科室院感年度工作总结.docx

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1、科室院感年度工作总结下面是我为大家整理的科室院感年度工作总结，供大家参考。科室院感年度工作总结2023年医院感染管理科依据二级综合医院评审标准实施细则要求，落实医院感染管理规章制度，加强医院感染监测和医务人员的教育培训，严格监督检查并督促准时整改。通过医院感染管理科专职人员、其他职能部门和临床各科室的共同参加和努力，完成了医院感染管理的工作计划和质量目标，使医院感染管理质量得到持续改进，现总结如下。一、加强医院感染管理组织建设根据医院感染管理方法的要求，医院院长为医院感染管理的第一责任人，科主任是科室医院感染管理第一责任人。医院感染管理执行院科两级管理。1、根据中层干部的变动准时调整医院感染管

2、理委员会成员，并召开医院感染管理委员会会议，讨论解决医院感染管理中存在的问题。2、加强医院感染管理科的建设，今年给配备了一名新的院感专职人员。医院感染管理科制定了2023年医院感染管理工作计划及医院感染知识培训计划并组织实施，负责指导、监督、检查、考核和评价各科医院感染管理工作，严格监管记录，准时反馈，落实整改，确保医院感染管理工作质量。3、科室医院感染管理小组详细负责本科室医院感染管1/28理的各项工作，今年强化了科室医院感染管理小组的管理力度，根据本科室医院感染的特点，严格落实医院感染管理制度，每月进行科室自查及整改，准时发现并消除医院感染隐患，削减医院感染的发生，保障了医疗质量与平安。4

3、、加强对医院感染管理人员、专业技术人员的培训，提升业务工作能力。2023年医院先后安排医院感染管理科和医院感染管理重点科室如手术室、血透室、检验科、供给室、内镜室等专业技术人员外出学习10余次，提升了管理人员和专业技术人员的业务工作能力。二、开展医院感染知识培训、考试11次，确保医务人员把握本岗位医院感染管理规章制度及要求1、2023年对全院医务人员分期、分批进行医院感染知识培训、考试4次，培训内容有：人感染H7N9禽流感医院感染预防与把握技术指南培训2次，医务人员艾滋病病毒职业暴露的预防及处理培训2次。2、对来院实习及新上岗的医护人员进行医院感染基本知识、医护人员岗位规范、医务人员职业平安防

4、护等知识培训、考试6次。3、对保洁工人进行培训1次，培训内容：医务人员手卫生规范、医疗废物管理及地面及物体表面清洁、消2/28毒方法。共计11次，700余人次接受了培训。通过层层培训，提高了医院职工预防医院感染的意识，做到人人都有预防医院感染的责任感。三、严格落实医院感染管理法律法规、规章制度，根据医院感染管理考核与评价标准严格质量考核，持续改进医院感染管理质量各科根据本科室医院感染管理的重点专心学习医院感染管理法律法规、标准和规范，严格执行医院感染管理规章制度、预防措施及工作流程。医院感染管理科重点加强重点部门、重点环节的医院感染管理，严格执行各项工作要求，努力降低发生医院感染的风险。各临床

5、科室和各重点部门根据“科室医院感染管理质量检查及持续改进考核记录表”，每月进行自查、整改。医院感染管理科不定期对科室自查情况进行督查与指导，对没有自查、整改的科室扣质控分。医院感染管理科根据临床科室和各重点部门的“医院感染管理考核与评价标准”督导检查，严格考核，考核结果与科室绩效挂钩。并准时反馈、落实整改，持续改进医院感染管理质量。四、执行医院感染管理质量目标把握根据全省医疗卫生系统“三好一满意”活动2023年3/28工作任务分解量化指标及关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知的要求，医院感染管理质量把握目标完成较好，除手卫生依从性、洗手正确率不达标外，其余均符合标准要求。202

