异位妊娠诊疗常规.docx

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1、异位妊娠诊疗常规受精卵于子宫体腔以外着床，称为异位妊娠。诊断（一）病史：1 .大部分患者均有停经史，一般停经40-50天，但间质部妊娠，由于子宫角肌层较厚，故常常停经3个月左右发病，出血多，病情严重。2 .过去史中多数有慢性盆腔炎或不孕史。（二）腹痛：为主要症状。早期时下腹一侧有隐痛或胀痛，有时呈撕裂样痛。大多数突然发作剧烈腹痛，伴头晕眼花、昏厥、出冷汗，伴恶心呕吐，当血液积聚于直肠凹陷时，则感肛门坠胀；当血液渐增多刺激膈肌时，可引起肩胛骨部位放射性疼痛。（三）阴道少量不规则流血：常呈点滴状、色褐，有时可有整块三角形组织排出，称蜕膜管型。阴道流血一般在病灶去除后方能停止。（四）休克：由于腹腔内

2、急性大量出血而致休克，出血越多越快，症状出现也越迅速越严重，与阴道出血量不成正比。（五）腹部检查：下腹部患侧压痛、反跳痛明显，无肌紧张，移动性浊音阳性，有时下腹部可扪及包块。（六）阴道检查：宫颈举痛明显；后穹窿饱满及触痛；宫体稍增大，其一侧可触及包块，压痛明显；病程较长时血块机化与周围组织或器官（子宫、输卵管、卵巢、肠管或大网膜等）粘连形成包块，质地坚硬，活动受限。（七）其他体征：1 .全血：内出血多时，血红蛋白进行性下降。2 .低热：血液吸收，常有低热。宫外孕，合并感染时可有高热。（八）辅助检查：1 .尿HCG：部分患者呈阴性，由于绒毛已变性坏死，激素水平低落所致，故尿HCG阴性不能除外宫外

3、孕。2 .血BHCG：灵敏、准确，可作为确诊及保守性治疗者的随访指标。3 .后穹窿穿刺：可抽出不凝固的暗红色血液。如决定保守治疗及已明确诊断，最好不做后穹窿穿刺，以防感染。4 .诊断性刮宫：长期出血不能除外流产时，可做刮宫术，刮出物未见绒毛，病检示蜕膜组织有助于宫外孕的诊断，但其价值有限。5 .B超检查：子宫腔内无孕囊，宫旁扫及不均质包块或盆、腹腔内游离性液暗区，有助于宫外孕的诊断。6 .腹腔镜检查：适用于输卵管妊娠未破裂或流产的早期患者，有助于与原因不明的急腹症鉴别。（九）需与流产，急性阑尾炎、急性输卵管，黄体破裂、卵巢肿瘤蒂扭转等鉴别诊断。治疗（一）手术治疗：1 .输卵管切除术：输卵管妊娠

4、一般采用输卵管切除术。尤其伴有休克时，应在纠正休克同时进行手术抢救。2 .保守性手术：如需保留生育功能者，则可采取保存输卵管手术方法。如线形切开输卵管取出孕卵后缝合；或将近伞端的孕囊挤压出；或将输卵管破裂处行断端吻合术等。3 .有条件者可行腹腔镜手术。如镜下输卵管切开后吸出孕囊，或局部注射药物。（二）非手术治疗：1 .如血BHCG56g1,或诊断输卵管妊娠流产而全身症状较轻者，可予保守治疗。常用氨甲蝶吟（MTX）O.4mg/（kgd）,肌注，5日1个疗程，共2个疗程。治疗期间应用B超及BHCG测定进行严密监护。其他药物如：5氟尿喘陡、放线菌素D、天花粉等。2 .中医活血、化瘀、消瘾、止血为主的治疗原则。主要为丹参615g、赤芍69g、桃仁69g,随证加减如乳香、没药、三棱、莪术、天花粉等。非手术治疗者必须严密观察病情，如脉搏、血压、腹痛情况及血红蛋白、红细胞、BHCG测定，必要时仍需手术治疗。