2023步行试验临床规范应用.docx

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1、2023步行试验临床规范应用为帮助广大医务工作者在临床工作中规范、合理地应用6MWT,中华医学会心血管病学分会、中国康复医学会心肺预防与康复专业委员会、中华心血管病杂志编辑委员会组织专家，根据国内外最新临床研究成果，结合我国国情及临床实践，撰写了六分钟步行试验临床规范应用中国专家共识,以促进6MWT在临床工作。6MWT的适应证与禁忌证一、适应证功能评价（单次测试）心血管系统疾病：冠心病、肺动脉高压、心力衰竭、心房颤动、经导管主动脉瓣置入术后、经导管二尖瓣修复术后、肺静脉阻塞性疾病/肺毛细血管瘤病、外周动脉疾病、起搏器置入术后等呼吸系统疾病：慢性阻塞性肺疾病、囊肿性纤维化、间质性肺病、矽肺等其他

2、：帕金森病、卒中、肌萎缩侧索硬化、脊髓灰质炎、外科术后肺部并发症的预测、腹部手术后的康复、纤维肌痛症、2型糖尿病、老年及残疾等疗效评价（多次测试）心力衰竭、肺动脉高压、冠心病、起搏器置入术后、管二尖瓣及主动脉瓣介入术后、慢性阻塞，的市疾病、间歇性跛行等疾病的疗效评价，以及心脏康复、肺康复及其他康复疗效评价等疾病预后评估心血管系统疾病：心力衰竭、肺动脉高压、冠心病、经导管主动脉瓣置入术后、左心室辅助装置置入后、重度主动脉瓣狭窄、外周动脉疾病等呼吸系统疾病：慢性阻塞性肺疾病、非囊性纤维化支气管扩张、特发性肺纤维化、放射性肺毒性等其他：慢性肝病、肝移植等医疗干预资格评估心脏移植术、ICU获得性虚弱、

3、肺移植术、肺减容术等。二、禁忌证绝对禁忌证未控制的急性冠状动脉综合征，急性心力衰竭，有症状的重度主动脉瓣狭窄、严重主动脉缩窄或降主动脉瘤，急性主动脉夹层，急性心肌炎、心包炎或心内膜炎，有症状或血流动力学不稳定的心律失常，急性下肢深静脉血栓，急性肺栓塞及肺梗死，急性呼吸衰竭，未控制的哮喘，急性感染性疾病，急性肝、肾衰竭，精神异常不能配合。相对禁忌证已知的冠状动脉左主干50%以上狭窄或闭塞，中到重度主动脉瓣狭窄无明确症状，缓慢性心律失常或高度及以上房室传导阻滞，肥厚型梗阻性心肌病，严重的肺动脉高压，静息心率120次min,未控制的高血压：收缩压18OmmHg或舒张压10OmmHg,近期卒中或短暂性

4、脑缺血发作,心房内血栓，尚未纠正的临床情况(如严重贫血、电解质紊乱、甲状腺功能亢进等)，休息时外周SpO285%,行走功能障碍者。6MWT的操作流程一、场地及所需设备1 .场地：最好在室内进行，选择一条长度30m且少有人经过的平直走廊，可每隔3m做一个标记。2 .工具及设备：(1)6MWT记录(2)计时器(或秒表)；(3)计数器；(4)供患者休息的椅子；(5)血压计；(6)Borg自觉疲劳评分量表(010级或620级)，见表3;(7)工作记录单；(8)可穿戴式心电、血压、血氧饱和度(SpO2)监测设备(视情况选用)；(9)抢救设备：抢救车(含抢救药物，如硝酸甘油、阿司匹林、肾上腺素等)除颤仪、

5、供氧设备等。二、6MWT的测试者测试者可以是医师、护士或治疗师，需掌握心肺复苏技术，完成6MWT课程培训，熟悉心脏康复或肺康复相关内容。在6MWT期间，并不强制要求医生在场。但对于高危受试者则建议医生在场，与测试者共同完成测试。三、受试者所需的准备受试者应病情稳定，近期无治疗药物的调整。四、操作规范1 .测试开始前一般准备：2 .向受试者介绍测试过程和注意事项：3 .测试过程实施：4 .测试结束时记录：5 .测试过程注意事项：6 .测试终止指标：五、结果计算到达6min时,在受试者所在位置做1个标记。以走廊上的3m标记作为距离指南，根据受试者行走的圈数及6MWT结束时标记的位置，以米为单位，计

6、算步行的总距离。六、报告内容6MWT报告应包括以下内容,具体可见附表1:(1)受试者基本资料：包括姓名、性别、年龄、身高、体重、诊断、使用药物等；(2)测试方法的资料：包括走廊的长度；测试中是否给予氧疗及氧流量等；(3)步行距离：包括绝对值及其与预测值的百分比；(4)测试中休息次数与时间；(5)休息或提前终止测试的原因；(6)测试中是否出现胸闷、胸痛、呼吸困难、心悸、头晕、疲乏等症状;(7)生命体征(包括测试开始时及结束时)心率、血压、SpO2;(8)Borg自觉疲劳评分量表(010级或620级)评分(包括静息时及测试结束时)；(9)心电图(可选做)：包括测试前、测试结束后。质量控制测试者应接