6、3年仍将加强医务人员手卫生规范的培训及督查力度，确保手卫生依从性及洗手正确率达标，削减医院感染发生率,保护患者与医务人员平安。五、加强医院感染监测，降低医院感染危险因素1、医院感染发病率的监测对住院病人进行了前瞻性监测，1T2月共抽查住院病人1693例，发生医院感染者73例，感染发病率4.4%,比去年同期增加1.4%,主要是12月份，由于气温下降，病房通风不良导致呼吸道感染病例增加。已指导护士长加强病房通风,每日不少于2次，每次不少于30分钟；将入院时患有呼吸道感染的病人尽可能隔离治疗，并要求护士长监督保洁工人对物体表面和地面的清洁工作。对全部出院病人进行了全面综合性监测，2023年1-12月

7、共监测出院病人4721例，发生医院感染71例，感染发病率1.5%；漏报2例，漏报率2.8猊使用呼吸机患者72例，未发生呼吸机相关性肺炎；留置导尿管患者313例，发生导尿管相关尿路感染4例，感染率1.3%；中心静脉置管8例，发生静脉置管感染1例,4/28感染率12.5%；共监测手术病人415例，清洁切口136例，发生清洁切口感染1例，感染率0.2虬2、抗菌药物使用与耐药菌株的监测对住院病人的抗菌药物使用及细菌耐药情况进行了前瞻性监测，1-12月共监测住院病人1693例，使用抗菌药物590例，使用率34.8%；预防使用抗菌药物66例，构成比11.2%,比去年同期下降5.6%o治疗使用抗菌药物524

8、,构成比88.8%,比去年同期增加5.6%o,治疗使用抗菌药物使用前标本送检347例，标本送检率66.2%,比去年同期增加H.8%o通过对住院病例的前瞻性监测，发现问题准时向科主任反馈，提高了临床医生合理使用抗菌药物的意识。对全部出院病人的抗菌药物使用及细菌耐药情况进行了全面综合性监测。2023年1-12月共监测出院病人4721例，使用抗菌药物1818例，使用率8.5;预防使用抗菌药物361例，构成比19.9%。治疗使用抗菌药物1457例，构成比80.1%,治疗使用抗菌药物使用前标本送检884例，标本送检率60.7%；治疗性限制使用级抗菌药物使用前标本送检07例，标本送检率61.1%o治疗性特

9、殊使用级抗菌药物使用前标本送检40例，标本送检率87%；均达到关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知的要求。为患者提供了优质、平安的医疗服务。5/28开展MRSA等多重耐药菌的监测工作。发现多重耐药菌，检验科作为“危险值”立即通知临床科室，临床科室立即执行措施；检验科同时报告医院感染管理科，医院感染管理科准时督促临床科室执行有效的防控措施，预防和把握多重耐药菌的传播。每季度检验科统计前六位临床常见分离细菌菌株及其耐药情况，并作相关分析，上报医院感染管理科，由医院感染管理科反馈各临床科室，促进抗菌药物的合理应用。3、医院感染现患率调查2023年11月22日，对住院病人进行了医院感染

10、现患率调查，当日住院患者147例，当日出院患者12例，实查159人,实查率100%。发生医院感染4例，感染发病率2.5%；抗菌药物使用43例，使用率27%；其中预防性使用抗菌药物抗菌药物2例，预防性使用抗菌药物抗菌药物构成比4. 7%,治疗性使用抗菌药物41例，治疗性使用抗菌药物构成比95. 3%；联合使用18例，一联25例，二联17例，三联1例；治疗性使用抗菌药物使用前标本送检28例，送检率68.3%4、手术部位感染监测2023年1-12月开展手术部位感染的目标性监测，共监6/28测手术病人415例，发生手术切口感染3例，手术切口感染率0.7%。I类切口136例，抗菌药物使用30例，抗菌药物

11、使用率22.1%；H类切口251例，抗菌药物使用247例，抗菌药物使用率98.4%In类切口28例，抗菌药物使用28例，抗菌药物使用率100%。六、医院环境卫生学监测及消毒灭菌效果的监测1、医院环境卫生学监测：对医院各重点部门的空气、物体表面、医护人员手及灭菌剂每月进行一次细菌学监测，使用中消毒及每季度进行一次细菌学监测。对发现的问题准时反馈临床科室整改。2、消毒灭菌效果的监测根据规定对供给室、手术室使用的预真空压力蒸汽灭菌器进行物理监测、化学监测、生物监测；每日灭菌前做B-D试验；每月对灭菌后物品进行抽查采样做细菌学监测，严把医院的消毒灭菌质量关，确保了灭菌后物品的无菌水平。七、加强一次性使

