新生儿低血糖诊疗常规.docx

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1、新生儿低血糖诊疗常规糖代谢紊乱在新生儿期极常见。新生儿既易发生低血糖症,又易发生高血糖症,若不及时治疗,均可造成中枢神经系统损害和智能落后,因此对新生儿应常规监测血糖水平,若血糖V22mmo11(40mgd1),可诊断为低血糖症。一、诊断(一)病因诊断1、葡萄糖产生过少和需要增加见于窒息缺氧、败血症、寒冷损伤、先天性心脏病、小于胎龄儿和先天性内分泌紊乱、代谢缺陷病等。与下列因素有关:肝糖原、脂肪、蛋白质贮存少,糖异生途径中的酶活力低,如小于胎龄儿;热量摄入不足,代谢率高,糖的需要量增加,糖异生作用缺陷,如败血症。寒冷损伤、先天性心脏病等;无氧代谢耗氧量高,加之去甲肾上腺素释放使糖耗用增加;胰高

2、血糖素缺乏、先天性垂体功能不全、皮质醇缺乏、糖原累积病、先天性氨基酸和脂肪代谢缺陷等,常出现持续顽固的低血糖。2、葡萄糖消耗增加多见于糖尿病母亲婴儿、Rh溶血病、beckwith综合征、窒息和婴儿胰岛细胞增生症等,均由于高胰岛素血症所致。(二)临床表现有症状者亦为非特异性,如喂养困难、淡漠、嗜睡、气急、青紫、异常哭声、颤抖、震颤、激惹、肌张力减低、惊厥、呼吸暂停等,在输注葡萄糖液后上述症状消失、血糖恢复正常者应考虑本病。无症状性低血糖者少见,确诊有赖血糖测定。(三)血糖测定血糖22|1111101/1(401118/(11)。二、预防和治疗(-)预防对低血糖症高危儿应定时监测血糖,生后能进食者

3、宜提前喂养,首先给予10%葡萄糖液试喂,1-2次以后可喂奶。(二)治疗1、无症状低血糖症先给进食,如血糖值不升高改为静脉输注葡萄糖,每分钟6-8mgkg,4-6小时后根据血糖测定结果调节输注速率,稳定24小时后停用。2、有症状低血糖症按02-05gkg,给予10V25%葡萄糖,每分钟IOmI滴注;以后改为每分钟8T0mgkg;12小时后给氯化钠每日2-3mmo1kg24小时后给氯化钾每日12mmo1kg;每4-6小时监测血糖一次,正常24小时后逐渐减慢滴注速率,48-72小时停用。极低出生体重早产儿对糖耐受性差,每分钟输注量不宜8mgkg,否则易致高血糖症。3、持续或反复低血糖症葡萄糖输注速率可提高至每分钟12T6mgkg;急症情况下加用胰高血糖素003mgkg(不超过Img)肌内注射,4-6小时可重复;亦可每日加用氢化可的松5mgkg,静脉注射;或泼尼松(强的松)1-2mgkg口服,共3-5天。高胰岛素血症可用二氮嗪,每日10-25mgkg,分3次口服。胰岛细胞增生症则须做胰腺次全切除。先天性代谢缺陷患儿应给予特殊饮食疗法。

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