安徽省西学中高级人才研修项目申报表.docx

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安徽省西学中高级人才研修项目申报表所在市：申报人：工作单位：手机：电子邮箱：安徽省中医药管理局2023年12月姓名性别民族出生年月照片最高学历学位毕业院校毕业时间身份证号码行政职务职称导师资格口硕士研究生导师口博士研究生导师从事专业及方向从事临床专业工作时间年个人简历（包括大学以上学习简历和主要工作简历）.学习简历起止年月学校专业学历及学位工作起止年月单位从事何种工作职务及职称简历申请人申报理由（300字以内，并承诺能够按照方案要求完成相关研修任务）本人签字：年月日所在单位推荐意见（简要评价申报人的品德、能力等，承诺能够支持申报人按要求完成研修任务）负责人（签章）：（单位盖章）年月日市级卫生健康委、上级主管部门意见负责人（签章）：（单位盖章）年月日省级中医药主管部门审核意见负责人（签章）：（单位盖章）年月日安徽省西学中高级人才研修项目研修对象候选人基本情况汇总表序号姓名性别出生年月单位从事专业及方向从事专业技术工作年限职称行政职务联系电话联系人:联系电话:单位（盖章）：