12、用无菌医疗用品及消毒药械的管理2023年6月及12月对医学装备科购进的一次性使用医疗用品及各种消毒剂进行鉴证抽查，并将检查结果书面通知医学装备科，对存在的问题要求限期整改，通过复查均达标。防止因一次性使用医疗用品及各种消毒剂使用不规7/28范引起医院感染暴发。年度内医院的一次性使用无菌物品及消毒剂的使用得到了进一步规范。八、发挥消毒供给室职能，有效把握医院感染充分利用消毒供给室的卫生资源，提高消毒、灭菌质量，2023年与护理部一起协调，将皮肤科、口腔科用后器械收归供给室集中消毒、灭菌，保证了灭菌质量。九、加强对医疗废物的管理医院感染管理科对医院用后医疗废物的分类、收集、包装、运输及储存进行全程

13、管理。对保洁人员进行了培训，每月深入科室指导检查医疗废物收集、运输及储存工作，对发现的问题准时整改。进一步加强了对医院用后医疗废物的管理，未发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故。顺院感科2023年上半年工作总结院感科上半年在医院感染管理委员会的正确领导下，专心贯彻落实医院感染管理规范、传染病防治法及突发公共卫生事件应急条例等法律法规，专心执行医院感染管理制度，加强医院感染环节质控、加强传染病报告及管理，并乐观与各部门协调合作，有效地把握了医院感染暴发流行及传染病漏报的发生。现将上半年工作的详细情况总结如下:一、工作有计划、有自查、有督察、有检查、有总8/28结。在规定时间专心执行年初制定的工

14、作计划，每月自查传染病上报管理工作4次，每月督察医院内感染管理2次，每月月底进行主题年活动检查1次，并对5月份各类信息上报情况总结通报，有效地杜绝了院感病例及传染病病例漏报情况的发生。二、加强院感及传染病防治知识培训，提高全院职工学习院感及传染病防治知识的乐观性。1 .院感专职人员乐观参加市卫生局及市疾控中心组织的各类培训学习，乐观把握新发传染病诊断标准、防治知识及院感把握流程。2 .乐观参加院外院感知识培训学习，6月13日带领全院11名院感监测员参加由XXX院感质控中心组织的院感学术年会，会上专心听取了四位专家关于医院感染诊断与鉴别诊断、手术部位院感诊断、手术室无菌操作原则及换药流程、医院环

15、境卫生学采样等知识的精彩内容。3 .乐观组织院内院感预防与把握及传染病防治知识培训,院感知识方面重点加强了院感诊断、标准预防、多重耐药菌等知识进行培训学习；传染病管理方面重点对人感染H7N9禽流感、手足口、麻疹等疾病的防治知识进行培训学习，通过培训学习，增强了大家对疾病预防与把握医院9/28感染的意识及学习传染病防治知识的乐观性。三、继续完善各项制度。继续完善了医院感染、消毒隔离、监测等各项制度，进一步落实了各种消毒隔离制度和医院感染管理制度，进一步完善了医院感染预防把握的标准操作流程，完善了一次性使用无菌医疗用品的管理制度和措施、医务人员个人防护措施等。院感科定期督查制度落实情况，充分发挥制

16、度的约束作用，使各项工作落实到实处。四、指导临床，服务临床乐观主动加强与临床医师的沟通工作，针对少数医生对院感诊断、传染病诊断概念不清问题，耐心督导各临床医师乐观学习培训，把握院感及传染病诊断的各项要求；指导医生专心填写传染病报告卡，引导医生从思想上重视院感防控上报及传染病上报工作；乐观做好每日一巡查工作，准时收集院感及传染病上报的各类卡片，谨防迟报漏报的发生。五、加强院感、传染病管理及各类信息上报。院感科每周不定期对各科室院感及传染病上报工作督查一次，每月对出院病例进行院感病例、传染病病例、死亡病例筛查，1-5月份共筛查出院病例1752份。1-5月份全院共上报院感病例20例、传染病病例303例、死亡病例