药事质量与安全管理持续改进评价标准.docx

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1、药事质量与安全管理持续改进评价标准检查科室：时间：得分：主任签名:项目分值考核要点扣分标准得分文件制度101、科室建立文件盒，收集并保存药学相关的文件制度、指南及指导原则。2、科室医生、护士知晓相关文件制度。查阅资料和随机提问，根据回答情况扣分。菌物理用抗药合应301、严格按照抗菌药物分级使用原则，不得越级使用。特殊使用级抗菌药物会诊单、微生物送检率等应符合规定随机抽查病历：有无用药指征及禁忌症使用或更换抗菌药物是否在病程记录中说明理由围手术期用药是否符合规定，病程是否有记录抗菌药物溶媒选择、用法用量是否正确联合用药有无指征2、严格按照2015版抗菌药物临床应用指导原则规定合理应用抗菌药物。3

2、、抗菌药物使用强度已分解到各科室，每月统计各科室的抗菌药物使用强度。1、越级使用一次扣1分。2、特殊使用级抗菌药物病历中无完整会诊单扣2分。3、无适应症用药扣2分，使用或更换无理由、病程无记录扣2分，联合用药无指征扣2分。4、围手术期预防使用不规范（品种选择、疗程、时机不当）扣1分。5、溶媒选择、用法用量不正确扣1分。6、每超出标准IDDD扣0.5分。国家基本201、国家基本药物使用比例分解到各科室，每月统计各科室国家基本药物使用情况。1、每低于标准1%扣1分，扣完为止。2、根据病情，查看医嘱对未优先选用基药品种的发现1例药物应用2、抽查病历，查看是否优先选用基药。扣1分。他物理用其药合使20

3、1、用药是否有禁忌症。2、用法用量、给药途径、溶煤选择是否合理。3、联合用药是否适宜。4、是否存在重复用药现象。5、是否存在有配伍禁忌。6、特殊人群（老年人、妊娠妇女、儿童、肝肾功能异常、有药物禁忌史等）用药是否合理7、是否使用患者自备药品。8、科室是否超说明书用药。1、无适应症用药、药物联合应用无指征的扣2分。2、溶媒选择不当，用量过大或过小，疗程过长或过短，给药途径不当，给药频次不合理，给药时间不当均扣1分。3、相同药品不同剂型或复方制剂含相同成分；同一类药物，药理作用相同的药物重复使用的扣1分。4、存在配伍禁忌扣1分。5、特殊人群用药不合理扣2分6、无审批使用患者自备药品扣1分。7、无审

4、批超说明书用药扣1分。8、重点监控品种不合理使用扣1分。,急救药品的管理101、急救药品的存放要规范、整齐、放置于固定位置。2、急救药品要做到：“五定”：定数量品种、定点位置、定专人管理、定期消毒，灭菌、定期检查。3、无过期药品、有效期低于1个月到药品管理处报损销毁处理。4、药品保证基数、标签清楚、每班清点有记录。5、急救药品使用后及时补充。每查出一例不符合规定扣1分。良应报不反上1()1、发现疑似不良反应按医院规定的流程在平台及时报告。2、详细描述药品（医疗器械）不良反应的整个过程并在病历中记录，无记录不得分。3、完整上报患者基本信息、怀疑药品（医用耗材）及并用药品的详细信息。每上报一份不良反应得2.5分注：满分IOO分，被检查科室无项目内容的，该项目满分。检查人：