手术图谱资料：髂股静脉血栓取出术.docx

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1、骼股静脉血栓取出术Extirpation of Iliac Femoral Venous Embolism【适应症】骼股静脉血栓形成引起下肢深静脉回流障碍的早期患者，或曾经非手术治疗，无明显好 转，而病变时间不超过47天，可考虑手术探查，取出栓子以利静脉PI流。【体位】取仰卧位，患肢略屈，散关节外展，腰下垫高。【手术步骤】1 .切口：沿股动脉作直切口，若需延长切口，其上端略向外侧，与腹股沟韧带平行。2 .在股动脉转动的内侧进行解剖，找到股动脉，可见粗大呈暗紫色的栓塞部位。此时 忌挤压股静脉，将各分支用细条纱布控制。在股静脉上方将腹股沟韧带切断，显示器静脉 （图Do3 .切开股静脉前壁，在切口的

2、两端各缝一针，以免探查静脉时撕裂静脉壁（因静脉壁薄 且易被撕裂）（图2）。4 .嘱病人闭嘴并腹部用力，用手在腹部沿静脉方向，向股静脉轻轻地按摩与压迫。此 时可见血栓缓慢蠕动而出，随后有血液流出（图3）。5 .采用塑料管导入静脉近端，导入时于负压吸引下进行，以防血栓脱落。血栓取尽后， 在血管腔内填入带肝素水的小纱条，或用手轻压静脉防止流血（图4）。6 .助手自小腿向上缓慢用力挤压或按摩，此时可见树枝状长条血栓排出。如血栓排出 比较完全，即有血涌出（图5）。7 .远、近端血栓取出后，可用血管侧壁钳或用心耳钳夹静脉壁，并予以间断缝合。松 开静脉壁上侧钳，渗血可用温盐水纱布敷盖，片刻便可止血，放置引流

3、片，分层缝合（图6）。8 .如小腿肿胀明显，应同时加作筋膜腔减压术（decompression of fascial cavity）。具体方 法如下：在主要血管受压部位以及根据肿胀情况，在小腿内侧或前外侧作略长的皮肤切口， 亦可分段切开皮肤、浅深筋膜。切口可用带抗生素纱布敷盖（图7）。【注意事项】1 .在切开静脉前，即开始全身肝素化，即用125mg肝素溶入IoOOml生理盐水中缓慢 静滴。2 .术后患肢抬高15 20。，有利静脉回流。3 .应用右旋醮酎500ml,同时加入肝素125mg,缓慢静脉滴入，间隔12小时应用一次。4 .注意观察有无肺栓塞的可疑症状，并作及时对症治疗，及时测凝血时间。图3图4图7