病例管理制度试题及答案.docx

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1、病例管理制度试题及答案1 .门（急）诊病历：保存。住院病历一般病历自患者最后一次住院出院之日起保存。具有科学研究价值病历。填空题空1答案：15年空2答案：30年空3答案：永久保存2 .一般出院病历：应于患者出院后内回收到病案科。死亡病历内回收到病案科。填空题空1答案：72小时空2答案：7天3 .复印时限：一般出院患者出院后可复印病历，死亡患者出院后可复印病历。填空题空1答案：7天空2答案：10天4 .首次病程记录应当在患者入院内完成。填空题空1答案：8小时5对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，至少1次，记录时间应当具体到分钟。对病重患者，至少记录一次病程记录。对病情稳定的患者，至少记录

2、一次病程记录。填空题空1答案：每天空2答案：2天空3答案：3天6、住院病历只要在出院时补充完成就可以。判断题对错（正确答案）7、门诊医师在工作忙时可以不写门诊病历。判断题对错（正确答案）8、下病危的病人在病程记录中可以不写抢救记录和危重病讨论记录。判断题对错（正确答案）9、己完成录入打印并签名的电脑打印病历可以修改。判断题对错（正确答案）10、实习医生和见习医生可以书写入院记录。判断题对错（正确答案）11、既往史是指患者过去的健康和疾病情况，内容包括有：既往一般健康状况（正确答案）疾病史、传染病史、预防接种史（正确答案）手术外伤史、输血史（正确答案）食物或药物过敏史（正确答案）女性的婚育史、月

3、经史（正确答案）12.主治医师首次查房记录应当于患者入院48小时内完成。内容包括查房医师的姓名、专业技术职务（正确答案）补充的病史和体征（正确答案）诊断依据（正确答案）鉴别诊断的分析（正确答案）诊疗计划等（正确答案）13 .抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后（）内据实补记，并加以注明。单选题1小时6小时（正确答案）8小时12小时24小时14 .出院病历先后排序正确的有哪几组：护理记录医嘱单和医嘱执行单一体温单（正确答案）体温单-医嘱单和医嘱执行单一护理记录手术记录麻醉记录-手术护理记录-输血记录（正确答案）出院记录

4、-入院证入院记录-病程记录一会诊记录授权委托书一医患沟通书一危重病通知书-死亡通知书尸检告知书（正确答案）15 .以下可以查阅患者病历的人员有：患者医疗小组成员。（正确答案）因执行工作职责而需要查阅病历的人员，如各类医师（营养师、康复师、麻醉师等）、护土、临床药师、职能科室工作人员。（正确答案）经研究生导师及教学办批准同意的研究生。（正确答案）因办理案件需查阅病案的公安、司法、医保部门。（正确答案）因办理理赔需查阅病案的保险公司C（正确答案）16 .病历复印或打印申请人为死亡患者法定继承人代理人时，所需的证明材料有患者死亡证明（正确答案）死亡患者法定继承人及其代理人的有效身份证明（正确答案）死

5、亡患者与法定继承人关系的法定证明材料（正确答案）代理人与法定继承人代理关系的法定证明材料及授权委托书。（正确答案）17 .下列不属于病历复印内容的是：单选题体温单、医嘱单、住院志（入院记录）手术同意书、麻醉同意书、麻醉记录、手术记录病重（病危）患者护理记录、出院记录输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书上级医师查房记录、阶段小结（正确答案）18 .医疗机构申请封存病历时，下列说法错误的是：单选题医疗机构应当告知患者或者其代理人共同实施病历封存。患者或者其代理人拒绝或者放弃实施病历封存的，医疗机构可以在公证机构公证的情况下，对病历进行确认，由公证机构签封病历复制件。医疗机构负责封存病历复

6、制件的保管。病历复印件封存后，原件不可以继续记录和使用。（正确答案）19 .一下说法错误的是：单选题需收入院的患者应在门诊病历中书写入院指征及诊疗计划，诊疗计划包括：入院后建议的治疗、预期的治疗结果、预期治疗费用等病历书写人员妥善保管个人密码，书写电子病例插入电子签名后，打印出纸质病历不再需手写签名。（正确答案）病历在病区期间，任何人不得调阅、复印，特殊情况需经医务部审批，否则由此而引发的医疗纠纷及其它后果由当事人负责，直至追究法律责任。纸质留观病历、住院病历由病案科负责保管。电子门（急）诊病历、留观病历、住院病历由信息中心负责保管。20 .一车祸伤致肝脾破裂失血性休克合并糖尿病肾病的病人，术前术中术后共出血4500毫升，住院期间累计输过全血2100毫升，病人住院3月治愈出院。该出院病历中应有下列哪些不可缺少的病历资料：病危通知书、危重病抢救记录和危重病例讨论记录（正确答案）重大手术审批单、术前讨论记录、术前小结（正确答案）大量输血审批单（正确答案）请会诊记录和会诊记录（正确答案）阶段小结（三次）（正确答案）