE量表的810,感觉有体力付出，或微微出汗、运动后10分钟内呼吸心率恢复平稳）。具体类型以大肌肉群参与的运动、动作较为舒缓的为主，如气功、太极拳、医疗体操、步行、健身跑、有氧舞蹈、游泳、娱乐性球类运动、郊游、钓鱼等。抗阻运动每周2-3天，强度中低水平，避免用力憋气，每组812次重复柔韧练习、平衡练习等功能锻炼宜每周23次。另外，注意日常生活少静多动，减少久坐不动时间。运动量要逐渐增加，运动强度应从轻度开始，逐渐加大，运动时间也应逐渐延长，安静时血压未能很好控制或超过180/1IOmmHg的患者暂时禁止中度及以上的运动。原发性高血压运动要点注意事项B受体阻滞剂影响运动中的心率反应，应采用RPE等指标综合判断运动强度2受体阻滞剂、钙通道拮抗剂和血管舒张药物可诱发运动后低血压，因此运动后的放松过程需延长，逐渐降低运动强度利尿剂可诱发低钾，使发生心律失常的风险增加，应酌情适量补钾运动中血压上限建议设定在220/105阻抗训练时避免憋气，特别是用力时的憋气