7、受6MWT的标准化培训，并完成心肺复苏培训。建议每6个月进行1次质量控制。质量控制主要针对测试者对流程的熟悉程度、是否使用标准用语、操作过程是否规范、抢救措施是否准备得当等方面。质量控制可保证检查执行的一致性。有研究发现，不同研究中心测试方法的差异(包括鼓励的方法)可导致步行距离相差7%测试前不要进行任何!热身活动，通常受试者也不需要进行练习即可开始正式测试。如需要重复测试，应在7d内进行,且应在一天的同一时间段,测试条件保持一致，以尽量减少日内变化，并尽量由同一名测试者执行。不可2名或以上受试者一起进行步行测试。结果解释一、结果的表示形式6min步行试验距离（6MWD）是6MWT的主要结果，

8、可以表示为绝对值（步行距离绝对值）或绝对值与预测值的百分比。二、影响结果的因素减少6MWD的因素：高龄，身材矮小，肥胖，女性，缺乏动力、抑郁，较短的走廊（转弯次数增多），不舒适的步行鞋，认知功能障碍，慢性呼吸道疾病，慢性血管疾病，慢性肌肉骨骼疾病等。增加6MWD的因素：身材高大，男性，强大的动力（测试过程中的鼓励），有测试经验，测试前用药（硝酸酯类、曲美他嗪等药物三、6MWT的结果解释1 .功能状态评估一一单次测量结果的解读：已有大量研究证实了6MWT在慢性心力衰竭患者中的预测价值。在左心室射血分数减低的心力衰竭患者中，6MWD与患者的死亡率、非致命性心血管事件和心力衰竭住院率密切相关。多项研

9、究显示，6MWD300m是预测心力衰竭患者死亡率和发病率的有效指标；在稳定性心力衰竭患者中，6MWD200m死亡风险明显增加（43.9%tt23.3%I同时,6MWD可用于量化心肺疾病的严重程度。中国心力衰竭诊断和治疗指南2018建议将6MWD用于评估患者的心力衰竭严重程度。重度150中度150-450轻度4506MWD与慢性呼吸系统疾病的重要临床结局也有密切的关系。2 .最小临床重要差异值多次测量/干预措施疗效评价的解读：功能状态的评估有时很难解读，因为干预前后微小的变化可能具有统计学意义，但其临床意义不大。评价医疗干预或康复前后6MWD变化达到多少对患者有临床意义时（如影响患者生存、生活质

10、量、因病情加重住院、医保支出等），常用的指标是最小临床重要差异值（MQD）,用于描述患者因功能改善或恶化而导致6MWD变化的最小值。相关疾病的MCID:6MWD的改善与心力衰竭患者的死亡率和住院率密切相关。（2）运动康复及其他干预治疗的MCID:6MWT作为对患者运动能力和功能状态的评估手段也广泛应用于心肺康复领域。综上所述，在解释6MWT结果时，目前多数研究采用步行距离绝对值的报告形式。已报道的健康成年人6MWD的范围在400700m。6MWD降低提示受试者的运动耐量下降，但没有针对疾病的特异性诊断价值。多数学者认为，在心血管和呼吸系统疾病患者中，6MWD300m的患者预后较差;6MWT在评

11、价疾病变化、运动康复及其他干预治疗时的MCID为3050m。6MWT指导运动处方制订6MWT结果相对心肺运动试验（CPET）缺乏精确性，但作为亚极量运动能力测试，可以在没有CPET检测条件的医疗机构中，作为患者进行耐力训练制定运动处方的依据。以6MWT作为指导运动处方制定依据时应根据6MWT平均步行速度,并结合危险分层、Borg自觉疲劳评分量表（O10级或620级）评分确定运动强度，并可参考心电监测中ST-T变化或心绞痛症状发作时的心率、血压、SPo2等情况进行调整。6MWT的局限性6MWT的局限性在于不能直接精准测定峰值氧耗量不能明确运动耐量下降的原因及机制，测试结果也不具有诊断特异性。对于

12、存在6MWD下降的患者，需要进一步完善相关检查以明确原因。此外，6MWT对测试方法的变化常敏感，结果易受患者年龄、身高、体重、性Sik步行测试的主观意愿以及抽样人群、鼓励类型、走廊长度、是否氧疗等多种因素的影响。综上，6MWT作为一种简便易行的亚极量水平的功能能力测试方法，具有良好的实用性和有效性，患者耐受性好，易于接受，尤其是对于中重度运动能力下降的患者以及老年患者。该试验已被广泛应用于临床功能状态评估、医疗干预效果评价、疾病预后评估以及指导运动处方制定等。随着未来人工智能化检测技术的发展,6MWT将获得更多有价值的监测数据和信息，从而更深入地推动相关临床研究，更好地提升6MWT的临床应用水平。